護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),松滋市中醫(yī)院護(hù)理部 許會琴,LOGO,什么是護(hù)理質(zhì)量管理？,制作精品 追求卓越,護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行方案、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理效勞到達(dá)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足效勞對象需要的活動過程。,LOGO,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),1.2護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)

2、準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最正確的技術(shù)、最低的本錢和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理效勞。,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn),病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理平安管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)室、供給室、血液透析室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量管理的意義,護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院效勞質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。,質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。,是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。,護(hù)理質(zhì)量管理的原那么：,患者第一,預(yù)防為主,事實(shí)和數(shù)據(jù)化,以人為本，全員參與,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,護(hù)理質(zhì)量管理的目的,通

3、過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的本錢，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者平安，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)效勞的目的。,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),急救物品合格率100%100分合格,優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率100%,護(hù)理工作滿意度98%,根底護(hù)理合格率95%90分合格,特護(hù)、一級護(hù)理合格率95%95分合格,護(hù)理表格書寫合格率98%95分合格,護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo),年壓瘡可防止的發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%100分合格,洗手依從性90%,洗手正確率95%,腕帶佩戴率100%,用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序

4、100%,年事故發(fā)生率0,護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo),嚴(yán)重過失發(fā)生率0.5/百張床,護(hù)理不良事件上報(bào)20例/百床/年,高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%,高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率 90%,護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo),護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%,護(hù)理人員“三基考核合格率100%90分合格,護(hù)理技術(shù)操作合格率95%90分合格,護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100%,組織結(jié)構(gòu),松滋中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu),LOGO,成立質(zhì)量管理委員會文件,松中醫(yī)字202103號,關(guān)于成立2021年度護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組的通知,為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理效勞質(zhì)量，把好護(hù)理平安關(guān)，經(jīng)研究決定成立2021年

5、護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。,組 長 許會琴,副組長 張大美 楊 蓉 王 瓊 劉仁榮,成 員 鄒 陽 李士君 佘家梅 陳芳容,張 玲 吳海芳 劉 娟,分 組 情 況,中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組,許會琴 王 瓊,病房管理、急救藥械質(zhì)控小組,楊 蓉 劉仁蓉 佘家梅,成立質(zhì)量管理委員會文件,換藥室、注射室、供給室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組,張大美 鄒 陽 劉 娟,護(hù)理文書質(zhì)控小組,李士君 劉仁榮,分級護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組,陳芳容 黃素靜,院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組,吳海芳 張 玲,優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組,許會琴 王 瓊 陳芳容,請以上人員認(rèn)真履行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)職責(zé)。,特此通知！,二0一四年二月十七日,護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)

6、 圖,護(hù)理質(zhì)量管理委員會,急救系統(tǒng)管理,病房管理、分級護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理、院內(nèi)感染,業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理文書,重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全核查,各科室質(zhì)控小組,管理分組負(fù)責(zé),手術(shù)室質(zhì)控小組,各病區(qū)質(zhì)控小組,供應(yīng)室、透析室,改進(jìn)方案,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案,1,一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé),。,2,不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),3,認(rèn)真組織對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。,4,護(hù)理各級質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。,LOGO,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案,方案：,5,6,7,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，,定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn),質(zhì)量控

7、制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，,并上報(bào)科室及護(hù)理部。,護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，,并召開評估會，反響信息,8,針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案,方案：,10,。,9,。,護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考,，對護(hù)士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。,鼓勵不良事件的主動上報(bào)。,11,。,加強(qiáng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)效勞的督查力度,護(hù)理部質(zhì)控管理委員會職責(zé),【工作職責(zé)】,1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。,2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。,3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控方案。,4、定期檢查、考核，對護(hù)理管理目

8、標(biāo)級各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價(jià)，表達(dá)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反響考核結(jié)果。,6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。,7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。,質(zhì)量管理委員會工作安排,【工作安排】,1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。,2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。,綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、平安管理、危重一級護(hù)理患者護(hù)理、根底護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供給室、急診室、血液透析室、門診各

9、診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動紀(jì)律及標(biāo)準(zhǔn)效勞等。,重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。,滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。,夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排兩名護(hù)士長值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。,質(zhì)量管理委員會工作安排,護(hù)理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方式。,3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長例會上反響檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。,4、每季度對科護(hù)士長及病區(qū)護(hù)士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。,5、每季度在護(hù)士長例會上進(jìn)行護(hù)理不良

10、事件分析，每半年全院護(hù)士講評。,6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎懲依據(jù),病區(qū)質(zhì)控組,職責(zé),【工作職責(zé)】,1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有方案地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。,2、科內(nèi)存在問題及時(shí)反響，提出改進(jìn)措施。,3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。,病區(qū)質(zhì)控組織工作安排,1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點(diǎn)，并完成。,2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。,3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對每位護(hù)士工作至少檢查二次。,4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會反響，及時(shí)改進(jìn)。,5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室

11、實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會上反響，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。,6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評估情況、手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,7、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新工程做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。,質(zhì)量管理活動,【工作職責(zé)】,1、掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。,2、針對專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。,3、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見。,4、發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存

12、在的問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見，表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,工作職責(zé),5、組長職責(zé)：確立小組活動所預(yù)期到達(dá)的目標(biāo)，制定年度活動方案，指導(dǎo)每項(xiàng)活動，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康開展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長的安排，積極參加各項(xiàng)活動。,質(zhì)量管理獎懲方法摘要,1 對合格的護(hù)理文書每份獎勵5元,2 全年科室病人滿意度達(dá)98%的按病人數(shù),每人次獎勵20元。,3 護(hù)理質(zhì)控人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，全年無安,全事故和重大護(hù)理糾紛，科室獎勵1000,元，個(gè)人獎勵600元。,4 其它 獎懲方法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,護(hù)理質(zhì)量管理模式,

13、一PDCA循環(huán)管理又稱戴明循環(huán),1.概述,PDCA管理循環(huán)就是按照,方案plan,執(zhí)行do,檢查check,處理action4個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出。,護(hù)理質(zhì)量管理模式,2.步驟,1方案階段：方案階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理工程等方案活動。這一階段分為4個(gè)步驟：調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；找出影響質(zhì)量的主要因素；針對主要原因，擬定對策、方案和措施。,護(hù)理質(zhì)量管理模式,2執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個(gè)步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、方案、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。,護(hù)理質(zhì)量管理模式,3檢查

14、階段：是管理循環(huán)的第6個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行比照，檢查方案目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項(xiàng)階段性實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。,護(hù)理質(zhì)量管理模式,4處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個(gè)步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。,PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn),1大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán),小環(huán)支撐大環(huán),PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn),2階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步,2021年第一季度護(hù)理缺陷分

15、析,各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：,10個(gè)護(hù)理單元一季度共上報(bào)54起，60人次,上報(bào)護(hù)理不良事件1件,各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：,1 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤12例 包括漏簽名、醫(yī)囑,未 上治療單、皮試判斷結(jié)果后,未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加,藥等等,2 用藥錯(cuò)誤4例 包括 提前配藥、漏擺藥,未告知用藥不良反響和用法。,3 輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯(cuò)誤、,未簽滴速、提前拔針等8例。,各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：,4 院內(nèi)感染方面4例 包括換藥碗初步處理,不標(biāo)準(zhǔn)、無菌包過期、未消毒的包放在,無菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。,5 根底護(hù)理存在的問題6例 包括使用三腔,二囊導(dǎo)尿管不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致漏尿、輸氧管折,疊未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響

16、給氧效果、手術(shù)病人,未告知臥位和飲食等等。,6 中醫(yī)護(hù)理方面4例 包括發(fā)放中藥不及,時(shí)、文書書寫未表達(dá)中醫(yī)特色。,7 其它16例 包括巡視病房不及時(shí)影響工作質(zhì)量。,發(fā)生缺陷的原因分析,1 人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí),2 工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、,工作馬虎、疏忽大意。,3 核心制度落實(shí)不夠，科室處分不力。,4 質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時(shí)。,5 工作人員根本功不扎實(shí)，操作錯(cuò)誤,中醫(yī)護(hù)理水平欠缺。,改進(jìn)措施,1 各科室定期整改，向護(hù)理部上報(bào)書面,整改措施。,2 調(diào)相關(guān)科室頻頻出錯(cuò)的員工離開護(hù)理崗,位，對少數(shù)員工談話，并扣除當(dāng)月質(zhì)控,獎勵基金。,3 召開質(zhì)控分析會，發(fā)揮管理者的積極性,4 組織業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)訓(xùn)練和,學(xué)習(xí)，落實(shí)全年培訓(xùn)方案和質(zhì)控目標(biāo)。,LOGO,謝謝大家,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文本內(nèi)容,