處方管理辦法

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1、處方管理辦法處方管理辦法第一章總則第一章總則第一條為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、中藥處方書寫格式及規(guī)范、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。第二條本處方管理辦法實施細(xì)則所稱的處方，是指由我院取得處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本辦法適用于在 XXX 中醫(yī)院內(nèi)處方開具、計價收費、調(diào)劑、保管相關(guān)的科室及其人員。第二章處方權(quán)的獲得第二章處方權(quán)的獲得第三條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院取得相

2、應(yīng)的取得相應(yīng)的處方權(quán)方能開具處方。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生、試用期醫(yī)生無處方權(quán)。第四條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)科和藥學(xué)部簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第五條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師須參加我院舉辦的麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。第三章 處方的開具第三章 處方的開具第六條處方包括我院門（急）針處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第七條無處方權(quán)的醫(yī)師（包括實習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師以及注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）開具處方，由具有處方權(quán)的上級醫(yī)師審查后簽名后方有效。第八條

3、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第九條醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。第十條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限處方。第十一條處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但最長不得超過一個月，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

4、注明理由。第十二條開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)規(guī)定，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第十三條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。第十四條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅

5、限于本院內(nèi)使用。第十五條為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3 日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但最長不得超過一個月，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第十六條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量

6、。第十七條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。第十八條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。第十九條對于長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，要求患者每 3 個月復(fù)診或者隨診一次。第二十條 醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或簽章后處方方為有效。第四章 處方的書寫第四章 處方的書寫第二十一條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

7、（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應(yīng)重新開具。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制及使用藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”“外用”等含糊不清字句。（五）處方中有規(guī)定作皮試的藥品時，醫(yī)師需在相應(yīng)藥品名稱前注明皮試結(jié)果，或“續(xù)用”。（六）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，不能填寫“成”、“嬰”、“幼”、“

8、新生”等，必要時要注明體重。（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（八）處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。對于涉及患者隱私或者可能對患者的身心帶來傷害的情況，臨床診斷可以使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼。對某些暫時不能確診的，可寫“XX 待查”，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”。不能寫“體檢”、“購藥”等字樣。開具中成藥和中藥飲片處方必須書寫相應(yīng)的中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可以不寫病名）。單獨的西藥處方可以不書寫中醫(yī)診斷，但必須書寫臨床診斷。單獨的中成藥和中藥飲片處方可以不書寫臨床診斷，但必須書寫相應(yīng)的中醫(yī)診斷。（九）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)?/p>

9、方不得超過 5 種藥品。（十）開具中藥飲片處方，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：1.應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；2.調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；3.對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。4.中藥飲片名稱應(yīng)當(dāng)按中華人名共和國藥典規(guī)定準(zhǔn)確適用，藥典中沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定書寫。5.一張中藥飲片處方只能開具散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒中一種類型的中藥飲片。6.根據(jù)中藥處方中藥味多少選擇每行排列的中藥味數(shù)，并要求原則上橫排及上下排列整齊。7.中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有

10、配伍禁忌或超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名。8.中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；9.處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日 1 劑，水煎 400ml，分早晚兩次空腹溫服”；10.按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第二十二條 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第二十三條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量

11、單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第二十四條 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時應(yīng)當(dāng)注明原因并在藥品劑量上方再次簽名。第二十五條 開具手寫處方應(yīng)在空白處劃一斜線醫(yī)師處方完畢。第五章處方的調(diào)劑第五章處方的調(diào)劑第二十六條具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評

12、估、核對發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師從事處方調(diào)配工作。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在我院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第二十七條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格，其簽名或?qū)Ｓ糜≌率綐討?yīng)當(dāng)在藥學(xué)部留樣備查。第二十八條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第二十九條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第三十條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，

13、并確認(rèn)處方的合法性。第三十一條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。第三十二條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄在處方審核記錄本上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名，按月上報藥學(xué)部。第三十三條藥師調(diào)劑處方時必

14、須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十四條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。第三十五條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。第六章監(jiān)督管理第六章監(jiān)督管理第三十六條信息科、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部負(fù)責(zé)加強對本院處方權(quán)授予、處方開具、調(diào)劑和保管的工作。第三十七條 藥學(xué)部負(fù)責(zé)落實處方點評工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。第三十八條醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方

15、權(quán)后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第三十九條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（六）因開具處方牟取私利。第四十條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。第四十一條處方由藥學(xué)部妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為 2 年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為 3 年。第四十二條 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管院長批準(zhǔn)、登記備案，由藥學(xué)部組織銷毀。第四十三條醫(yī)院各有關(guān)部門應(yīng)積極配合衛(wèi)生行政部門工作人員依法對醫(yī)院處方管理情況的監(jiān)督檢查工作，要如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第四十四條 法律責(zé)任按衛(wèi)生部處方管理辦法規(guī)定執(zhí)行。