三級(jí)醫(yī)師查房制度

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1、三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度1 目的規(guī)范醫(yī)院的查房模式和要求，培養(yǎng)臨床醫(yī)生臨床思維和業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)療質(zhì)量。2 范圍使用與全院各級(jí)醫(yī)師查房管理。3 要求3.1 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周 2 次，組織醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午交班后進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少 2 次。3.2 對(duì)危重病員、新入病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，及時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查病員。3.3 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主

2、任或組織醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。3.4 護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。3.5 查房?jī)?nèi)容3.5.1 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及投訴檢查治療；講解有關(guān)國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。3.5.2 主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病

3、員病情變化并征求對(duì)飲食、生活意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。3.5.3 住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，然后巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。3.6 院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和個(gè)方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。會(huì)診制度會(huì)診制度1 目的規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)中的會(huì)診管理，明確會(huì)診程序和任務(wù)，保障醫(yī)療安全。2

4、 范圍使用與對(duì)醫(yī)院各類會(huì)診的管理。3 職責(zé)3.1 經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑難病例，向科主任或上級(jí)醫(yī)師提請(qǐng)會(huì)診，并做好相關(guān)會(huì)診記錄，執(zhí)行會(huì)診結(jié)果3.2 科主任批準(zhǔn)并參加與科內(nèi)和科間會(huì)診，申請(qǐng)全院和院外會(huì)診，主持相關(guān)會(huì)診會(huì)議；指導(dǎo)執(zhí)行會(huì)診意見。3.3 醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)全院會(huì)診和院外會(huì)診，負(fù)責(zé)通知聯(lián)系員內(nèi)院外會(huì)診專家，決斷全院會(huì)診結(jié)論，對(duì)重大會(huì)診的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。批準(zhǔn)院內(nèi)專家參與院外會(huì)診。3.4 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加院外會(huì)診及重大的全院會(huì)診，對(duì)會(huì)診結(jié)論進(jìn)行最終決定。4 要求4.1 會(huì)診分類4.1.1 按會(huì)診的緊急程度分按會(huì)診的輕重緩急程度可分為急會(huì)診和普通會(huì)診4.1.2 按會(huì)診范圍分可分為院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診

5、包括門診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診和全院會(huì)診。4.2 會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)遇病情復(fù)雜，其診斷、治療存在困難的疑難、急危重癥病人，需要請(qǐng)其他學(xué)科或?qū)I(yè)的專家協(xié)助診斷、處理時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。4.3 院內(nèi)會(huì)診4.3.1 門診會(huì)診4.3.1.1 遇有門診疑難病例，首診醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示本專業(yè)主任后，到門診辦公室辦理請(qǐng)多科會(huì)診申請(qǐng)手續(xù)，填寫申請(qǐng)單、提交書寫病歷摘要。4.3.1.2 門診辦公室接到申請(qǐng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)確定會(huì)診專家及會(huì)診時(shí)間。4.3.1.3 門診辦公室通知會(huì)診專家參加會(huì)診工作，由提出申請(qǐng)科室的專家負(fù)責(zé)主持會(huì)議。4.3.1.4 門診辦公室負(fù)責(zé)做好會(huì)診記錄及登記，并負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)多科會(huì)診意見的執(zhí)行

6、。4.3.2 科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)疑難或?qū)蒲薪虒W(xué)有意義的所有病歷，由醫(yī)療組長(zhǎng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。4.3.3 科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀科室派主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診，一般要在 24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需轉(zhuǎn)科會(huì)診的輕癥患者，可到轉(zhuǎn)科檢查和會(huì)診，不能走動(dòng)的患者或危重患者盡可能在床旁會(huì)診，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員用專用轉(zhuǎn)運(yùn)器具護(hù)送患者到?？茣?huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后會(huì)診醫(yī)師要填寫會(huì)診記錄。4.3.4 全員會(huì)診遇有疑難病例需多科專業(yè)會(huì)診者，由科主任提出，提前12

7、天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員寶醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知相關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加，必要時(shí)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。經(jīng)治醫(yī)師做會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要計(jì)入病程記錄，4.4 請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診經(jīng)科、院兩級(jí)會(huì)診仍未確診或治療效果不好甚至病情不斷惡化的疑難患者，患者或家屬對(duì)院內(nèi)診療提出嚴(yán)重異議或產(chǎn)生糾紛者以及患者或家屬請(qǐng)求院外專家會(huì)診時(shí)，由科主任提出會(huì)診申請(qǐng)，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)同意后聯(lián)系院外專家協(xié)同會(huì)診，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持，主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師做會(huì)診記錄。必要時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診。4.5 本院醫(yī)師

8、外出會(huì)診4.5.1 醫(yī)師外出會(huì)診一律由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排批準(zhǔn)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不擅自外出會(huì)診。4.5.2 醫(yī)務(wù)部接到會(huì)診邀請(qǐng)后，在不影響醫(yī)院正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。有下列情形之一的，醫(yī)院不派出醫(yī)師外出會(huì)診。有下列情形之一的 醫(yī)院不派出醫(yī)師外出會(huì)診：A 會(huì)診邀請(qǐng)超常本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的；B 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；C 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。4.5.3 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。4.5.4 醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。4.5.5 醫(yī)師在

9、會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。4.5.6 醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療及回購(gòu)診治。4.5.7 醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回醫(yī)院 2 個(gè)工作日內(nèi)江外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部。4.5.8 會(huì)診醫(yī)師不得收受或者索要患者及其家屬錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。4.5.9 醫(yī)務(wù)部建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況預(yù)期年度考核相結(jié)合。4.6 急會(huì)診其需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥患者，由經(jīng)治醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生同意后電

10、話邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生，會(huì)診應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診搶救工作。會(huì)診結(jié)束后補(bǔ)會(huì)診申請(qǐng)及相關(guān)記錄4.7 普通會(huì)診對(duì)病情較穩(wěn)定的患者會(huì)診，一般要求在 24 小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下，最遲不應(yīng)超過 48 小時(shí)。4.8 會(huì)診注意事項(xiàng)4.8.1 會(huì)診前會(huì)診前，學(xué)科內(nèi)部要有病例討論，確定有會(huì)診必要時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師準(zhǔn)備好患者資料，填寫會(huì)診申請(qǐng)單，按流程通知會(huì)診。4.8.2 會(huì)診中由主管患者的醫(yī)生負(fù)責(zé)介紹患者的情況，由上級(jí)主管醫(yī)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，主管醫(yī)生要對(duì)會(huì)診情況形成會(huì)診記錄，記錄內(nèi)容包括會(huì)診日期，時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員的姓名、單位、職稱、職位、病歷簡(jiǎn)介、發(fā)言人的簡(jiǎn)要意見和建議以及對(duì)會(huì)診建議的采納意見，會(huì)診記錄應(yīng)由科主任簽字。4.8.3 會(huì)診意見采納一般由科主任或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人決定如何采納會(huì)診意見如果會(huì)診意見不一致，觀點(diǎn)相互矛盾或沖突時(shí)，由醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)決定采納何種會(huì)診意見，并記錄在會(huì)診記錄中。4.8.4 違規(guī)責(zé)任對(duì)無(wú)故延誤或拒絕會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員處安醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰外，對(duì)由此產(chǎn)生的不良后果，將根據(jù)情節(jié)追究責(zé)任。5 相關(guān)文件執(zhí)業(yè)醫(yī)師法