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1、,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,社區(qū)獲得性肺炎,病例分享,社區(qū)獲得性肺炎病例分享,入院情況,患者基本信息:,賈,XX,,男,,51,歲。,主訴:,主因“發(fā)熱,3,天,咳嗽、咳痰,1,天”于,2018-07-30,入院,現(xiàn)病史:,患者,3,天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫,38.5,,伴肌肉酸痛,,無畏寒、寒戰(zhàn),無,咳嗽、咳痰,無胸痛、胸悶,自服藿香正氣水
2、,2,日無好轉(zhuǎn);,1,天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白粘痰,仍發(fā)熱,,Tmax39.5,,于外院查血常規(guī),WBC12.49,10,9,/L,,,N78.2%,,,L12.19%,,胸片示“左肺中野斑片影”,考慮”肺炎”予頭孢曲松,2g once,抗感染及退熱治療,體溫最低降至,38.3,,后體溫再次升高至,39,,為求進一步診治入院。,入院情況患者基本信息:,入院情況,既往史:高脂血癥、脂肪肝,5,年,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),1,年,個人史及家族史:吸煙史,20,年,吸煙約,20,支,/,天;配偶,20,年前曾患“肺結(jié)核”,體格檢查,:,T39.0,,,P106,次,/,分,,R20,次,/,分,,BP150
3、/85mmHg,,咽部輕度充血,左肺可聞及濕啰音,入院情況既往史:高脂血癥、脂肪肝5年,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年,入院情況,血氣分析:,PH7.447,,,PCO,2,31.2mmHg,,,PO,2,76.5mmHg,,,SPO,2,95.7%,血常規(guī):,WBC 9.0910,9,/L,,,N 76.8%,,,L10.2%,,,Hb 147g/L,,,PLT16710,9,/L,;,血生化:,K,+,3.46mmol/L,,,Na,+,129mmol/L,,,Cl,-,94mmol/L,。,CRP 115,mg/L,,,ESR 64mm/h,,,PCT 0.198ng/ml,凝血功能:,Fib7.7
4、6g/L,,,D-dimer0.96ug/ml,冷凝集試驗陰性,抗衣原體抗體陰性,胸部,CT,:左上肺大片狀高密度影,入院情況血氣分析:PH7.447,PCO231.2mmHg,,社區(qū)獲得性肺炎病例分享課件,入院情況,病例特點,青年男性,急性起病,癥狀及體征:發(fā)熱、咳嗽、咳痰;肺部濕啰音,輔助檢查:白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞為主,胸部影像學(xué)檢查可見大片狀滲出陰影,入院情況病例特點,診斷,初步診斷:,社區(qū)獲得性肺炎 非重癥,(主要診斷),高脂血癥,脂肪肝,甲狀腺結(jié)節(jié),診斷初步診斷:,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,5.,動態(tài)評估,CAP,經(jīng)驗性抗感染效果,4.,合理安排病
5、原學(xué)檢查,及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療,2.,評估,CAP,病情的嚴(yán)重程度,選擇治療場所,1.,判斷,CAP,診斷是否成立,CAP,的診治思路,2024/12/14,8,3.,推測,CAP,可能的病原體及耐藥風(fēng)險,6.,治療后隨訪,健康宣教,點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5.動態(tài)評估,診斷依據(jù),社區(qū)獲得性肺炎(,CAP,)定義:是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,診斷依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)定義:是指在醫(yī)院外罹患的感染,診斷依據(jù),CAP,診斷依據(jù):,1.,社區(qū)發(fā)病,新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重
6、,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛、呼吸困難及咯血;,2.,發(fā)熱;,3.,肺實變體征和(或)濕性啰音;,4.WBC,10 x10,9,L,或,4x10,9,L,,伴或不伴核左移;,5.,胸部,X,線檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤性影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。,符合以上,1-4,項中任何,1,項加第,5,項;并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立,CAP,的臨床診斷。,該患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的,1,、,2,、,3,、,4,、,5,條,故診斷,CAP,。,診斷依據(jù)CAP診斷依據(jù):,2024/12/1
7、4,11,嚴(yán)重程度評分表,CURB-65(C:,意識障礙,,U:,尿素氮,,R:,呼吸,,B:,血壓,,65,:年齡,),肺炎嚴(yán)重指數(shù)(,pneumonia severity Index,PSI,),嚴(yán)重程度評價,2023/8/211嚴(yán)重程度評分表嚴(yán)重程度評價,CURB65,(每項,1,分),C:,意識障礙,無,U:,尿素氮,7mmol/L,無,R:,呼吸,30,次,/,分,無,B:,血壓,65,歲,無,總分,5,分,0,嚴(yán)重程度評價,CURB-65,評分作為判斷,CAP,患者是否需要住院治療的標(biāo)準(zhǔn):,0-1,分:原則上門診治療,2,分:建議住院或在嚴(yán)格隨訪下的院外治療,3-5,分,:應(yīng)住院治
8、療,CURB65(每項1分)C:意識障礙 無U:尿素氮,重癥,CAP,診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn),呼吸頻率,30,次,/min,;,氧合指數(shù),250mmHg,;,多肺葉浸潤;,意識障礙和(或)定向障礙;血尿素氮,7.14mmol/L,;,收縮壓,90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇,次要標(biāo)準(zhǔn),需要氣管插管行機械通氣;,膿毒癥休克積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。,符合,1,項主要標(biāo)準(zhǔn)或,3,項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎,有條件時收住,ICU,嚴(yán)重程度評價,2024/12/14,13,重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30 次/min;次要,劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。,2006;29(l):3-8.
9、,一項自,2003,年,-2004,年我國,7,個城市,12,個研究中心,對,665,例,CAP,患者病原體監(jiān)測結(jié)果,肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達,27.3%,肺炎支原體,肺炎衣原體,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,百分比,(%),病原體判斷,劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.,d1,莫西沙星,0.4g qd,d2-6,莫西沙星,0.4g qd+,舒普深,3g q12h,d7-12,舒普深,3g q12h,治療及療效評估,并予對癥退熱、補液支持治療,莫西沙星對非典型病原體,/,肺炎鏈球菌保持著強大的抗
10、菌活性,d1莫西沙星0.4g qdd2-6莫西沙星0.4g qd+,2024/12/14,治療后評價的內(nèi)容,實驗室檢查:血常規(guī)、血生化、血氣分析、,C,反應(yīng)蛋白、降鈣素原等,生命體征:一般情況、意識、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等,臨床表現(xiàn):呼吸道及全身癥狀、體征,胸部影像學(xué):癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時應(yīng)復(fù)查,X,線胸片或胸部,CT,微生物學(xué)指標(biāo):可重復(fù)進行微生物學(xué)檢查,采用分子生物學(xué)和血清學(xué)方法,16,治療及療效評估,2023/8/2治療后評價的內(nèi)容 實驗室檢查:血常規(guī)、血生化,經(jīng)過治療,患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn),左肺啰音消失,治療及療效評估,經(jīng)過治療,患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn),左肺啰音消
11、失治,社區(qū)獲得性肺炎病例分享課件,實驗室檢查,治療及療效評估,治療前,治療后,WBC10,9,/L,9.09,4.01,NEUT%,76.8%,54.4%,CRPmg/L,115,22.9,實驗室檢查治療及療效評估治療前治療后WBC109/L9.0,治療前,治療后,治療前治療后,CAP,治療后出院標(biāo)準(zhǔn),2024/12/14,診斷明確,病情明顯好轉(zhuǎn),體溫正常超過,24h,,且滿足臨床穩(wěn)定(,體溫,37.8,;,心率,100,次,/min;,呼吸頻率,24,次,/min;,收縮壓,90mmHg;,氧飽和度,90%,(或者動脈氧分壓,60mmHg,,吸入空氣),可轉(zhuǎn)為口服藥物治療,無需進一步處理的并發(fā)癥,無精神障礙,21,CAP治療后出院標(biāo)準(zhǔn)2023/8/2診斷明確21,參考文獻:,成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(,2017,年版),參考文獻:成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2017年版),感謝各位老師的指導(dǎo)和關(guān)心!,2024/12/14,23,感謝各位老師的指導(dǎo)和關(guān)心!2023/8/223,