2015-1骨科疾病查房

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,YOUR LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,2023年1月骨科護理查房 頸椎病的護理,查房目的,生疏頸椎病的定義、分型和臨床表現(xiàn),把握頸椎病的術(shù)前術(shù)后護理,把握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,

2、生疏頸椎病的預(yù)防保健,根本資料,一般狀況：*，男，53歲，已婚，小學(xué)，有吸煙史20余年，已戒煙2年，1子體健,過敏史：無,既往史：高血壓10年,入院時間:2023-12-29,主訴：患者2月前因“頸部苦痛伴雙側(cè)上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，賜予頸托固定制動，養(yǎng)分神經(jīng)治療，一周前開頭雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進一步治療來我院，門診擬“頸椎病、高血壓”收住。,入院護理評估特殊,心理評估：心情穩(wěn)定，有焦慮擔(dān)憂,疾病預(yù)后,神經(jīng)系統(tǒng)評估：頸部活動受限，四肢肌力級，,雙側(cè)手背針刺覺過覺敏，以右側(cè)為,著，雙手肌張力降低。,Braden scale評分21分,

3、?？茩z查,生命體征：,T36.9,P86,次,/,分,R18,次,/,分,BP145/90mmHg,雙上肢,NRS 2,查體：頸椎生理曲度正常，各棘突無壓痛，雙側(cè)手背針刺覺過敏，右側(cè)明顯，雙手肌張力降低，手掌部肌肉可見少許萎縮，,雙側(cè)提肩胛肌力,V,級，雙側(cè)曲肘肌力,V-,級，雙伸肘肌力,V-,級，伸腕肌肌力左側(cè),V-,級，握力左側(cè),IV,級，右側(cè),IV-,級，股四頭肌肌力左側(cè),V,級，右側(cè),V,級，脛前肌肌力左側(cè),V,級，右側(cè),V,級，小腿三頭肌肌力左側(cè),V,級，右側(cè),V,級，足拇背伸肌肌力左側(cè),V,級，右側(cè),V,級，提睪反射正常，肛門反射正常，四肢末梢血循好，主訴雙上肢麻木不適。,治療方案

4、,完善術(shù)前相關(guān)檢查于2023-1-7在全麻下行“頸4.5、頸5.6椎間盤切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。,術(shù)后系統(tǒng)評估,心理評估:心情穩(wěn)定，對治療有信念,神經(jīng)系統(tǒng)評估：四肢肌力級，末梢血循好，主訴雙側(cè)手背針刺覺過敏較術(shù)前緩解，訴麻木不適較術(shù)前緩解。,呼吸系統(tǒng)評估:鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,心血管系統(tǒng)評估：竇性心率,律齊,皮膚骨骼肌系統(tǒng)評估:頸部頸托固定制動，全身皮膚完整無發(fā)紅。,braden scale評估:18分,跌倒評分：3分,胃腸道系統(tǒng)評估:禁食6H后改普食。,泌尿生殖系統(tǒng)評估:留置導(dǎo)尿，小便顏色清,苦痛評估：NRS2特耐鎮(zhèn)痛,置管評估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液,術(shù)后治療,護理級別：I

5、級護理1-8改II級護理,飲食：普食,藥物：拉氧頭孢鈉針抗炎，舒血寧針活血，奧美拉唑護胃，特耐針、依托考昔片止痛，蘇肽生、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平養(yǎng)分神經(jīng)等對癥治療。,引流管：共排出720ml，術(shù)后前三天排出為血性液，后排出淡黃色液體，1-13停創(chuàng)口引流管。,術(shù)前主要護理問題,1、焦慮：擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān),2、舒適的轉(zhuǎn)變：與頸椎病引起的苦痛麻木,有關(guān),3、學(xué)問的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)學(xué)問有關(guān),術(shù)后主要護理問題,1、生命體征轉(zhuǎn)變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān),2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、,喉痙攣有關(guān),3、苦痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),4、軀體移動障礙：與術(shù)后苦痛、頸部制動有關(guān),5、排尿模式

6、的轉(zhuǎn)變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān),6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān),7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān),8、學(xué)問缺乏：缺乏術(shù)后功能熬煉的學(xué)問,頸椎病的根本概述,頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理轉(zhuǎn)變?yōu)楦椎募膊?。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者消逝雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。,頸椎病的疾病分型,神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是由于椎間盤向后外側(cè)突出，引起頸部苦痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺轉(zhuǎn)變。,交感型頸椎病

7、表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)病癥：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。,脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉把戲感覺。,椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。,其他型頸椎病,年齡因素：椎間盤從20歲左右開頭退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的轉(zhuǎn)變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。,勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊急狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、教師、學(xué)生、司機及常常使用電腦的人。,不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉疼惜作用差，剎車時易消逝頸部損傷。,風(fēng)寒濕因素：外界

8、環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生病癥。,引起頸椎病的常見緣由,椎間盤從20歲左右開頭退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的轉(zhuǎn)變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。,年齡因素,長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊急狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、教師、學(xué)生、司機及常常使用電腦的人。,勞 損,如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉疼惜作用差，剎車時易消逝頸部損傷。錯誤,不良姿勢,外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減

9、慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生病癥。,風(fēng)寒濕邪,頸椎局部解剖特點,頸椎的椎骨,頸部的韌帶,椎間盤,脊髓,脊神經(jīng),椎動脈,交感神經(jīng),頸椎病的治療方法,牽引治療,頸托和頸圍的固定,中醫(yī)療法,運動療法,理療和推拿按摩,手術(shù)治療,頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理,1、心理護理：多數(shù)患者對手術(shù)效果疑心而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦,慮緊急心情，應(yīng)針對病人不同的心理反響，做,好心理疏導(dǎo)。具體介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu),點，增加患者的信念。,2、評估患者四肢肌力及感覺功能。,3、呼吸道的治理：術(shù)前指導(dǎo)患者進展深呼吸有效咳嗽，吸煙,者囑其戒煙。,4、訓(xùn)練床上大小

10、便：可避開病人因臥床消逝腹脹，便秘，排,尿困難。遵醫(yī)囑進展各項術(shù)前預(yù)備，囑患者術(shù),前禁食12小時禁水10小時。,感覺的評定,依據(jù)英國醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級：,100%S4 感覺正常。,80%S3+同S3，有良好的定位力氣。,60%S3 淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚,感覺過敏現(xiàn)象。,40%S2 局部淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有,皮膚感覺過敏現(xiàn)象。,20%S1 深感覺恢復(fù)。,0 S0 感覺缺失。,頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護理,5.氣管、食管推移訓(xùn)練：頸前路為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開頭為每次10-20分鐘，以后漸漸

11、增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。,6.體位訓(xùn)練:頸后路病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約2030 cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開頭每次30-40分鐘，以后漸漸增至3-4小時。,7.物品預(yù)備：床旁常規(guī)預(yù)備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。,術(shù)后護理,1、術(shù)后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈始終線。,2、觀看面色及呼吸狀況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人消逝呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等病癥，應(yīng)馬上通知醫(yī)生

12、，做好氣管切開的預(yù)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)預(yù)備氣管切開包，進展霧化吸入。,3、觀看傷口出血 當(dāng)出血量大引流不暢時可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)留意觀看血壓；觀看傷口敷料；保持引流通暢，觀看記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警覺腦脊液漏的發(fā)生；觀看頸部有無腫脹。,4、軸線翻身并予拍背 評估患者四肢肌力和感覺運動狀況。評估患者苦痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀看療效及不良反響。,5、導(dǎo)尿管的護理 觀看尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥當(dāng)固定。,6、飲食指導(dǎo) 術(shù)后24-48小時進溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。,7、加強功能熬煉。,8、并發(fā)

13、癥的護理,1頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音轉(zhuǎn)變，嚴(yán)峻者可消逝口唇發(fā)紺等窒息病癥。保持呼吸道的通暢，馬上予傷口拆線，必要時行氣管切開。,2植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不堅固、術(shù)后搬運護理不當(dāng)、術(shù)后過早進食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避開嗆咳。,3腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者假設(shè)見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋壓迫留意沙袋重量，停頓負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴(yán)峻時，遵醫(yī)囑予對癥處理。,4切口感染：消逝體溫上升、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、枯燥，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。,(5)喉返神經(jīng)損傷消逝聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷消逝嗆咳等。,頸椎病的安康教育,7熬煉做頸部保健操加強頸椎功能熬煉,頸椎病的出院指導(dǎo),3個月內(nèi)連續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再連續(xù)使用，直至頸托完全解除。,適宜的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇適宜的枕頭。枕頭的長度為4060cm或超過肩寬1016cm，高度為1012cm，以中間低、兩端高為宜。,養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期轉(zhuǎn)變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)留意保暖，避開各種誘發(fā)因素。,定期復(fù)查：出院后在第3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查。,謝謝！,