妊娠劇吐護(hù)理查房論文.rtf

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1、妊娠劇吐的護(hù)理查房論文妊娠劇吐的護(hù)理查房論文妊娠嘔吐伴代謝障礙的護(hù)理查房妊娠嘔吐伴代謝障礙的護(hù)理查房一 疾病介紹 二 病人基本情況介紹 患者，女，21歲，主因停經(jīng)75天，惡心嘔吐29天、加重3天入院。自訴停經(jīng)48天開始惡心、嘔吐，近2天明顯加重，一天嘔吐數(shù)次，能少許飲食及水，食入即吐，入院時(shí)情況：平素月經(jīng)規(guī)則4/27-28天，量中，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2008年2月10日。停經(jīng)48天開始惡心、嘔吐，近2天明顯加重，一天嘔吐數(shù)次，能少許進(jìn)食進(jìn)水，食入即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，4月8日就診我科門診，查尿酮體（），以“妊娠劇吐”收入院。經(jīng)對(duì)癥不液治療后復(fù)查尿常規(guī)正常出院，一周前再次出現(xiàn)惡心、嘔吐，近3天

2、不能進(jìn)食，今來(lái)診，查尿酮體（+），以妊娠嘔吐伴代謝障礙收入院 入院診斷：妊娠嘔吐伴代謝障礙 診療經(jīng)過(guò)：1、積極完善相關(guān)檢查。2、予補(bǔ)液、止吐及對(duì)癥處理，定期復(fù)查尿常規(guī)。出院時(shí)情況：患者一般情況好，飲食基本正常，無(wú)嘔吐，復(fù)查尿酮體陰性，血生化各指標(biāo)正常。準(zhǔn)予以出院，共住院12天。三.入院護(hù)理評(píng)估 (一)一般情況的評(píng)估 患者，女，21歲，已婚，漢族，山西省居民 醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：自費(fèi)；文化程度：初中；職業(yè)：農(nóng)民：家庭住址：(略)郵政編碼：(略)電話：(略)；聯(lián)系人：X，與患者關(guān)系：母女，聯(lián)系人單位(住址)：(略)，電話；(略)1 患者于2008年4月27日入院，2008 年4月27日采集病史，患者本

3、人陳訴病史，可靠。入院醫(yī)療診斷：妊娠嘔吐伴代謝障礙。主治醫(yī)師：?jiǎn)帖愌牛贺?zé)任護(hù)士：李麗。（二）健康史 1目前健康史 主訴：能進(jìn)少許飲食及水，食入即吐。目前健康狀況(現(xiàn)病史)：平素月經(jīng)規(guī)則4/27-28天，量中，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2008年2月10日。停經(jīng)48天開始惡心、嘔吐，近2天明顯加重，一天嘔吐數(shù)次，能少許進(jìn)食進(jìn)水，食入即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，4月8日就診我科門診，查尿酮體（），以“妊娠劇吐”收入院。經(jīng)對(duì)癥不液治療后復(fù)查尿常規(guī)正常出院，一周前再次出現(xiàn)惡心、嘔吐，近3天不能進(jìn)食，今來(lái)診，查尿酮體（+），以妊娠嘔吐伴代謝障礙收入院。2既往健康史 平素體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)胃病史。預(yù)防接

4、種史不詳。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。無(wú)出血傾向。3家族史 父母健康，1妹1弟體健，否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病史。4成長(zhǎng)發(fā)展史 (1)月經(jīng)史：初潮17歲，4/27-28天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008年2月10日。(2)婚育史：20歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，大1歲，原配，非近親結(jié)婚。孕1產(chǎn)0。5日常生活形態(tài)及自理能力 (1)飲食形態(tài)：患者平素以普通飲食為主，3餐日，約六兩日：飲水量約2000ml日，以白開水為主；患者自述近30天食欲下降，伴惡心，嘔吐，飲食以半流食為主，約四兩日，餐后常有惡心、嘔吐。體重下降2kg。入院時(shí)，患者皮膚、粘膜無(wú)破損。(2)排泄形態(tài)：患者平日

5、排便12次日，排尿量約1500ml日，色、量均正常：目前，患者無(wú)排便、排尿障礙，但排便次數(shù)和尿量均有所減少。(3)休息與睡眠：患者自述平日睡眠好，有午睡習(xí)慣，不需要藥物或其它方式輔助睡眠。(4)自理能力及日?；顒?dòng)：日?；顒?dòng)以家務(wù)活動(dòng)為主，無(wú)重體力活動(dòng)，生活自理。(5)嗜好：無(wú)煙酒嗜好，無(wú)麻醉毒品及其它特殊嗜好。6心理評(píng)估 (1)認(rèn)知-感知型態(tài)：患者視力，右眼：06；左眼：無(wú)光感，主訴左眼漲痛、頭痛劇烈，吃止痛藥后疼痛不能緩解?；颊卟涣私庥嘘P(guān)青光眼的相關(guān)知識(shí)，但能復(fù)述在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)的治療及用藥情況。(2)自我感知-自我概念型態(tài)：患者目前考慮最多的是：我不能進(jìn)食會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響?(描述)?；颊?/p>

6、表示能積極配合治療，對(duì)有關(guān)的治療、護(hù)理問(wèn)題很關(guān)心，但對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，很少與同病室的病友交談。(3)角色-關(guān)系型態(tài)：患者家庭成員間關(guān)系和睦，每日有家屬來(lái)探視。(4)應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)：患者自述平日遇事情緒容易激動(dòng)，很少尋求他人的幫助，盡力自己解決。(5)價(jià)值-信念型態(tài)：未有明顯異常。7社會(huì)評(píng)估 (1)受教育情況：患者文化程度初中。(2)生活與居住條件：患者家庭居住條件一般，獨(dú)立生活，與鄰居關(guān)系融洽3)家庭關(guān)系：患者家庭成員：丈夫、兩個(gè)女兒、一個(gè)兒子；患者與家庭成員間關(guān)系融洽。家屬對(duì)患者的主觀感受及預(yù)后很關(guān)心，并積極向醫(yī)護(hù)人員咨詢，尋求幫助患者的方法。(4)經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次住院對(duì)家庭的

7、經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)大影響。身體評(píng)估1 一般情況評(píng)估T：36.0 P：76次分 R：20次分 BP：9060mmHg 身高160cm 體重45Kg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中下等，精神不振，查體合作。皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，皮膚彈差。全身淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱、五官無(wú)畸形，面色正常，眼瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。鼻通氣暢，各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。外耳道無(wú)異常分泌物。唇紅，咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋緣下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

8、脊柱呈生理性彎曲，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢不腫。肛門外觀無(wú)異常。膝腱反射正常，巴彬氏征陰性。2?？魄闆r評(píng)估 患者消瘦乏力，精神不振，皮膚無(wú)光澤，彈性差。訴上腹部疼痛，尿常規(guī)：酮體（）。輔助檢查 尿常規(guī)：酮體（）四醫(yī)療診斷及主要診治過(guò)程 診斷：妊娠嘔吐伴代謝障礙。診療經(jīng)過(guò)：入院后完善各項(xiàng)檢查，醫(yī)囑予補(bǔ)液、止吐及對(duì)癥治療，定期復(fù)查尿常規(guī)。出院時(shí)情況：患者一般情況好，飲食基本正常，無(wú)嘔吐，復(fù)查尿酮體陰性，血生化各指標(biāo)正常。準(zhǔn)予以出院，共住院12天。五.護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo) 我們根據(jù)該患者的入院護(hù)理評(píng)估，制定出如下護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)：（一）護(hù)理診斷 1 體液不足 -與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐及進(jìn)食少有關(guān)；2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) -與

9、高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)3 知識(shí)缺乏 -與缺乏與本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)；4 焦慮 -與知識(shí)缺乏有關(guān)5 活動(dòng)無(wú)耐力 -與能量供給不足有關(guān)。6 無(wú)能為力感 -與病程長(zhǎng)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1 患者獲得足夠的液體，表現(xiàn)為尿量增加，皮膚彈性恢復(fù)2 患者體重增加，面色紅潤(rùn)，精神好。3 患者對(duì)治療方案了解并配合治療及護(hù)理。4 病人在2天內(nèi)能適應(yīng)病房環(huán)境：能說(shuō)出焦慮的心理感受極其原因：能提出有關(guān)及治療方面的問(wèn)題并獲得與疾病有關(guān)的信息和知識(shí)；病人在3天內(nèi)焦慮明顯減輕。5 患者在2天內(nèi)能夠運(yùn)用有效的方法促進(jìn)睡眠。6 患者無(wú)乏力感，生活能完全自理 4 術(shù)前1日，病人已學(xué)會(huì)避免咳嗽、打噴嚏的方法，能演示眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的方

10、法，能復(fù)述術(shù)后需注意的事項(xiàng)。5 患者能采取預(yù)防性的保護(hù)措施，避免眼部意外碰傷及引起眼壓增高的誘發(fā)因素，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過(guò)程 （一）疼痛 護(hù)理措施 1 密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心嘔吐情況及視力變化，估計(jì)眼壓增高的程度和疼痛的程度。2 降低眼內(nèi)壓：遵醫(yī)囑靜脈快速滴入20甘露醇250ml，使組織處于相對(duì)脫水狀態(tài)，或口服乙酰唑胺抑制房水分泌，快速降低眼內(nèi)壓；注意觀察用藥反應(yīng)。3 飲食與休息：指導(dǎo)患者采取頭高足低臥位，臥床休息，保證充足睡眠：進(jìn)低鹽清淡飲食，一次飲水量不超過(guò)200ml，每日總量控制在1500ml以內(nèi)，使體液相對(duì)減少，房水生成也相對(duì)減少，以降低眼內(nèi)壓。4 對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)

11、，給予安慰，向患者解釋說(shuō)明引起眼壓增高的誘發(fā)因素及有效地控制眼壓的方法。5 動(dòng)態(tài)觀察24小時(shí)眼壓變化，及時(shí)通知分管醫(yī)生，根據(jù)眼壓情況調(diào)整用藥及液體入量，使眼壓控制在正常范圍內(nèi)。(二)焦慮 護(hù)理措施 1 向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、發(fā)施及有關(guān)規(guī)章制度。2 主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給與幫助，滿足其需要。3 引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)其的焦慮程度。4 鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題，給予解釋說(shuō)明，介紹有關(guān)眼病的基本知識(shí)、治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。5 指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如同病友談心，外

12、出散步，聽廣播、音樂(lè)等。6 說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者能主動(dòng)和醫(yī)生配合。睡眠型態(tài)紊亂 護(hù)理措施 1 引導(dǎo)患者說(shuō)出睡眠型態(tài)改變的性質(zhì)(入睡困難、早醒、多夢(mèng)等)，分析其原因，估計(jì)失眠的程度。2 心理護(hù)理：關(guān)心體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。3 晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，喝200ml溫?zé)狨r牛奶，使機(jī)體充分放松，促進(jìn)睡眠。4 提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免聲音和光線的刺激，減少干擾。5 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。、6 評(píng)估患者睡眠狀況及白天精神狀態(tài)。知識(shí)缺乏 護(hù)理措施 1 引導(dǎo)病人及家屬提出圍手術(shù)期的有關(guān)問(wèn)題。2 估計(jì)病人接受知識(shí)的能

13、力及影響學(xué)習(xí)的因素。、3 根據(jù)病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃。、4 根據(jù)病人的顧慮給予解釋或教育。講解青光眼的發(fā)病原因和手術(shù)指征；解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義：備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥等。以示范和教導(dǎo)練習(xí)的方式教導(dǎo)病人控制咳嗽、打嚏噴的方法：張口深呼吸，同時(shí)用舌4 尖頂往上腭。講解術(shù)前練習(xí)床上人小便的意義和方法。指導(dǎo)患者術(shù)后注意：不可一次性大量飲水：不穿農(nóng)領(lǐng)過(guò)緊的農(nóng)服：不長(zhǎng)時(shí)間低頭：不再光線不足的地方久留；避免頭不活動(dòng)用力及劇烈咳嗽；保持大便通暢；保護(hù)術(shù)眼，預(yù)防眼外傷等。（五）潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施 (1)觀察眼部情況，有無(wú)分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況。(2)加強(qiáng)下列預(yù)防

14、性保護(hù)措施：限制頭部用力活動(dòng)。避免突然翻身和坐起。避免劇烈咳嗽及用力閉眼。保持人便通暢。(3)換藥點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓眼球。(4)避免眼外傷：術(shù)眼加蓋眼罩，避免受壓或碰傷。(5)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。七護(hù)理效果評(píng)價(jià) 患者經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施，以解決的護(hù)理問(wèn)題：1疼痛；2焦慮；3.睡眠型態(tài)紊亂：4知識(shí)缺乏。患者沒(méi)有發(fā)生前房積血、淺前房等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有：患者眼痛經(jīng)用降眼壓藥物后在6小時(shí)內(nèi)得到有效控制，24小時(shí)疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)；手術(shù)后未發(fā)生眼痛，患者睡眠質(zhì)量提高，每天78小時(shí)，白天精神狀況良好；患者術(shù)后無(wú)前房積血等并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性保護(hù)措施。八.查房重點(diǎn) (一)典型的

15、急性ACG有幾個(gè)不同的臨床階段(分期)，不同的病期各有其特征：1.臨床前期 一般急性ACG為雙側(cè)性眼病，當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診，另一眼只要具備前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使患者沒(méi)有任何臨床癥狀也可以診斷為急性ACB臨床前期。另外，部分患者在急性發(fā)作以前，可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有上述眼球局部解剖特征，或同時(shí)有陽(yáng)性ACG家族史，特別是在一定誘因條件下，如暗室試驗(yàn)后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高者，也可診斷為本病的臨床前期。2.先兆期 表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或鼻根部酸脹。上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失。若即刻檢查可發(fā)現(xiàn)眼壓升高

16、，常在40mmHg以上，眼局部輕度充血或不充血，角膜上皮水腫呈輕度霧狀，前房淺，但房水無(wú)混濁，房角大范圍關(guān)閉，瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3.急性發(fā)作期 表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下士皮呈小水珠狀，角膜后色素顆粒沉著，前房極淺，周邊部前房幾乎全部消失。如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，可有房水混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，小粱網(wǎng)上常有較多色素沉著。眼壓多在50mmH

17、g以上。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性發(fā)作期因角膜水腫，眼底多看不清。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性組織損傷，如扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性后粘連、瞳孔散大固定、房角廣泛性粘連。晶狀體前囊下有時(shí)可見(jiàn)小片狀白色混濁，稱為青光眼斑。臨床上凡見(jiàn)到上述改變，即可證明患者曾有過(guò)急性ACG大發(fā)作。5 4間歇期 指小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部開放，小梁尚未遭受嚴(yán)重?fù)p害，不用藥或僅剛少量縮瞳劑眼壓不再升高。5慢性期 急性人發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連(通常1800)，小梁功能已遭 受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢?jiàn)青光眼性視盤凹陷，并有相

18、應(yīng)視野缺損。6絕對(duì)期 指高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú) 比感且無(wú)法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛。(二)治療原則 急性ACG的基本治療原則是手術(shù)。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療，以縮小瞳孔，開放房角，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好。1常用的降眼壓藥 (1)擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)常用劑型：最常用為14毛果蕓香堿(Pilocarpine)滴眼液，或4毛果蕓香堿凝 膠。副作用：叮引起眉弓疼痛，視物發(fā)暗，近視加深等，若用高濃度制劑頻繁滴眼，還 可能產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。(2)p一腎上腺能受體阻

19、滯劑 常用劑型：025-05噻嗎洛爾(timol0l)、02505貝他根(1evobunol0l)和025-05貝特舒(betaxol01)等滴眼液。副作用：噻嗎洛爾和貝他根為非選擇性B1、B2受體阻滯劑，對(duì)有心傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)病變，支氣管哮喘者忌用。貝特舒為選擇性B1受體阻滯劑，呼吸道方面的副作用較輕。(3)腎上腺能受體激動(dòng)劑 常用劑型：B2受體激動(dòng)劑主要有1腎上腺素(epinephrine)、01地匹福林(dipivefrin)，a2受體激動(dòng)劑有02溴莫尼定(brimonidine)。副作用：腎上腺素滴藥后有短時(shí)結(jié)膜貧血及瞳孔擴(kuò)大，因此禁用于ACG。腎上腺素也可以導(dǎo)致囊樣黃斑水腫，無(wú)晶狀體

20、眼患者不宜使用，對(duì)嚴(yán)重高血壓，冠心病患者禁朋。(4)前列腺素衍生物 常用劑型：目前已投入臨床應(yīng)用的制劑有0005拉坦前列腺素(1atanoprost)。副作用：滴藥后局部暫短性燒灼、刺痛、癢感和結(jié)膜充血，長(zhǎng)期用藥可使虹膜色素增加。毛果蕓香堿與前列腺素衍生物制劑有一定拮抗作用。(5)碳酸酐酶抑制劑 常用劑型：乙酰唑胺，局部用藥2派立明。副作用：久服可引起口唇面部及指趾麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，不宜長(zhǎng)期服用。(6)高滲劑 常用劑型：20甘露醇和50甘油。副作用：使用高滲劑后因顱內(nèi)壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，用藥后宜平臥休息。甘油參與體內(nèi)糖代謝，糖尿病患者禁用。2常用抗青光眼

21、手術(shù) (1)解除瞳孔阻滯的手術(shù)：如周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)。這兩種術(shù)式主要適用于發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯，房角尚無(wú)廣泛粘連的早期PACG和繼發(fā)性ACG。(2)解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)：如房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)(argon laser trabeculoplasty，ALT)和選擇性激光小梁成形術(shù)(selective laser trabeculoplasty，SLT)。ALT和SLT對(duì)于原發(fā)性嬰幼兒性青光眼常常可達(dá)到治愈的效果。ALT主要用于治療早期POAG。6 (3)建立房水外引流通道的手術(shù)：即濾過(guò)性手術(shù)，如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、激光鞏膜造瘺術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)。本類

22、手術(shù)主要用于 POAG和有廣泛房角粘連的ACG。(4)減少房水生成的手術(shù)：如睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)和光凝術(shù)。本類手術(shù)主要用于疼痛癥狀較為顯并的晚期或絕對(duì)期青光眼。3用藥注意事項(xiàng) 注意朋藥監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確給藥，并注意用藥后的反戍?？s瞳藥(12)毛果蕓香堿眼藥水往發(fā)作期應(yīng)頻繁滴眼(每10t5分鐘一次)，滴約后需壓迫淚囊區(qū)皮膚，避免經(jīng)鼻粘膜吸收中毒：05噻嗎心胺眼藥水為房水生成抑制劑，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴用，每日2次，每次1滴，滴用過(guò)量可引起心動(dòng)過(guò)緩：氮酰胺為磺胺類排鉀利尿藥，服用后可出現(xiàn)于腳、口周圍麻木，少數(shù)患者有少尿、血尿、結(jié)石、過(guò)敏表現(xiàn)，服用前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史及泌尿系統(tǒng)疾病史，同時(shí)可聯(lián)合服用1氯化鉀

23、或小蘇打，此藥不宜長(zhǎng)期服用：高滲脫水劑20甘露醇一般需在半小時(shí)內(nèi)滴完250ml，患者如有心、腦、腎血管功能不全，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及呼吸變化，以防發(fā)生意外，用藥后患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低，表現(xiàn)頭痛、惡心，叮囑患者平臥休息；50甘油鹽水，23m1Kg，宜餐前12小時(shí)服用，服藥后1小時(shí)內(nèi)不宜飲水，可用溫水漱口，冬天服用要加溫，因參與體內(nèi)糖代謝，故糖尿病患者慎用。九.查房討論 1關(guān)于心理護(hù)理 因本病急性發(fā)作時(shí)病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生焦慮、急噪、悲觀等情緒，且本病一經(jīng)確診就要終身治療和隨診觀察，對(duì)手術(shù)后果的擔(dān)心及害怕失明常使患者恐懼與焦慮不安。因此，必須做好患者及家屬的心理護(hù)理，講解青光眼發(fā)作的

24、誘因，說(shuō)明保持良好的精神狀態(tài)和情緒對(duì)治療的重要性，解釋治療效果及預(yù)防常識(shí)，消除焦慮心理及對(duì)預(yù)后的恐懼感；對(duì)視功能嚴(yán)重?fù)p害者給予及時(shí)心理疏導(dǎo)、支持與鼓勵(lì)，指導(dǎo)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理。2關(guān)于潛在并發(fā)癥 (1)淺前房：多為術(shù)后引流過(guò)暢、炎癥反應(yīng)、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼等原因所致。術(shù)后換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)前房變淺甚至消失，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生查明原因及時(shí)治療，如：對(duì)術(shù)眼加壓包扎、散瞳、結(jié)膜下注射地塞米松等。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察前房的深度，觀察散瞳劑、脫水劑的反應(yīng)，并向患者詳盡解釋、說(shuō)明加壓包扎的必要性，囑患者避免過(guò)度的低頭彎腰，協(xié)助做好生活護(hù)理。(2)前房積血：多為手術(shù)刀口處出血流入前房、術(shù)后的外傷、咳嗽、便秘

25、所致。表現(xiàn)為前房有血性細(xì)胞甚至有血性液平面?；颊邞?yīng)取半臥位，使積血沉積于前房下方，盡量避開瞳孔區(qū)以免影響視力；加壓包扎雙眼，減少眼球活動(dòng)；保持大便通暢：避免低頭彎腰及碰撞術(shù)眼。按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及促進(jìn)血液吸收的藥物。3關(guān)于出院指導(dǎo) (1)掌握滴眼藥水、涂眼藥膏及眼球按摩的方法，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性。(2)注意用眼衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼，不在暗處逗留過(guò)久，不宜過(guò)久閱讀，少看電視，最好不要配戴墨鏡。(3)保持情緒穩(wěn)定，避免勞累及情緒激動(dòng)：保持大便通暢；戒煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，避免一次大量飲水。(4)對(duì)視力下降明顯者，應(yīng)學(xué)會(huì)生活自理的方法，使其適應(yīng)視力現(xiàn)狀。(5)每周回院復(fù)查1次，視具體

26、情況連續(xù)14個(gè)月，如出現(xiàn)眼痛、視力下降或碰撞術(shù)眼時(shí)，應(yīng)立即回院檢查。十.查房評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸7有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是PACG的治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以往容易忽視的一些問(wèn)題，如：患者的心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等，住該患者的護(hù)理診斷中都得以體現(xiàn)。我們應(yīng)該明確：針對(duì)一名患者所制定的護(hù)理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個(gè)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，因此，我們所提出的護(hù)理診斷、制定的護(hù)理計(jì)劃就需要進(jìn)行重審。如：護(hù)理診斷是否正確、完整?護(hù)理目標(biāo)是否切實(shí)可行?執(zhí)行護(hù)理措施的反應(yīng)是不是積極的?原來(lái)的護(hù)理措施足以解決現(xiàn)有的問(wèn)題嗎

27、?等等。以該患者為例，護(hù)理評(píng)估中提到：患者剛排便l2次日，排尿量約2000ml日，色、量均正常；目前，患者無(wú)排便、排尿障礙，但排便次數(shù)和尿量均有所減少。那么，我們就應(yīng)該想到：患者手術(shù)后由于需要臥床休息，活動(dòng)量大人減少以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，有可能發(fā)生便秘，岡此就要做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃預(yù)防便秘，保持大便通暢。這樣不但提高了護(hù)理質(zhì)量使患者舒適，而且也減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。例二，如果該患者術(shù)后出現(xiàn)前房積血等并發(fā)癥，雙眼加壓包扎，那么，我們也應(yīng)立即做出相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，自理缺陷、有受傷的危險(xiǎn)、焦慮等就成為當(dāng)前需首先解決的護(hù)理問(wèn)題了，護(hù)理措施就要根據(jù)以上的診斷相應(yīng)制定。參考文獻(xiàn)1 惠延年眼科學(xué)(第六版)北京：人民衛(wèi)生出版社，200472 朱承華眼科查房手冊(cè)南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004103 鄒恂現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，199684 張卯年眼利醫(yī)師進(jìn)修指南北京：人民軍醫(yī)出版社，200515 張振路臨床護(hù)理健康教育指南廣州：，一東科技出版社，2002106 王筱敏護(hù)理學(xué)原理與實(shí)踐北京：人民衛(wèi)生出版社，200497全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)護(hù)理學(xué)進(jìn)展長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，200188張思華單病種整體護(hù)理及質(zhì)量評(píng)價(jià)北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：497-5008