麻醉恢復(fù)室管理課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,麻醉恢復(fù)室管理和病人監(jiān)測治療,南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科 卞振東,1,麻醉恢復(fù)室管理和病人監(jiān)測治療南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科 卞振,概 述,麻醉后恢復(fù)室（,recovery room,）又稱麻醉后監(jiān)測治療室（,post-anesthesia care unit,PACU,），是對手術(shù)麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個恢復(fù)室是,1923,年由,Dandy,和,Firor,于美國,Joh

2、nas Hopkins,醫(yī)院成立的，當(dāng)時是作為神經(jīng)外科恢復(fù)室。,1942,年,Mayo,醫(yī)院建立手術(shù)恢復(fù)室。時間和實踐充分證明,PACU,能為手術(shù)麻醉后病人提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi),PACU,起步較晚，但隨著人們對,PACU,在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揮重要作用的認識不斷提高，,PACU,重要性日漸突出。我院,PACU,于,2006,年成立，迄今為止已收治病人,1000,余例，取得了十分滿意的臨床效果。,2,概 述2,建 制,麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室的半限制區(qū)，離手術(shù)室較近,(,運送時間不超過,5 min),。采用大房間集中安排床位，護理站設(shè)在中央，其床位數(shù)根據(jù)手術(shù)數(shù)量和類型而定。床與床

3、之間至少需要,1.2 m,的空間,根據(jù)各醫(yī)院手術(shù)種類，可,2,4,張手術(shù)臺設(shè)一張恢復(fù)床，在發(fā)達國家要求為手術(shù)臺數(shù)的,1.5,2,倍，以確保手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)時間，并適應(yīng)手術(shù)臺的高利用率病床可隨意推動并能升降。也可只設(shè)床位，不設(shè)床，留患者于車上觀察。,3,建 制 麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室的半限制區(qū)，離手術(shù)室較近,人 員,麻醉恢復(fù)室由麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)一名專職醫(yī)師負責(zé)日間治療，其余時間由值班麻醉科醫(yī)師兼職,。,設(shè)一名護士長具體負責(zé)儀器、物品、藥品準(zhǔn)備、消毒及護士排班等工作，日常監(jiān)測及治療工作由護士執(zhí)行。,恢復(fù)室護士應(yīng)經(jīng)過麻醉培訓(xùn)，了解常用全麻藥的藥理知識，掌握各種監(jiān)測方法和保持呼吸道通暢的手段。熟

4、練氣管插管、拔管，靜脈穿刺等操作。,4,人 員 麻醉恢復(fù)室由麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)一名專職醫(yī),設(shè) 備,每一床應(yīng)備有氧氣、吸引器、多個電源插座，吸氧面罩，口鼻咽通氣道等?；謴?fù)室應(yīng)具備有喉鏡、氣管插管、氣管切開器械、呼吸機、各種急救藥品，分門別類放置整齊，標(biāo)記明顯。,5,設(shè) 備 每一床應(yīng)備有,監(jiān)測項目,每一名患者常用監(jiān)測包括：連續(xù)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度四項?？蓚溆屑∷杀O(jiān)測，體溫監(jiān)測和呼吸末,CO,2,監(jiān)測器等。,6,監(jiān)測項目 每一名患者常用監(jiān)測包括：連續(xù),入室標(biāo)準(zhǔn),簡言之，原則上術(shù)后神志、呼吸和保護性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在,T,5,以上和

5、術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入,PACU,條件。手術(shù)結(jié)束時麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認須送入,PACU,繼續(xù)進行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護送至,PACU,。,7,入室標(biāo)準(zhǔn) 簡言之，原則上術(shù)后神志、呼吸,入室治療措施,1,需要恢復(fù)的麻醉病人，由麻醉醫(yī)師和經(jīng)治的手術(shù)醫(yī)師護送到復(fù)蘇室，向值班護士介紹病人的基本情況，護士作好入室記錄。,8,入室治療措施 1需要恢復(fù)的麻醉病人，由麻醉醫(yī)師和經(jīng)治,入室治療措施,2,入室后常規(guī)醫(yī)囑：由麻醉醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi)容包括：,（,1,）吸氧：吸氧量；方式（氣管導(dǎo)管內(nèi)型管、面罩或鼻咽管）；,（,2,）生命體征監(jiān)

6、測并記錄（視情況,5,15,分鐘,1,次）；,（,3,）氣管導(dǎo)管護理；,（,4,）輸血、補液的種類和量及速度,（,5,）心電監(jiān)測與否；,（,6,）用藥；,（,7,）特殊監(jiān)測。,9,入室治療措施 2入室后常規(guī)醫(yī)囑：由麻醉醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi),入室治療措施,3,入室后由麻醉護士負責(zé)具體監(jiān)測、治療及記錄，包括：,（,1,）體溫、血壓、脈搏、呼吸及,SpO,2,；,（,2,）清醒情況：有無反應(yīng)、昏睡、清醒,（,3,）通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。,（,4,）出現(xiàn)下列情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓,90mmHg,或,150 mmHg,（參照術(shù)前值或

7、波動,30mmHg,）；呼吸,30,次,/,分或,10,次,/,分；心率,120,次,/,分或,60,次,/,分及其它特殊情況。,10,入室治療措施 3入室后由麻醉護士負責(zé)具體監(jiān)測、治療,監(jiān)測治療,對進入,PACU,的病人，即刻進行觀察和施行各項監(jiān)測措施如,ECG,、,BP,、,HR,、,R,、,SpO,2,等并定時記錄，動態(tài)評定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進行評分。留觀期間若病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時對癥處理。發(fā)生嚴重的病情變化，應(yīng)在進行積極處理的同時，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會診，共同商定治療方案。,11,監(jiān)測治療 對進入PACU的病人，即刻進行,恢復(fù)程

8、度判定,通過對,PACU,病人肢體活動能力、呼吸、循環(huán)、痛覺,/,神志、末梢顏色等客觀指標(biāo)的評分，正確判定術(shù)后病人麻醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出,PACU,的依據(jù)。,12,恢復(fù)程度判定12,評分標(biāo)準(zhǔn),1,、活動力：,0,分,=,無自動或在指令下抬頭或活動肢體,;,1,分,=,能自動或在指令下活動二個肢體和有限制的抬頭活動,;,2,分,=,能自動或在指令下活動四肢和抬頭。,2,、呼吸,：,0,分,=,呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療；,1,分,=,呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道；,2,分,=,能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常,。,13,評分標(biāo)準(zhǔn) 1、活動力

9、：13,評分標(biāo)準(zhǔn),3,、循環(huán)：,0,分,=,非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下降（低于麻醉前,50 mmHg,）；,1,分,=,血壓下降低于麻醉前水平,2050 mmHg,；,2,分,=,血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到,20 mmHg,（,SBP90 mmHg,）。,14,評分標(biāo)準(zhǔn)3、循環(huán)：14,評分標(biāo)準(zhǔn),4,、痛覺、神志：,0,分,=,沒有應(yīng)答或僅對疼痛刺激有反應(yīng)；,1,分,=,對交談有反應(yīng)，但很容易再昏睡；,2,分,=,處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認時間地點和人。,5,、末梢顏色：,0,分,=,紫紺或呈灰色；,1,分,=,蒼白；,2,分,=,紅潤。,15,評分標(biāo)準(zhǔn)4、痛覺、神志：15,

10、Aldrete,評分記錄表,改良,Aldrete,評分 入室,30min 60min 90min,出室,活動 自主或遵囑活動四肢,2,自主或遵囑活動四肢,1,不能活動肢體,0,呼吸 能深呼吸并任意咳嗽,2,呼吸困難和受限,1,呼吸暫停,0,血壓 麻醉前,20%,以內(nèi),2,麻醉前,20%49%1,麻醉前,50%,以上,0,意識 完全清醒（準(zhǔn)確回答）,2,可喚醒,1,無反應(yīng),0,Spo,2,呼吸空氣,Spo,2,92%2,呼吸氧氣,Spo,2,92%1,呼吸氧氣,Spo,2,92%0,總分,16,Aldrete評分記錄表,出室標(biāo)準(zhǔn),全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿,10,分時可由,PACU,轉(zhuǎn)回病房，而

11、對因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達,8,分時也可轉(zhuǎn)回病房?；颊咔逍眩苷_回答問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動咳痰，呼吸空氣時，,SPO,2,能達,95,以上或接近術(shù)前水平，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近術(shù)前狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果基本滿意。,17,出室標(biāo)準(zhǔn)全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿10分時可由PACU轉(zhuǎn)回病,出室標(biāo)準(zhǔn),神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時抬頭,5,分鐘。能辨認時間地點，能完成指令性動作。肌肉張力恢復(fù)正常，無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。,血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值,20%,，且維持穩(wěn)定,30,分鐘以上。心電圖正常，無明顯的心律失常和,ST-T,改變。,呼吸

12、道通暢，保護性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率在,12,30,次,/,分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，,PaCO,2,能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧,PaO,2,不低于,70mmHg,，,SpO,2,不低于,95%,。,胸、肺,X,線片無特殊異常，尿量,25ml/,小時，電解質(zhì)及血細胞比容在正常范圍內(nèi)。,凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察,30,分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。,18,出室標(biāo)準(zhǔn)神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時抬頭5分鐘。能辨,麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,心血管并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥,其他并發(fā)癥,19,麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥呼

13、吸系統(tǒng)并發(fā)癥19,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（一）拔管后呼吸不暢,呼吸不暢可發(fā)生在到達恢復(fù)室前拔管或恢復(fù)室后拔管的病人。最常見的原因是舌和咽部軟組織后墜造成的呼吸梗阻。處理要點如下：,1.,將頸部后仰并抬起下頜。,2.,將病人置于側(cè)臥位，可以緩解舌根對氣道的梗阻。,3.,放置口咽或鼻咽通氣管。有時也可將口咽通氣管和鼻咽 通氣管聯(lián)合應(yīng)用。,4.,檢查并清除口咽部過多的分泌物，血凝塊,.,被遺忘的外科敷料及其他異物。,5.,如果以上方法均不能解除梗阻，應(yīng)用,100%O,2,面罩給予輔助呼吸，必要時再進行氣管插管。,6.,如氣管插管不能成功，應(yīng)立即施行氣管切開或用,14,號管針行甲膜穿刺。,7.,如為甲狀腺,

14、.,甲狀旁腺，頸動脈及頸部淋巴清掃等手術(shù)造成血腫壓迫呼吸道，應(yīng)打開包扎敷料并在必要時拆開傷口，梗阻嚴重時應(yīng)行氣管插管。,20,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（一）拔管后呼吸不暢20,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（二）保留氣管插管,部分病人到達恢復(fù)室還保留著氣管插管，主要原因和管理要點如下：,1,殘留肌松作用 如果已應(yīng)用了足量的桔抗藥物并且沒有呼吸功能不全存在，應(yīng)繼續(xù)在肌膚松監(jiān)測下輔助通氣以等待病人的恢復(fù)。,2,氣道管理困難,如果麻醉中發(fā)現(xiàn)面罩給氧或插管困難，應(yīng)保留氣管插管至病人完全清醒，對于半清醒有不能耐管的病人可給予少量鎮(zhèn)靜劑，等待吸入麻醉藥或阿片類藥物更徹底的清除。,3,飽胃 對誤吸的預(yù)防應(yīng)持續(xù)到恢復(fù)期，飽胃的病人應(yīng)

15、待反射恢復(fù)后拔管。,4,氣體交換不良 如病人可能存在呼吸功能不全，應(yīng)考慮將其轉(zhuǎn)送,ICU,病房。,21,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（二）保留氣管插管 21,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,5,血液動力學(xué)不穩(wěn)定 由于大量出血，低心排或感染等造成血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人應(yīng)延遲拔管。,6,清醒延遲 麻醉過深的病人應(yīng)保留氣管插管。,7,手術(shù)因素,頜面手術(shù)后頜部留有縫線或鋼絲固定者應(yīng)待病人清醒后拔管；頸椎術(shù)后或頸椎損傷后頸椎不穩(wěn)定，或神經(jīng)外科術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而呼吸功能不穩(wěn)定的病人應(yīng)保留插管。,8,體溫過低 因寒戰(zhàn)可使肌體和心肌耗氧明顯增加。,9,相反，在存在心肌缺血和顱內(nèi)壓增高的病人，插管刺激可能引起血壓過高和心動過速，應(yīng)盡

16、早拔管。,22,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥5血液動力學(xué)不穩(wěn)定 由于大量出血，低心排或,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（三）喉痙攣,在麻醉轉(zhuǎn)淺或拔管期間可能出現(xiàn)痙攣，其發(fā)生通常是由于喉咽部的血,.,分泌物及不當(dāng)操作對聲門的機械刺激造成的。,1,發(fā)生喉痙攣時應(yīng)抬起下頜，用,100%O,2,面罩持續(xù)性的施以呼吸道正壓（,CAPA,），如為完全性梗阻并不易緩解，給予小量司可林（,1020mg,）可使聲帶開放得以通氣。,2,小兒更易于發(fā)生喉痙攣，應(yīng)注意拔管時機的選擇，或在足夠麻醉深度下拔管，或待病人充分清醒后拔管。,3,所有病人拔管時都應(yīng)做好應(yīng)付喉痙攣的準(zhǔn)備。,23,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（三）喉痙攣23,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后呼吸功能不全,（一）通氣障礙,1.,呼吸動力不足 如殘留的麻醉作用及缺乏敏感性刺激。,2.,機械性障礙 如由于梗阻造成的氣道阻力增加,.,由于肥胖或輸液過量造成的肺順應(yīng)性下降以及殘留肌松作用影響等。,3.,死腔量增加 如肺梗死等。,4.,二氧化碳產(chǎn)生過多 如高熱及高營養(yǎng)時。,24,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后呼吸功能不全24,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（二）氧合障礙,1.,低氧血癥的原因,（,1,）通氣與血流分布異常,由于功能