《胸部損傷病人的護理》

《《胸部損傷病人的護理》》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《胸部損傷病人的護理》（93頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科 趙俊敏趙俊敏 2014.11.17 胸部損傷病人的護理胸部損傷病人的護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述 肋骨骨折 氣胸 血胸 心臟損傷概概 述述胸部損傷胸部損傷 （chest trauma or thoracic trauma） 胸部暴露面積較大，易受外傷，胸部損傷約占全身創(chuàng)傷的1/4。 胸內(nèi)有重要臟器,胸外傷后致死率高。解剖生理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官解剖生理解剖生理胸壁骨性胸廓肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織骨性胸廓由胸椎、肋骨、胸骨組成。 肋骨共12對，后端與椎體橫突相連，前端為肋軟骨。 第17肋與胸骨直接相連真肋； 第810肋與上肋軟骨相

2、連假肋； 第11、12肋前端游離浮肋。骨性胸廓的作用是支撐、保護胸腔內(nèi)器官，并參與呼吸。解剖生理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官解剖生理解剖生理胸膜胸膜頂肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜壁胸膜臟胸膜肋膈角 胸膜腔胸膜腔 胸膜腔：為潛在的密閉腔隙，兩側(cè)互不相通。胸膜腔胸膜腔胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺彈性回縮力壁胸膜臟胸膜胸膜腔 胸膜腔胸膜腔 胸膜腔內(nèi)為負壓： 吸氣時，8 10cmH2O 呼氣時，3 5cmH2O 胸膜腔的密閉性和負壓是保證肺正常呼吸的重要條件；胸腔內(nèi)負壓促使靜脈血、淋巴液回流；兩側(cè)胸膜腔的壓力均衡是維持縱隔位置居中的重要保證。 如果胸膜腔的密閉性被破壞，則負壓改變，會影響肺膨脹，影響靜脈血回

3、流，縱膈擺動可影響心臟功能，最終導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙。解剖生理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官解剖生理解剖生理 胸腔及胸腔內(nèi)器官中部：縱隔左、右：肺 縱隔：縱隔不是一個器官，是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。 縱隔的分界：上為胸廓上口，下為膈，前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜。縱隔位于胸腔正中偏左。 縱隔主要包括：心包、心臟、大血管、氣管、食管、胸腺等。病因與分類病因與分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)分為：鈍性傷、穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為：1. 閉合性損傷：多由暴力擠壓、沖撞或鈍器砸擊胸部所致。高壓氣浪、水浪沖擊胸部可引起肺爆震傷。2. 開放性損傷：多因利器、

4、刀、錐等銳器損傷所致。病理生理病理生理閉合性損傷閉合性損傷 輕者：胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折 重者：胸腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸。 創(chuàng)傷性窒息 創(chuàng)傷性窒息（創(chuàng)傷性窒息（traumatic asphyxiatraumatic asphyxia）：若）：若暴力擠壓胸部的同時向靜脈傳導(dǎo)，可使靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細血管破裂。 表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀點或瘀斑，以面部與眼眶部明顯。 一般于23周后自行吸收消退。創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息病理生理病理生理開放性損傷開放性損傷 損傷器官、血管，導(dǎo)致氣胸、血胸，嚴重者呼吸、循環(huán)功能衰竭。臨床表現(xiàn)臨

5、床表現(xiàn) 癥狀癥狀 胸痛：胸痛：常為受傷處疼痛，若伴有肋骨骨折，深呼吸和咳嗽時疼痛加重。 呼吸困難呼吸困難：由于疼痛、呼吸道阻塞、肺水腫、濕肺、肺膨脹不全、反常呼吸引起。 咯血：咯血：提示有肺和支氣管損傷。 休克：休克：胸腔內(nèi)大出血、張力性氣胸、心臟壓塞、劇烈疼痛等導(dǎo)致休克。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 視：視：傷口、淤血、畸形、反常呼吸 觸：觸：壓痛、觸痛、骨擦感、握雪感、氣管移位。 叩：叩：可出現(xiàn)鼓音、濁音。 聽：聽：濕性啰音、呼吸音減弱或消失。診診 斷斷 外傷史。外傷史。 癥狀加體征。癥狀加體征。 X X線：骨折、氣胸、血胸、縱膈移位、肺不張、線：骨折、氣胸、血胸、縱膈移位、肺不張、濕肺等

6、。濕肺等。 CTCT 診斷性穿刺：胸腔或心包穿刺，抽出氣體、血診斷性穿刺：胸腔或心包穿刺，抽出氣體、血液。液。治治 療療嚴重胸部損傷時以搶救生命為首要原則。嚴重胸部損傷時以搶救生命為首要原則。非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 維持呼吸功能：保持呼吸道通暢、控制反常呼吸、維持呼吸功能：保持呼吸道通暢、控制反常呼吸、是否封閉傷口、胸膜腔穿刺、胸腔閉式引流等。是否封閉傷口、胸膜腔穿刺、胸腔閉式引流等。 維持有效循環(huán)：及時補液。維持有效循環(huán)：及時補液。 鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染。鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染。手術(shù)治療：心臟大血管損傷，胸膜腔內(nèi)進行性出手術(shù)治療：心臟大血管損傷，胸膜腔內(nèi)進行性出血，氣管、支氣管或肺損傷，食管損傷，胸腹聯(lián)

7、血，氣管、支氣管或肺損傷，食管損傷，胸腹聯(lián)合傷，較大異物存留，大面積胸壁缺損等。合傷，較大異物存留，大面積胸壁缺損等。胸外傷胸外傷 肋骨骨折（肋骨骨折（rib fracturerib fracture） 氣胸（氣胸（pneumothoraxpneumothorax） 血胸（血胸（hemothoraxhemothorax) )肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折定義：是指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨定義：是指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。肋骨肋骨骨骨折的好發(fā)部位折的好發(fā)部位 ： 第第1 13 3肋骨粗短，且有鎖

8、骨、肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，較少發(fā)生骨折。肩胛骨保護，較少發(fā)生骨折。 第第4 47 7肋骨薄而長，最易折斷。肋骨薄而長，最易折斷。 第第8 81010肋骨前端肋軟骨形成肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第肋弓與胸骨相連，第11111212肋肋骨前端游離不固定，彈性大，骨前端游離不固定，彈性大，均不易折斷。均不易折斷。 肋骨骨折肋骨骨折病因病因外來暴力外來暴力 1.1.直接暴力：骨折發(fā)生于直接暴力：骨折發(fā)生于暴力打擊處，導(dǎo)致骨折向暴力打擊處，導(dǎo)致骨折向內(nèi)彎曲而折斷。內(nèi)彎曲而折斷。 2.2.間接暴力：骨折發(fā)生在間接暴力：骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，引起肋胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向

9、外過度骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷。彎曲而折斷。病理因素病理因素 1. 1.惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移 2. 2.嚴重骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松分分 類類據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為：據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為： 開放性肋骨骨折開放性肋骨骨折 閉合性肋骨骨折閉合性肋骨骨折根據(jù)損傷程度分為：根據(jù)損傷程度分為： 單根單處肋骨骨折單根單處肋骨骨折 單根多處肋骨骨折單根多處肋骨骨折 多根單處肋骨骨折多根單處肋骨骨折 多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折單根或多根單處肋骨骨折，對呼吸功能影響小；單根或多根單處肋骨骨折，對呼吸功能影響??；肋骨斷端刺破胸膜、肺肋骨斷端刺破胸膜、肺氣胸、皮下氣腫、血氣胸、皮

10、下氣腫、血胸、血痰、咯血；刺破肋間血管可引起出血；胸、血痰、咯血；刺破肋間血管可引起出血；多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折局部胸壁失去完整的肋骨局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化支撐而軟化反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時該區(qū)胸壁向外凸出，又稱為連枷內(nèi)陷，呼氣時該區(qū)胸壁向外凸出，又稱為連枷胸胸縱膈撲動縱膈撲動呼吸、循環(huán)衰竭。呼吸、循環(huán)衰竭。病理生理病理生理胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動 病理生理與分類病理生理與分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克。癥狀：疼痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：受傷胸壁腫脹、壓痛、骨擦感、反常呼吸、體征：受傷胸壁腫

11、脹、壓痛、骨擦感、反常呼吸、皮下氣腫。皮下氣腫。輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)血常規(guī) 胸部胸部X線：骨折斷端錯位、血氣胸，線：骨折斷端錯位、血氣胸，肋軟骨骨肋軟骨骨折則不能顯示折則不能顯示。 CT處理原則處理原則閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛。閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛。固定時間固定時間2 23 3周。周。閉合性多根多處肋骨骨折：閉合性多根多處肋骨骨折： 首先固定胸廓，首先固定胸廓，控制反常呼吸控制反常呼吸：用厚敷料壓：用厚敷料壓在胸壁軟化區(qū)，加壓包扎。胸帶包扎固定法、在胸壁軟化區(qū)，加壓包扎。胸帶包扎固定法、肋骨牽引支架法、胸內(nèi)固定法。肋骨牽引支架法、胸內(nèi)固定法。 止痛。止痛。 建立人工氣道

12、。建立人工氣道。 預(yù)防感染。預(yù)防感染。處理原則處理原則開放性肋骨骨折：開放性肋骨骨折： 清創(chuàng)與固定。清創(chuàng)與固定。 胸膜穿破者，行胸膜腔引流術(shù)。胸膜穿破者，行胸膜腔引流術(shù)。 預(yù)防感染。預(yù)防感染。處理原則處理原則護理措施護理措施非手術(shù)治療護理非手術(shù)治療護理/ /術(shù)前護理術(shù)前護理 現(xiàn)場急救：控制反常呼吸?，F(xiàn)場急救：控制反常呼吸。 保持呼吸道通暢，維持有效氣體交換。保持呼吸道通暢，維持有效氣體交換。 減輕疼痛減輕疼痛：妥善固定胸部妥善固定胸部，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛，病人咳嗽、，病人咳嗽、咳痰時，雙手按壓患側(cè)胸壁?？忍禃r，雙手按壓患側(cè)胸壁。 病情觀察病情觀察：生命體征、神志、皮下氣腫等：生命體征、神志、皮下氣腫等

13、術(shù)前準備術(shù)前準備護理措施護理措施術(shù)后護理術(shù)后護理 病情觀察病情觀察 防止感染：監(jiān)測體溫變化，防止感染：監(jiān)測體溫變化， 防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，及時更換創(chuàng)面敷料。癥，及時更換創(chuàng)面敷料。護理措施護理措施健康教育健康教育 合理飲食合理飲食 休息與活動休息與活動 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 定期復(fù)查：定期復(fù)查：3個月后復(fù)查胸片個月后復(fù)查胸片。氣氣 胸胸定定 義義氣胸氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分分 類類根據(jù)胸膜腔內(nèi)的壓力，分為三類：根據(jù)胸膜腔內(nèi)的壓力，分為三類： 閉合性氣胸：多因肋骨骨折斷端刺破肺，空氣閉合性氣胸：多因肋骨骨折斷端刺破肺，空氣進入胸膜腔所致。壓力仍低于

14、大氣壓。進入胸膜腔所致。壓力仍低于大氣壓。 開放性氣胸：多因銳器傷致胸膜腔與外界相通開放性氣胸：多因銳器傷致胸膜腔與外界相通所致。壓力等于大氣壓。所致。壓力等于大氣壓。 張力性氣胸：主要由于較大的肺泡、張力性氣胸：主要由于較大的肺泡、 肺或支肺或支氣管破裂所致。壓力高于大氣壓。氣管破裂所致。壓力高于大氣壓。（一）閉合性氣胸（一）閉合性氣胸病理生理：空氣經(jīng)胸壁或肺的傷道進入胸膜腔后，病理生理：空氣經(jīng)胸壁或肺的傷道進入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進入胸膜腔。傷道立即閉合，氣體不再進入胸膜腔。積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度：積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度： 小量氣胸：肺萎陷小量氣胸：肺萎陷30%30%以

15、下以下 中量氣胸：肺萎陷中量氣胸：肺萎陷30%30%50%50% 大量氣胸：肺萎陷大量氣胸：肺萎陷50%50%以上以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 癥狀：小量氣胸僅有輕度胸悶、胸痛。中量或癥狀：小量氣胸僅有輕度胸悶、胸痛。中量或大量氣胸可出現(xiàn)明顯低氧血癥。常見胸悶、胸大量氣胸可出現(xiàn)明顯低氧血癥。常見胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難。痛、氣促、呼吸困難。 體征：體征： 傷側(cè)胸廓飽滿，傷側(cè)胸廓飽滿， 叩診呈鼓音，叩診呈鼓音， 呼吸動度減低，呼吸動度減低， 呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱或消失。（一）閉合性氣胸（一）閉合性氣胸治療：治療： 小量氣胸：一般小量氣胸：一般1 12 2周可自行吸收，不需處理。周可自行吸收，

16、不需處理。 中量或大量氣胸：胸腔穿刺抽氣，必要時行胸中量或大量氣胸：胸腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。抗生素防治感染。腔閉式引流術(shù)?？股胤乐胃腥?。（一）閉合性氣胸（一）閉合性氣胸病理生理：胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處病理生理：胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進出胸與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進出胸膜腔。膜腔。（二）開放性氣胸（二）開放性氣胸空氣進入量與胸壁傷口大小有關(guān)，達空氣進入量與胸壁傷口大小有關(guān)，達3cm3cm時，患側(cè)時，患側(cè)胸膜腔負壓消失，患側(cè)肺完全萎陷。胸膜腔負壓消失，患側(cè)肺完全萎陷。吸、呼時兩側(cè)胸腔壓力不均衡，吸氣時縱隔移向吸、呼

17、時兩側(cè)胸腔壓力不均衡，吸氣時縱隔移向健側(cè)，呼氣時又移回患側(cè)，縱膈的位置隨呼吸而健側(cè)，呼氣時又移回患側(cè)，縱膈的位置隨呼吸而左右擺動，稱為左右擺動，稱為縱隔撲動縱隔撲動。（二）開放性氣胸（二）開放性氣胸吸氣時吸氣時呼氣時呼氣時（二）開放性氣胸（二）開放性氣胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 癥狀：呼吸、循環(huán)功能障礙。癥狀：呼吸、循環(huán)功能障礙。 呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、甚至休克等。呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、甚至休克等。吸氣時吸氣時呼氣時呼氣時（二）開放性氣胸（二）開放性氣胸 體征：體征： 視：患側(cè)可見胸壁傷道，呼吸時可聞及氣體進出視：患側(cè)可見胸壁傷道，呼吸時可聞及氣體進出胸腔發(fā)出的吸吮樣聲音，稱為胸部吸

18、吮傷口。胸腔發(fā)出的吸吮樣聲音，稱為胸部吸吮傷口。 觸：氣管移位，胸部、頸部皮下可觸及捻發(fā)音。觸：氣管移位，胸部、頸部皮下可觸及捻發(fā)音。 叩：患側(cè)呈鼓音。叩：患側(cè)呈鼓音。 聽：患側(cè)呼吸音聽：患側(cè)呼吸音消失消失。治療：治療： 急救處理：于急救處理：于深呼氣末深呼氣末封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸。如病人呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，胸。如病人呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，呼氣時暫時放開。呼氣時暫時放開。 清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口，抽氣減壓，必要時行胸腔閉式清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口，抽氣減壓，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。引流術(shù)。 預(yù)防并發(fā)癥：吸氧、抗感染、抗休克等治療。預(yù)防并發(fā)癥：吸氧、抗感染、抗休克等

19、治療。 剖胸探查術(shù)：活動出血、內(nèi)臟損傷、異物存留。剖胸探查術(shù)：活動出血、內(nèi)臟損傷、異物存留。（二）開放性氣胸（二）開放性氣胸（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸病理生理：病理生理： 氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，吸氣時氣體氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，吸氣時氣體進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉、氣體不能排出，進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉、氣體不能排出，使胸膜腔壓力逐漸升高，又稱高壓氣胸。使胸膜腔壓力逐漸升高，又稱高壓氣胸。（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸病理生理：病理生理： 傷側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔移向傷側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔移向健側(cè)健側(cè), ,健側(cè)肺也受壓健側(cè)肺也受壓, ,腔靜脈腔靜脈回流障礙，導(dǎo)致嚴重的

20、呼吸回流障礙，導(dǎo)致嚴重的呼吸循環(huán)功能障礙。循環(huán)功能障礙。 胸膜腔內(nèi)壓力升高，驅(qū)使氣胸膜腔內(nèi)壓力升高，驅(qū)使氣體經(jīng)周圍的結(jié)締組織，進入體經(jīng)周圍的結(jié)締組織，進入縱隔或胸壁軟組織，形成縱縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面、頸、胸部皮下隔氣腫或面、頸、胸部皮下氣腫，全身皮下氣腫。氣腫，全身皮下氣腫。（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 癥狀：癥狀：極度呼吸困難極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺甚、煩躁、意識障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克至昏迷、休克。 體征：體征： 視：傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬。視：傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬。 觸：皮下氣腫、氣管移向建側(cè)。觸：皮下氣腫、氣管移向建側(cè)。 叩：傷側(cè)呈

21、鼓音。叩：傷側(cè)呈鼓音。 聽：傷側(cè)呼吸音消失。聽：傷側(cè)呼吸音消失。（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸治療：治療： 1. 1. 急救處理急救處理：用粗針：用粗針頭排氣減壓。頭排氣減壓。 粗針頭粗針頭 單向活瓣裝置：手指單向活瓣裝置：手指套、塑料袋、氣球套、塑料袋、氣球 鎖骨中線第鎖骨中線第2 2肋間肋間尖端剪一破口尖端剪一破口吸氣時手套閉合吸氣時手套閉合呼氣時手套脹氣呼氣時手套脹氣（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸（三）張力性氣胸治療：治療： 2.2.胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)。 3.3.剖胸探查術(shù)：如胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢剖胸探查術(shù)：如胸腔引流管內(nèi)持

22、續(xù)不斷溢出大量氣體、呼吸困難未改善，提示有肺和出大量氣體、呼吸困難未改善，提示有肺和支氣管有嚴重損傷。支氣管有嚴重損傷。胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)目的：目的： 引流胸腔內(nèi)的積氣、積液；引流胸腔內(nèi)的積氣、積液； 重建胸腔負壓，保持縱隔的正常位置；重建胸腔負壓，保持縱隔的正常位置； 促進肺膨脹。促進肺膨脹。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸 血胸血胸 胸腔穿刺術(shù)后肺無法復(fù)張者胸腔穿刺術(shù)后肺無法復(fù)張者 開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流置管位置：根據(jù)診斷、置管位置：根據(jù)診斷、X X線結(jié)果。線結(jié)果。胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù) 排氣：鎖骨中線第排氣：

23、鎖骨中線第2 2肋間肋間 排液：腋中線與腋后線間排液：腋中線與腋后線間 第第6 6或第或第7 7肋間肋間胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流瓶（單瓶）胸腔閉式引流瓶（單瓶）胸腔閉式引流瓶（雙瓶）胸腔閉式引流瓶（雙瓶）胸腔閉式引流瓶（三瓶）胸腔閉式引流瓶（三瓶）胸腔閉式引流瓶（三瓶）胸腔閉式引流瓶（三瓶）氣胸的氣胸的護理措施護理措施 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 觀察病情變化觀察病情變化 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 呼吸道管理呼吸道管理 緩解疼痛緩解疼痛 預(yù)防感染預(yù)防感染 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 密閉密閉 無菌無菌 觀察觀察 拔管拔管胸腔閉式引流的護理胸腔閉式

24、引流的護理 密閉：密閉：引流裝置連接嚴密引流裝置連接嚴密。長玻璃管沒入水下長玻璃管沒入水下34cm，并保持直立。并保持直立。引流管滑脫引流管滑脫的的處理處理。引流引流瓶打破的瓶打破的處理處理。搬運病人和更換引流瓶搬運病人和更換引流瓶。 無菌：無菌：水封瓶應(yīng)水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面60100cm，以，以防防引流液逆流入胸腔引起感染。引流液逆流入胸腔引起感染。更換引流瓶更換引流瓶應(yīng)遵守應(yīng)遵守無菌原則無菌原則。傷口滲血滲液及時換藥。傷口滲血滲液及時換藥。胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 密閉密閉 無菌無菌 觀察觀察 拔管拔管 水柱水柱 波動

25、波動 有無有無 氣泡氣泡 性狀性狀 量量 顏色顏色 保持通暢保持通暢：觀察水柱波動范圍。正常的水柱上下波動約觀察水柱波動范圍。正常的水柱上下波動約46cm。防止引流管打折、受壓、扭曲、堵塞，。防止引流管打折、受壓、扭曲、堵塞，每每12 h擠壓引流管一次擠壓引流管一次。水柱波動水柱波動幅度隨肺擴幅度隨肺擴張而逐漸減小。張而逐漸減小。若水柱波動若水柱波動過大過大，提示，提示可能有肺不張；可能有肺不張； 若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已膨脹若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已膨脹。取半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸。取半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸。胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 觀察引流觀察引

26、流液：液： 觀察引流液的觀察引流液的顏色顏色、性狀性狀及及量量，并并做好做好記錄記錄。 觀察引流觀察引流管內(nèi)有無氣泡溢管內(nèi)有無氣泡溢出出。觀察平靜呼吸時有無觀察平靜呼吸時有無氣泡溢出，患者深呼吸或氣泡溢出，患者深呼吸或咳嗽時有無氣泡溢出，咳嗽時有無氣泡溢出，并并做好做好記錄記錄。胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 拔管：拔管： 拔管指征：引流管內(nèi)拔管指征：引流管內(nèi)24小時無氣體排出，或小時無氣體排出，或引流量明顯減少且顏色變淡，即引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時引流小時引流液液50ml，膿液，膿液10ml，X線檢查顯示肺膨線檢查顯示肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔管。脹良好，病人無呼吸困

27、難即可拔管。 拔管方法：拔管時，囑病人拔管方法：拔管時，囑病人深吸氣末深吸氣末屏氣，迅屏氣，迅速拔管，同時用凡士林紗布緊緊覆蓋傷口，收速拔管，同時用凡士林紗布緊緊覆蓋傷口，收緊、結(jié)扎縫線，包扎固定。緊、結(jié)扎縫線，包扎固定。胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 拔管：拔管： 拔管后拔管后24小時內(nèi)觀察病人有胸悶、呼吸困難、小時內(nèi)觀察病人有胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、傷口漏氣、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時皮下氣腫、傷口漏氣、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理血血 胸胸 血血 胸：胸膜腔內(nèi)積血。胸：胸膜腔內(nèi)積血。 血氣胸：血胸與氣胸同時并存。血氣胸：血胸與氣胸

28、同時并存。 病因：肋骨骨折斷端或銳器損傷胸部血管引病因：肋骨骨折斷端或銳器損傷胸部血管引起。起。病病 因因 胸膜腔積血后，壓力增高，患側(cè)肺受壓，縱膈移胸膜腔積血后，壓力增高，患側(cè)肺受壓，縱膈移位，健側(cè)肺也受壓，呼吸、循環(huán)功能受損。位，健側(cè)肺也受壓，呼吸、循環(huán)功能受損。 有效循環(huán)血量減少，造成失血性休克。有效循環(huán)血量減少，造成失血性休克。 胸腔大量持續(xù)出血，形成胸腔大量持續(xù)出血，形成進行性血胸進行性血胸。 出血迅速時，超過心、肺、膈運動的去纖維蛋白出血迅速時，超過心、肺、膈運動的去纖維蛋白作用，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成作用，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸凝固性血胸。 凝血塊機化后叫凝血塊機化

29、后叫機化性血胸機化性血胸。 受傷一段時間后又出現(xiàn)胸腔積血，為受傷一段時間后又出現(xiàn)胸腔積血，為遲發(fā)性血胸遲發(fā)性血胸。 胸腔內(nèi)積血感染，稱感染性血胸，又稱胸腔內(nèi)積血感染，稱感染性血胸，又稱膿血胸膿血胸。病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀： 小量血胸（小量血胸（1000ml） （1）低血容量性休克表現(xiàn)低血容量性休克表現(xiàn) （2）胸腔積液的表現(xiàn)）胸腔積液的表現(xiàn)體征：體征：肋間隙飽滿、患側(cè)叩診濁音、氣管向健肋間隙飽滿、患側(cè)叩診濁音、氣管向健側(cè)移位、呼吸音減弱或消失。側(cè)移位、呼吸音減弱或消失。診診 斷斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線檢查線檢查小量血胸：肋膈角消失小量血胸：肋膈角消失中、大量血胸：中、大量血胸：

30、胸腔積液胸腔積液合并氣胸：液平面合并氣胸：液平面B超超胸腔穿刺抽出血性液，即可確診。胸腔穿刺抽出血性液，即可確診。更重要的是判斷有無進行性血胸以及是否繼發(fā)感更重要的是判斷有無進行性血胸以及是否繼發(fā)感染。染。治治 療療非進行性小量血胸：可自行吸收非進行性小量血胸：可自行吸收非進行性中、大量血胸：胸腔穿刺、胸腔閉式引流非進行性中、大量血胸：胸腔穿刺、胸腔閉式引流進行性血胸：抗休克，開胸探查進行性血胸：抗休克，開胸探查凝固性血胸：手術(shù)清除積血凝固性血胸：手術(shù)清除積血機化性血胸：行纖維組織剝除術(shù)機化性血胸：行纖維組織剝除術(shù)感染性血胸：按膿胸處理感染性血胸：按膿胸處理抗感染治療抗感染治療護理措施護理措施

31、 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 觀察病情變化觀察病情變化 引流液的顏色、性狀、量引流液的顏色、性狀、量 維持有效循環(huán)血量維持有效循環(huán)血量 呼吸道管理呼吸道管理 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥心臟損傷心臟損傷分分 類類 鈍性心臟損傷鈍性心臟損傷 穿透性心臟損傷穿透性心臟損傷鈍性心臟損傷鈍性心臟損傷病因：病因：分為直接暴力和間接暴力。多由胸部撞分為直接暴力和間接暴力。多由胸部撞擊、減速、擠壓、沖擊暴力所致。多發(fā)生于右心擊、減速、擠壓、沖擊暴力所致。多發(fā)生于右心室。室。病理生理：病理生理： 心肌挫傷：最常見。輕者僅心外膜至心內(nèi)膜下心肌挫傷：最常見。輕者僅心外膜至心內(nèi)膜下心肌出血，重者心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷心肌出血，重者心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷

32、瘢痕瘢痕室壁瘤室壁瘤 心臟破裂：多死于現(xiàn)場。心臟破裂：多死于現(xiàn)場。鈍性心臟損傷鈍性心臟損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：中、重度可出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀，嚴重心律失常和心力衰竭是主要死因。 體征：心包摩擦音輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查 心電圖檢查 超聲心動圖鈍性心臟損傷鈍性心臟損傷治療治療 非手術(shù)治療臥床休息嚴密觀察病情，心電監(jiān)護補充血容量，輸液宜慢吸氧有效鎮(zhèn)痛 手術(shù)治療穿透性心臟損傷穿透性心臟損傷病因：病因：銳器傷、醫(yī)源性心臟穿透傷、胸骨或肋骨銳器傷、醫(yī)源性心臟穿透傷、胸骨或肋骨斷端移位所致。以右心室最常見。斷端移位所致。以右心室最常見。病理生理：病理生理： 心包裂口開放，出血外溢，低血容量性休克心

33、包裂口開放，出血外溢，低血容量性休克 心臟壓塞心臟壓塞 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭 穿透性心臟損傷穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：面色蒼白 、皮膚濕冷、呼吸淺快，很快出現(xiàn)低血容量性休克 體征：靜脈壓增高、心音遙遠、脈壓小（Beck三聯(lián)征）輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查 心包穿刺穿透性心臟損傷穿透性心臟損傷治療治療 有心臟壓塞或失血性休克者，立即開胸手術(shù)。 醫(yī)源性心臟損傷者，立即終止操作，給予魚精蛋白，行心包穿刺抽吸積血。護理措施護理措施 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 觀察病情變化觀察病情變化 維持有效循環(huán)血量維持有效循環(huán)血量 緩解疼痛緩解疼痛 抗感染抗感染總總 結(jié)結(jié)概述：胸部的概述：胸部的解剖生理解剖生理肋骨骨折：反常呼吸、連枷胸肋骨骨折：反常呼吸、連枷胸氣胸：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸氣胸：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸概念、臨床表現(xiàn)、處理，縱隔撲動概念、臨床表現(xiàn)、處理，縱隔撲動 血胸血胸 心臟損傷心臟損傷各種胸部損傷病人的護理各種胸部損傷病人的護理胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理E-mailE-mail：溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）