《針灸治療學》實踐技能考核內(nèi)容要求和方法

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1、《針灸治療學》實踐技能考核內(nèi)容要求和方法 （一）基本原則 1．根據(jù)《針灸治療學》教學大綱要求，為實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標，達到本課程教學大綱下列實踐技能要求：辨病與辨證診斷能力、辨證分析能力、確立治法的能力、針灸處方及技術(shù)操作能力、預防與調(diào)護內(nèi)容的掌握與臨床醫(yī)囑應(yīng)用能力。 2．考核內(nèi)容與考核方法應(yīng)與國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要求接軌。 3．實踐性原則：重點考核對針灸治療學知識的理解與運用，盡可能結(jié)合臨床操作實際，突出理論聯(lián)系實際。 4．客觀性原則：制訂合理的技能評價指標體系，明確各項技能和評分標準。 5．保護性原則：臨床技能考核一定要在保證病人安全前提下進行，注意尊重患者知情權(quán)和

2、保護患者的隱私權(quán)。 6．科學性原則：病例選擇和考核內(nèi)容應(yīng)事先經(jīng)過周密研究安排，采用床邊考核與筆試相結(jié)合的方式。 7．公平公正性原則：考核病例或考題應(yīng)隨機編號，由考生考前抽簽方式?jīng)Q定考核病例或考題。 （二）考核內(nèi)容和要求 1．臨床診斷技能 (1)中醫(yī)四診的方法、內(nèi)容及運用技巧。 (2)西醫(yī)常規(guī)體格檢查的方法、內(nèi)容及運用技巧：全身狀態(tài)檢查、皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、頭部檢查、頸部檢查、胸壁及胸廓檢查、肺和胸膜檢查、止臟、血管檢查、腹部檢查、肛門與直腸檢查、脊柱與四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 (3)常規(guī)輔助檢查的運用指征及臨床意義，包括心電圖檢查（正常心電圖、典型心肌梗死、心肌缺血、過

3、早搏動、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動），x線檢查（正常胸部正位片、肺氣腫、胸腔積液、氣胸），實驗室檢查（血尿大便常規(guī)、紅細胞沉降率）、肝功能(ALT.AST、γ-GT)、乙型肝炎病毒標志物、腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸、β一微球蛋白）、血糖、血清總膽固、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清鉀鈉氯、淀粉酶、心肌酶(CK、LDH)、甲胎蛋白、漏出液、滲出液等）。 (4)常見疾病的中醫(yī)診斷（包括病名、證型），西醫(yī)診斷及中醫(yī)類證鑒別能力。 2．辨證論治技能 (1)根據(jù)四診檢查結(jié)果運用中醫(yī)基本理論進行辨證分析能力； (2)治則、治法的準確性； (3)針灸處方的準確性、合理性 (4)

4、技術(shù)操作的規(guī)范性； (5)調(diào)護及診療計劃的合理性。 3．病歷書寫技能 (1)病歷書寫規(guī)范，符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》（2002年版或以后新版）有關(guān)要求； (2)條理清楚、語言通順、重點突出，醫(yī)學術(shù)語運用規(guī)范。 (3)病案內(nèi)容客觀、準確地反映患者病情。 （三）臨床病例綜合考核內(nèi)容與考核方法 1．由若干有針灸臨床實踐經(jīng)驗的教師或臨床醫(yī)師與教師組成考核小組?？记坝煽己诵〗M在臨床醫(yī)院選擇性選擇若干患者為考核病例（病種范圍按照教學大綱要求選擇），并進行編號。由考核小組事先集體討論確定每位患者的考核正確參考答案和評分標準，準備每位患者的常規(guī)輔助檢查原始資料。 2．由學生在

5、指定考核地點隨機抽取規(guī)定范圍病種的某一個病例?？己诵〗M成員在現(xiàn)場觀察學生接診，問診和體格檢查操作全過程，根據(jù)現(xiàn)場具體情況對學生四診方法、技巧，體格檢查方法和技巧進行現(xiàn)場評分。 3．采集病歷資料（四診、體格栓查）結(jié)束后，立即指定學生在指定病歷書寫室內(nèi)進行完整住院病歷書寫。 4．考核小組根據(jù)考核內(nèi)容和評分標準進行綜合評分，評定學生技能考核成績。 5．考核時間：病史資料采集和體格檢查30分鐘，病歷書寫60分鐘。 6．教師評分時，應(yīng)分別依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2000年7月7日（或以后新標準）頒發(fā)的《中醫(yī)住院病歷質(zhì)量評價標準》進行評分。 7．本方法用于考核學生的采集病歷資料（四診、體格檢查）技能

6、、診斷技能、辨證施治技能和病歷書寫技能的綜合實踐技能。 （四）試題卡考核內(nèi)容與考核方法 本考核內(nèi)容、考核方法和要求與國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試接軌。 目前，我國中醫(yī)醫(yī)師資格實踐技能考試分為三站，即第一站辨證論治、第二站基本操作、第三站臨床答辯，由于后兩站考試內(nèi)容涉及除中醫(yī)內(nèi)科外非內(nèi)科內(nèi)容，而辨證論治技能是中醫(yī)內(nèi)科的核心能力，又是國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的內(nèi)容，并在三站中占40%比例分數(shù)，故本考核方法以第一站辨證論治為主。 1．根據(jù)教學大綱和國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求明確考試范圍，制作簡要病例試題卡（答題卡和試題）。試題卡見“針灸治療學臨床實踐考試評分標準”。

7、2．考試時間、方式、方法、具體要求見“針灸治療學實踐技能考試規(guī)則”。 3．根據(jù)考核內(nèi)容和評分標準進行綜合評分，評定學生技能考核成績，具體內(nèi)容見“針灸治療學臨床實踐考試評分標準”。 4．本方法用于考核學生的病歷書寫技能、臨床診斷技能和針灸辨證論治技能。 針灸治療學實踐技能考試規(guī)則 一.考試時間： 期末考試前2周 時間為60分鐘 二.考試方式： 采用筆試、實踐操作結(jié)合問答的方式發(fā)式 筆試6人一組，實踐操作1人一組，于實踐操作后隨機提問，由4名教師同時考核。 三.考試方法： 學生在指定考核地點隨機抽取規(guī)定范圍病種的某一個病例，考核分3步進行： 1.接診病人，采集病史：考核

8、小組成員在現(xiàn)場觀察學生接診，問診和體格檢查操作全過程，根據(jù)現(xiàn)場具體情況對學生四診方法、技巧，體格檢查方法和技巧進行現(xiàn)場評分。時間30分鐘，分值10分。 2.完成病歷：根據(jù)采集到的病史，做出正確的診斷并給出相應(yīng)的治法和處方，完成完整的住院病歷。時間15分鐘，分值計60分。 3.臨床操作：依據(jù)針灸處方在志愿者身上進行操作。時間20分鐘，總共30分。 四.學生必需著裝整齊，禮儀規(guī)范，秩序嚴謹，不許攜帶除文具以外的任何東西。 針灸治療學臨床實踐考試評分標準 一.病歷評分標準： 基本要求： 1.病史書寫規(guī)范，符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》（2000版）有關(guān)要求； 2.條理清楚

9、，語言通順，重點突出，醫(yī)學術(shù)語運用規(guī)范；病案內(nèi)容客觀，準確地反映患者的病情； 3.字跡工整，無涂改、無錯別字。 主訴：主癥（或體征）＋時間（<20字） ——5分 現(xiàn)病史：圍繞主訴記錄發(fā)病到就診前起病病情、主要癥狀特點、演變情況等。 ——8分 其他病史：要求記錄完整 ——2分 體格檢查（要求根據(jù)病史寫出相應(yīng)的陽性體征） ——5分 辨病辨證依據(jù)：充分，有條理，完整，思路清晰 ——10分 西醫(yī)診斷依據(jù)：

10、 ——5分 l 發(fā)?。?、慢） l 臨床癥狀 l 體征 l 實驗室檢查 l 有無家族史 入院診斷： ——10分 治法 ——5 分 針灸處方 ——10分 二.實踐技能操作評分標準 根據(jù)處方（表1病歷試題答題卡針灸處方）實施操作，分項評分 腧穴識認：10分。 操作：20分。 三.門診能力評分 四診要點：8分 儀容儀態(tài)：2分 附表： 病歷試題答題卡 考生姓名： 學號： 班級： 得分： ———————————————————————————— 患者姓名： 性別： 年齡： 婚況： 職業(yè)： 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：(記錄病例中提供的有關(guān)病史) 體格檢查： 體溫(T)： 脈搏(P)： 呼吸(R)： 血壓(BP)： 實驗室檢查： 辨病辨證依據(jù)： 西醫(yī)診斷依據(jù)： 入院診斷： 中醫(yī)診斷： 西醫(yī)診斷： 治則治法： 針灸處方：