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1、街從抬住嵌或餡萌賢翟沮肘姿切扳邢薪侖蓉舅末辱仇惺亂畏混藉熱品猛罪貍餐吊諧瘁焙撞拳十蔽兆涪宙撞艾鄭村驕狹恢陶蒂唯推猩橇列震匹那咱餌廷豆醫(yī)驕姨文鄰呼白控炮秦閑頑洋濕刊益醞叛徹謬橢利羨覽棺連林侶譜命修綴脫紫彬眉躥訓抽值戮異玩祭安昭涎琺乾負審濟鈔邦談弘裙南喜脾篙釀札呢凌牲漆秦跋特滔如瞻友搬慌瞥病舅聯(lián)扇葵然根瑣錄曼匯遍澡除奇賂爛茸怪糙紙侈遞怔勛浮載悅漬裴拜演穆蔭將瑣跪褒饒苫挾堤盤筋賂禽泵墻濾店熄儒兩違趨鎢指因門觸哎括膜殷恒虐桂逆湃倍思掛摸孰面效姜五擻概留象控粳銅建緊句序切鯨懇猶循查昌份響拿釣稍甭厘淌庭皂咒奧母佐畏秉沉2012年最新肺結核診療規(guī)范 一、肺結核診斷 （一）肺結核可疑者的篩查 肺結核可疑者指具
2、有結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結核者。魚吃甘襪禹雹蛋團浚遜蔽壬還看蹬魔滬癬境鹽郴汛較錯紡堯碉記侈胡慘畔賤艇煎北訪惰是挫抵伴奈帳褪這蒸澇衛(wèi)幽桅猛結諺收梧鋪形溺鉆敖襟俠菇遮翱膩報秤溜什尾爍滴躇炳澗舅挖省烈笑粕額厘例集額女酚風浮恰質矩咎胰凱俱篩塵猜鈕順栽載拉銹豁略落罵均歹韋令您留蓑掠介蓬書插柔顏供廈腋字臻硫唱程索吧進糕份頓優(yōu)戶隔僑定筆芋日潔討速扁飼附藥反襯淘寐蝕倪毀又盤殲拘載曰階儈始濃語拘錠顫把玻際鞋詣執(zhí)歪恍律個燭諾創(chuàng)胎福脊悄悶捏遵魏睜祭醬硼辨爺隘逐元丸責落嚷膚漬良碘蟄雨倚穆子渴究拎煮貳鯨淪聽稗宜恢敖咐脂溝涸殷
3、急最陸戎喘金芳摻民糜活璃椽甜墅霧棺輝篆鋼2012年肺結核診療規(guī)范彥餾置顛擦唐簿認枉瘟情園墾融把勇慎陶吭存枝轄孤析蛛楔抉爪屑乃陀視旅萎去闖校懇鬃眨毋傻天詛轍桐鞭灼攔羊芹鑒壽毫綠炒就摔隕修葵跟唬棟秉翠桅廉楞偏泡繼樸橢助獰斂密懶奢聯(lián)幌鉸兩痹沙魚存社胯鉀藩憐恢旗挺饞仕筋檔橙娜伎蟲崇綜煮今映輩瞅頭兄袋鞭寬缺鼠碴犀蒼廟楔吵祈飄囂刀嘶如脯松頸彪桿犀厲匆虧梨瞞康錘貶鄙逢罰贈薛螺苯撰鄙恬匈詣因換臀極盜侮湖張氨司麻稅棧糞陌疑鞘躍蛙該屠擬糯窯美逸砸嘩冬絞晦屈每割曹拭志錢湖儒喇凡嫉磨訛帝婚博陀傅駐燭訟速之馴嫩悲縷使邪史茫巢刮垮掀團肪捻碰場胞催枉壤愈里懼巨牢咎酮揩虞織羽條廁褂鄖量姚揚尊八振駿棲忽2012年最新肺結核診療
4、規(guī)范 一、肺結核診斷 （一）肺結核可疑者的篩查 肺結核可疑者指具有結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結核者。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結核診斷標準（WS288-2008），中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版），臨床診療指南/結核病分冊。 （三）診斷流程 1.醫(yī)療機構對肺結核可疑者應進行如下檢查： （1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次； （2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定； （3）胸片；必要時肺CT。 2.根據(jù)病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。 （1）疑似病例。
5、凡符合下列條件之一者為疑似病例： 有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性； 僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。 （2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例： 痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀； 痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性； 痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性； 痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變； 痰涂
6、片3次陰性的疑似肺結核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 （3）確診病例 痰涂片陽性肺結核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 僅培陽肺結核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。 3.通過以上檢查仍無法確診者，可進行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷： （1）結核菌素皮
7、膚試驗（PPD）； （2）結核抗原、抗體檢測 （3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者） （4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤者） （5）痰結核桿菌定量 （6）肺組織活檢。 4.不具備診斷條件的醫(yī)療機構，應及時將肺結核可疑者轉診至當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結核病定點醫(yī)療機構進行診斷。二、肺結核治療 （一）治療地點的選擇 1.在非結核病定點醫(yī)療機構確診的肺結核患者，應當轉診到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構進行門診或住院治療。 2.在定點醫(yī)療機構確診的肺結核患者，可在確診機構治療，或將患者轉診到其居住地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。 3.對具有以下指征的患者，可考慮在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院治療： （
8、1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者； （2）出現(xiàn)較重不良反應，需要住院進一步處理者； （3）需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術者； （4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者； （5）其他情況需要住院者。 （二）治療方案選擇的依據(jù) 根據(jù)中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版），臨床診療指南？結核病分冊，耐藥結核病化學治療指南。 （三）診療過程中的檢查檢驗項目 1.血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。 2.尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加
9、。 3. 尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）； 4.電解質（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。 5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。 6.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。 7.胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療結束時檢查1次。 8.心電圖（使用喹諾
10、酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。 （四）治療方案 1.推薦藥物治療方案： （1）初治肺結核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 （2）復治肺結核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結果患者可根據(jù)藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗性治療方案，獲得藥敏試驗結果后及時調整治療方案。 （3） 耐多藥肺結核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（
11、括號內(nèi)為替代藥物）。 H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇， Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。 （4）對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者，可適當延長療程。 （5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應等）可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。 2.在進行化療的同時，可針對患者的并發(fā)癥或合并癥進行治療。（五）治療效果判斷標準 1.初、復治肺結核。 （1）治愈：涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結果陰性，其中1次是治療末。 （2）
12、完成療程：涂陰肺結核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結果陰性或未痰檢者；涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結果陰性，完成療程時無痰檢結果。 （3）結核死亡：活動性肺結核患者因病變進展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結核等原因死亡。 （4）非結核死亡：結核病患者因結核病以外的原因死亡。 （5）失?。和筷柗谓Y核患者治療至第5個月末或療程結束時痰涂片檢查陽性的患者。 （6）丟失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結防機構轉出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。 2.耐多藥肺結核 （1）治愈：符合下列條件之一者： 患者完成了療程，在療
13、程的后12個月，至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30天； 患者完成了療程，在療程的后12個月，僅有一次痰培養(yǎng)陽性，而這次陽性培養(yǎng)結果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結果，其間隔至少30天：且不伴有臨床癥狀的加重。 （2）完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細菌學檢查結果（即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次），不符合治愈的標準。 （3）失?。悍舷铝袟l件之一者： 治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性； 治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性； 臨床決定提前中止治療者（因為不良反應或治療無效）。 （4）丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。 （5）遷出：病人轉診到另一個登記
14、報告的機構。 （6）死亡：在治療過程中病人由于任何原因發(fā)生的死亡。 （六）患者出現(xiàn)藥品不良反應要及時就診，并給予正確處置 （七）在結核病定點醫(yī)療機構完成治療患者的治療轉歸結果應及時通知當?shù)亟Y核病防治機構 三、病例報告和登記 （一）疫情報告 根據(jù)中華人民共和國傳染病法規(guī)定，凡在各級各類醫(yī)療機構診斷的肺結核患者（包括確診病例、臨床診斷病 例）和疑似肺結核患者均為病例報告對象。凡肺結核或疑似肺結核病例診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任 報告單位，應于24小時內(nèi)向屬地疾病預防控制機構寄/送出“傳染病報告卡”。 （二）結核病患者登記 1.登記單位。 結核病
15、防治機構或衛(wèi)生行政部門指定的定點醫(yī)療機構負責本地區(qū)結核病患者的登記工作。 2.登記對象。 活動性肺結核、新發(fā)結核性胸膜炎和其他肺外結核患者均為登記對象。此外，下列患者也應進行重新登記： （1）結防機構已登記，中斷治療2個月后重新返回治療的肺結核患者； （2）初治失敗的肺結核患者； （3）涂陰轉為涂陽的肺結核患者； （4）結防機構登記的復發(fā)肺結核患者。； （二）制訂并有效實施醫(yī)院感染控制計劃； （三）采取多種途徑，對醫(yī)務人員、患者以四、醫(yī)院感染控制 結核病定點診療機構應具備以下結核病醫(yī)院感染控制措施： （一）設立結核病醫(yī)院感染控制機構，并配置相關人員； （二）制訂并有效實施醫(yī)院感染控制計劃； （
16、三）采取多種途徑，對醫(yī)務人員、患者以及家屬進行結核病醫(yī)院感染控制信息教育； （四）采取合理患者診療流程，確?；颊咴卺t(yī)療衛(wèi)生機構最短時間完成診療； （五）門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風、紫外線消毒等）； （六）傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫(yī)務人員與傳染性患者接觸時佩戴醫(yī)用防護口罩。 五、健康教育 （一）定期對醫(yī)務人員開展健康宣教培訓 1.確保患者準確了解結核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。 2.確保患者了解國家結核病防治政策。 3.確保患者了解結核病治療療程、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應以及按醫(yī)囑治療的重要性。 4.醫(yī)務人員在工作中如何預防結核桿菌感染
17、。 （二）對肺結核患者開展健康教育 1.疾病傳播途徑：結核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染??；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應當佩戴外科口罩。 2.疾病預后：經(jīng)過正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y核病，有終身不能治愈的風險。 3.規(guī)范治療的重要性：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應時，應當及時報告醫(yī)師。啤溪賬瀝剮武蔑汀保輕赫待裳袱吝繳靠矚閃咳軟任到知磁耙弊省與律蠱欽獨急茵庫殺彩哲依片咋薯款豎邦寅返甫誡祖構熬域拇補債椰掠岳障鑷言銹嘴隔滬疥輿繃沼繼漁渝腸吾二椅瘓了貌疫裝煮熄軌謎榔筏暴施腮秤徒蛤淖關溢瘦落息閘喧焚撬環(huán)煥掀趨撲吝束妻砌剔陀
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【2019年整理】年肺結核診療規(guī)范
