《基礎(chǔ)護理學》第五版電子文字簡版(第三部分：第11-13章)

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1、《基礎(chǔ)護理學》（第五版）電子文字簡版 主編：李小寒、尚少梅 第三部分：第十一章～第十三章 （5號宋體，22磅行距） 第十一章 排泄 第一節(jié) 排尿護理 一、與排尿有關(guān)的解剖與生理 1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 2.排尿的生理 1) 尿量400~500ml→ 膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa →患者出現(xiàn)尿意 2) 尿量700ml→ 膀胱內(nèi)壓3.43kpa → 膀胱節(jié)律性收縮，患者可控制排尿 3) 膀胱內(nèi)壓超過6.86pka以上→患者出現(xiàn)疼痛 二、排尿的評估 （一）排尿的評估內(nèi)容 1. 排尿次數(shù)：成人白天3～5次，夜間0～1次 2. 尿量：正

2、常情況下每次尿量約200ml～400ml，24h的尿量約1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響。 3. 尿液的性狀： （1）顏色 血尿—洗肉水色 血紅蛋白尿—濃紅茶色或醬油色 膽紅素尿—深黃色或黃褐色 乳糜尿—乳白色 （2）透明度：當泌尿系統(tǒng)感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫 （3）酸堿反應(yīng)：酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。 （4）比重：正常成人的尿比重波動于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成

3、反比。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。 （5）氣味：當泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。 （二）異常排尿的評估 1.多尿：指24h尿量超過2500ml 正常情況：大量飲用液體、妊娠 病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者 2.少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。發(fā)熱、液體攝入過少、休克等導致患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。 3.無尿或尿閉：嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。 4.膀胱刺激征：臨床表現(xiàn)

4、主要表現(xiàn)為尿頻 、尿急、尿痛伴血尿 1) 尿瀕：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 2) 尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿 3) 尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。 4) 血尿：有膀胱刺激征時常伴有血尿。 5.尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。 癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快叩診呈實音，有壓痛。 常見產(chǎn)生原因：機械性梗阻；動力性梗阻；其他各種原因 6. 尿失禁 ：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。分為真性尿失禁、假性尿失禁(充溢性尿失禁) 、壓力性尿失禁 1) 真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛

5、狀態(tài)。見于手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良，膀胱與陰道之間有瘺道。 2) 假性尿失禁：又稱充溢性尿失禁，膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。見于脊髓初級排尿中樞活動受抑制。 3) 壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。多見于中老年女性。 （三）影響排尿因素的評估 1. 心理因素 2. 個人習慣 3. 環(huán)境問題 4. 液體和飲食的攝入 5. 氣候變化 6. 治療及檢查

6、 7. 疾病 8. 其他因素 三、排尿異常的護理 （一）尿潴留患者的護理 1. 心理護理 2. 提供隱蔽的排尿環(huán)境 3. 調(diào)整體位和姿勢 4. 利用條件反射誘導排尿 5. 熱敷、按摩 6. 健康教育 7. 必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等 8. 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時,可采用導尿術(shù) （二）尿失禁患者的護理 1. 皮膚護理 2. 外部引流 3. 重建正常的排尿功能 病情許可分時間段多飲水；定時給予便器協(xié)助排便；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉 4. 對于長期尿失禁的患者，可行導尿術(shù)留置導尿術(shù) 5. 心理護理 安慰支持使其樹立

7、恢復健康的信心 四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù) （一）導尿術(shù) 1.導尿術(shù)：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 2.目的： 1) 為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦 2) 協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等 3) 為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療 3.注意事項 1) 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則 2) 在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽? 3) 對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生 4) 老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀

8、察、辨認，避免誤入陰道。 5) 為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導尿管重新插管。 6) 為避免損傷和導致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。 （二）留置導尿管術(shù) 1.留置導尿管術(shù)：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。 2.目的 1) 搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。 2) 為盆腔手術(shù)排空膀胱 3) 某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導尿管 4) 為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液 5) 為尿失禁患者行膀胱功能訓練。 3.注意事項（同導尿術(shù)） 雙腔氣囊導尿管固定時要注意膨脹的氣

9、囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。 4.留置導尿管患者的護理 1) 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施 2) 保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次 3) 每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變需及時更換。及時排空集尿袋,并記錄尿量 4) 定期更換導尿管，尿管的更換頻率根據(jù)導尿管的材質(zhì)決定，一般為1～4周更換1次 5) 鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的 6) 訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式 7) 夾閉導尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢

10、復 8) 注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次 5.播放視頻：導尿術(shù)操作 （三）膀胱沖洗 1.膀胱沖洗：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。 2.目的 1) 對留置導尿管的患者,保持其尿液引流通暢。 2) 清潔膀胱 清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物,預防感染。 3) 治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。 3.常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右的0.9%氯化

11、鈉溶液灌洗。 4.方法：關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復沖洗 5.注意事項 1) 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 2) 避免黏膜損傷。 3) 沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應(yīng)暫停沖洗。 4) 沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予處理，并注意準確記錄沖洗液量及性狀 6.健康教育 1) 向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護理方法,并鼓勵其主動配合。 2) 向患者說明攝取足夠水分的重要性,

12、每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右,以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路,達到預防感染發(fā)生的目的。 7.播放視頻：膀胱沖洗術(shù)操作 第二節(jié) 排便護理 一、與排便有關(guān)的解剖與生理 1.大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。 2.大腸的生理功能：吸收水分、電解質(zhì)和維生素；形成糞便并排出體外：利用腸內(nèi)細菌制造維生素。 3.大腸的運動：袋狀往返運動、分節(jié)或多袋推進運動、蠕動、集團蠕動 4.排便 二、排便的評估 （一）排便的評估內(nèi)容 1. 排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹

13、瀉、便秘 2. 排便量：成人每天排便量約100g～300g 3. 糞便的性狀：形狀與軟硬度、顏色、內(nèi)容物、氣味 異常顏色—— 柏油樣便：為上消化道出血 白陶土色便：膽道梗阻 下暗紅色血便：消化道出血 果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾 糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂 白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂 異常氣味—— 嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭 下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭 上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味 消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭 （二）異常排便的評估 1.便秘：正常的排

14、便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。 2.糞便嵌塞：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。 3.腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便 4.排便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便 5.腸脹氣：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出 （三）影響排便因素的評估 1. 生理因素：年齡、個人排泄習慣 2. 心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等 3. 社會文化因素 4. 飲食與活動：食物與液體攝入、活動等 5. 與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等 三、排便異常的護理 （一）便秘患者的護理

15、 1. 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境 2. 選取適宜的排便姿勢 3. 腹部環(huán)形按摩 4. 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 5. 使用簡易通便劑 6. 遵醫(yī)囑給予灌腸 7. 健康教育 8. 幫助患者重建正常的排便習慣 9. 合理安排膳食 10. 鼓勵患者適當運動 （二）糞便嵌塞患者的護理 1. 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。 2. 必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。 3. 人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者 出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。 4. 相關(guān)知識的健康教育 （三）腹瀉患者

16、的護理 1. 去除原因 2. 臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖 3. 膳食調(diào)理 4. 防治水和電解質(zhì)紊亂 （四）腹瀉患者的護理 1. 維持皮膚完整性 2. 密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。 3. 心理支持 4. 相關(guān)知識的健康教育 （五）排便失禁患者的護理 1. 心理護理 2. 保護皮膚 3. 幫助患者重建控制排便的能力 4. 如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體 5. 保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新 （六）腸脹氣患者的護理 1. 指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣（細嚼慢咽） 2. 去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣

17、食物和飲料，積極治療腸道疾患等。 3. 鼓勵患者適當活動 4. 輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。 四、與排便有關(guān)的護理技術(shù) （一）灌腸法 定義：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法 分類： 根據(jù)灌腸的目的：分為保留灌腸和不保留灌腸 根據(jù)灌入的液體量：將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸 如為了達到清潔腸道的目的，而反復使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。 1.大量不保留灌腸 （1） 目的：解除便秘、腸脹氣；清潔腸

18、道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備；稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患者降溫。 （2） 溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水 （3） 用量：成人每次為500～1000ml，小兒200～500ml （4） 溫度：39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃ （5） 注意事項： 1) 妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸 2) 傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm） 3) 為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水 4) 準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量 5) 灌腸時患者如有腹脹或便意時，應(yīng)囑患

19、者作深呼吸，以減輕不適。 6) 灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。 2.小量不保留灌腸 （1） 適用人群：適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等 （2） 目的：軟化糞便，解除便秘；排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹 （3） 溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml甘油60ml溫開水90ml）、甘油50ml加等量溫開水、植物油120~180ml （4） 溫度：38℃ （5） 注意事項 1) 灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過

20、快。 2) 每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。 3. 保留灌腸 （1） 定義：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。 （2） 目的：鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染。 （3） 液量：不超過200ml （4） 溫度：38℃ （5） 溶液：鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛；抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液。 （6） 體位：抬高臀部約10cm （7） 注意事項 1) 應(yīng)選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。 2) 肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。 3)

21、 保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。 4) 了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。 4.播放視頻：灌腸法操作 （二）口服高滲溶液清潔腸道 適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備。 1.甘露醇法 患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:00~4:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻)。一般服用后15~20min即反復自行排便 2.硫酸鎂法 患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10 ~30ml。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:00~4:00，口服25%硫酸鎂20

22、0ml(50%硫酸鎂l00ml+5%葡萄糖鹽水l00ml)后再口服溫開水1000ml。一般服后15~30min即可反復自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。 （三）簡易通便法 通過簡便經(jīng)濟有效的措施，幫助患者解除便秘適用于體弱老人和久病臥床便秘者。 常用方法：開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法 （四）肛管排氣法 定義：將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法 目的：幫助患者解除腸腔積氣，減輕腹脹 第十二章 給藥 即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。 目的：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能 第一節(jié) 給藥的基本知識 一、藥物

23、的種類 1. 內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等 2. 外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等 3. 注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。 二、藥物的領(lǐng)取方法 1. 病區(qū)：常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥 2. 中心藥房 三、藥物的保管 1. 藥柜放置要求 2. 藥品放置要求 3. 藥瓶應(yīng)有明顯標簽 4. 定期檢查 5. 藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同 1) 對易揮發(fā)、潮解或風化的藥物 2) 對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物 3) 對易被熱破

24、壞的某些生物制品和抗生素等 4) 對易燃易爆的藥物 5) 對易過期的藥物 四、給藥的原則 （一）給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 （二）具體要求：根據(jù)醫(yī)囑準確給藥、嚴格執(zhí)行查對制度、安全正確用藥、密切觀察用藥反應(yīng) 五個準確：準確的藥物 、按準確的劑量 、用準確的途徑 、在準確的時間內(nèi) 、給予準確的患者 三查七對：三查（操作前、操作中、操作后查）七對（對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間） 五、給藥的途徑 1.給藥途徑的選擇：藥物的性質(zhì)、劑型；機體組織對藥物的吸收情況和治療需要 2.常用的給藥途徑：口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸

25、給藥；注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射） 3.給藥途徑的吸收順序：除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含服>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚 六、給藥的次數(shù)與時間 取決因素：藥物的半衰期、藥物的特性、人體的生理節(jié)奏 七、影響藥物作用的因素 1.藥物方面：劑量、劑型、給藥途徑與時間、聯(lián)合用藥 2.機體方面：生理因素（如年齡與體重、性別）、病理狀態(tài)、心理行為因素 3.其他方面 第二節(jié) 口服給藥法 一、口服給藥的優(yōu)缺點 優(yōu)點：最常用、方便、經(jīng)濟、安全、適用范圍廣 缺點：吸收慢，不適用于急救；對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法 二、口服給藥的目的 1.

26、 減輕癥狀 2. 治療疾病 3. 維持正常生理功能 4. 協(xié)助診斷 5. 預防疾病 三、操作過程 備齊用物 備藥 量取藥液的方法 發(fā)藥 四、注意事項 1. 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 2. 需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥 3. 嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎 4. 增加或停用某種藥物時，應(yīng)及時告知患者 5. 注意藥物之間的配伍禁忌 五、健康教育 1. 對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護牙齒 2. 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催

27、眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用 3. 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化 4. 抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服藥，以保證有效的血藥濃度 5. 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水 6. 某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水 7. 服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 第三節(jié) 注射給藥法 注射給藥法：將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法 分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射 優(yōu)點：吸收快，血藥濃

28、度迅速升高。適用于因各種原因不宜口服給藥的患者。 缺點：組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥。不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難。 一、注射原則 1. 嚴格遵守無菌操作原則 2. 嚴格執(zhí)行查對制度 3. 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 4. 選擇合適的注射器和針頭 5. 選擇合適的注射部位 6. 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 7. 注射前排盡空氣 8. 注藥前檢查回血 9. 掌握合適的進針角度和深度 10. 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 1) 解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。 2) 注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。 3)

29、注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。 二、注射前準備 1. 用物準備 2. 抽吸藥液方法：（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液 3.注意事項： （1） 嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度 （2） 避免污染、保證準確 （3） 根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液 （4） 藥液抽吸時間 三、常用注射法 (一) 皮內(nèi)注射法 1.定義：ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織的方法 2.目的：藥物過敏試驗，預防接種，局部麻醉起始。 3.注意事項： 1) 嚴格執(zhí)行

30、查對制度和無菌操作制度。 2) 做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史 3) 做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏 4) 進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜 5) 為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品 6) 藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。 4.健康教育 1) 進行藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護士，以便及時處理。 2) 指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察 5.播放視頻：皮內(nèi)注射法操作 (二) 皮下注射

31、法 1.定義：HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織 2.目的：不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效；預防接種 ；局部麻醉用藥。 3.注意事項 1) 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 2) 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 3) 注射前詳細詢問用藥史 4.健康教育 1) 長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收。 2) 過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層。 (三) 肌內(nèi)注射 1.定義：IM，一定量藥液注入肌肉組織 2.部位選擇： 最常用的部位為臀大肌 ，其次是

32、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌 3.定位法： （1） 臀大肌注射：十字法、聯(lián)線法 （2） 臀中肌、臀小肌注射定位 （3） 股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍。尤適用于2歲以下幼兒。 （4） 上臂三角肌注射定位法 4.目的：用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時 5. 注意事項 1) 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 2) 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理 3) 兩種藥物同時注射時，

33、注意配伍禁忌 4) 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 5) 長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 6. 健康教育 1) 臀部肌內(nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。 2) 對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法 (四) 靜脈注射 1.目的：不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效；注入藥物作某些診斷性檢查： 靜脈營養(yǎng)治療。 2.四肢靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射 、股靜脈注射 3.注意事項： 1) 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度 2) 靜脈注射對組織有強烈刺

34、激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液 4.靜脈注射失敗的常見原因 （1） 針頭刺入靜脈過少 （2） 針頭斜面未完全刺入靜脈 （3） 針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁 （4） 針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁 5.特殊患者的靜脈穿刺要點 （1） 肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30～40) （2） 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 （3） 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 （4） 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 第四節(jié) 霧化吸入法 應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小的

35、霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法 一、 超聲波霧化吸入法 1.定義：應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入 2.吸入藥液作用 1) 控制呼吸道感染，消除炎癥 2) 解除支氣管痙攣 3) 稀釋痰液，幫助祛痰 4) 減輕呼吸道黏膜水腫 3.超聲波霧化吸入器構(gòu)造及原理 4.目的：濕化氣道；控制呼吸道感染 ；改善通氣功能 ；預防呼吸道感染 5.注意事項： （1） 水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量 ；水溫不宜超過60℃ （2） 保護藥杯及水槽底部晶體換能器 （3） 觀察患者痰液排出是否困難 （4） 第五節(jié) 藥物過敏試驗法 二、氧氣霧

36、化吸入法 1.借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道 2.原理：借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出 3.目的：同超聲霧化吸入法 4.注意事項： （1） 正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水 （2） 觀察及協(xié)助排痰 （3） 使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣⒁馐褂冒踩? 三、手壓式霧化器霧化吸入法 1. 定義：利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收 2. 藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶

37、堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥 3. 適用范圍：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎 4. 目的：改善通氣功能 5. 注意事項 （1） 噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔 （2） 使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況 （3） 盡可能延長屏氣時間，然后呼氣 （4） 每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時 6. 健康教育 （1） 指導患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。 （2） 教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。 （3） 幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導其選擇適宜的

38、運動，預防呼吸道感染。 第五節(jié) 藥物過敏試驗法 一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理 （一）青霉素過敏試驗法 1. 目的：通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù) 2. 評估：用藥史、過敏史及家族過敏史；病情、治療情況、用藥情況 ；心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度。 3. 試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml) 4. 試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷

39、并記錄試驗結(jié)果。 5. 青霉素皮試液的配置： （1） 溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u （2） 稀釋：“抽三推二” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素 “推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素 “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含 20u)做皮內(nèi)試驗。 6. 結(jié)果判斷

40、： 陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈 ；無自覺癥狀，無不適表現(xiàn) 。 陽性（＋） ：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 ；可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 。 7. 注意事項 （1） 青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。 （2） 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。 （3） 皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。 （4） 嚴密觀察患者 （5） 皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。 （6） 如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對

41、側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。 8. 青霉素過敏性休克及其處理 （1） 發(fā)生機制 （2） 臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 、其他過敏反應(yīng)表現(xiàn) 。 （3） 急救措施 1) 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。 2) 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。 3) 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉

42、頭水腫導致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。 4) 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。 5) 靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 6) 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。 7) 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。 二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理 （一）鏈霉素皮試液的配置： 1.溶解：于內(nèi)含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5

43、ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u 2.稀釋：“抽二推一” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素 “推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素 “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素 配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)做皮內(nèi)試驗。 鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理 1.過敏反應(yīng) （大致同青霉素）：輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克 處理：見青霉素過敏性休克護理措施 2.毒性反應(yīng)（比過敏反應(yīng)更常見、更嚴重）：全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴

44、、耳聾等癥狀 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。 三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法 1.試驗液的配制 ：從TAT藥液（1ml含1500 U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150 U)。 2.皮內(nèi)試驗方法 ：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min ，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。 3.結(jié)果判斷： 陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。 如果結(jié)

45、果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風免疫球蛋白。 4.TAT脫敏注射法：將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi) （1）脫敏的基本原理：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 （2）TAT脫敏注射法具體方法 次數(shù) TAT （ml） 加0.9%氯化鈉溶液 ml 要點說明(注射途徑) 1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射 2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射 3 0.3

46、 0.7 肌內(nèi)注射 4 余量 稀釋至1ml 肌內(nèi)注射 四、普魯卡因與碘過敏試驗 （一）普魯卡因過敏試驗 方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。 結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理 （二）碘過敏試驗 1.口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果 2.皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。 3.靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察5～10 min， 5～10

47、min后判斷并記錄試驗結(jié)果。 4.結(jié)果判斷 口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性 皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性 靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃? 五、細胞色素C過敏試驗法 （一）皮內(nèi)試驗： 取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml (1m1內(nèi)含細胞色素C 0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細胞色素C 0.075mg)。注射后觀察20min ，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。 局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。 （二）劃痕試驗： 在前臂下段內(nèi)側(cè)

48、，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液 (每1ml含細胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。 結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法 六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法 1.方法：皮內(nèi)注射法 2.皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液 ，注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug) 3.以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗液的方法 溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ 250mg 稀釋：“抽三推二” ? “抽1” 取0

49、.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ ? “推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ ? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ ? “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ ? “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ 配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗。 4.注意事項 （1） 過敏試驗前應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。 （2） 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。 （3） 皮膚試驗液必

50、須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。 （4） 嚴密觀察患者的反應(yīng) （5） 皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。 第六節(jié) 局部給藥 一、滴藥法：滴眼藥法、滴耳藥法、滴鼻藥法 二、插入法 1.直腸栓劑插入法 （1）目的：直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出；栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。 （2）方法：患者取側(cè)臥位，將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm，保持側(cè)臥位15分鐘 （3）注意事項： 1) 嚴格執(zhí)行查對工作。 2) 注意保護患者隱私部位。 3)

51、 指導患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施。 2.陰道栓劑插入法 （1）方法：患者取屈膝仰臥位，利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達陰道穹隆 囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收。 （2）注意事項： 1) 嚴格執(zhí)行查對工作。 2) 注意保護患者隱私部位。 3) 準確判斷陰道口，必須置入足夠深度。 4) 做好提高用藥效果的措施。 三、皮膚給藥 1.涂搽藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如 有皮炎則僅用清水清潔 2.根據(jù)藥物的劑型采取相應(yīng)的護理方法：溶液劑、糊劑、軟膏、乳膏劑、酊劑和醑劑、粉劑 3.注意事項：

52、 （1） 觀察用藥后局部皮膚反應(yīng)情況，尤其注意對小兒和老年患者的觀察。 （2） 了解患者對局部用藥處的主觀感覺，并有針對性地做好解釋工作。 （3） 動態(tài)地評價用藥效果，并實施提高用藥效果的措施。 四、舌下用藥 1.特點：通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用，生效快。 2.方法：放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下 第十三章 靜脈輸液與輸血 第一節(jié) 靜脈輸液 一、靜脈輸液的原理及目的 原理：輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的：補充水分及電解質(zhì)、 增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)、供給營養(yǎng)物質(zhì)、輸入藥物，治

53、療疾病。 二、靜脈輸液的常用溶液 1.晶體溶液：維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡 常用晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液 2.膠體溶液：在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓 常用膠體溶液：右旋糖酐溶液、代血漿、血液制品 三、靜脈輸液的原則 1.原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿 2.補鉀“四不宜” （1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L （2）不宜過多：補鉀量為60～80mmol/d （3）不宜過快：不超過20～40mmol/h （4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或5

54、00ml/d后補鉀 四、常用輸液部位 1.部位：周圍淺靜脈 、頭皮靜脈 、鎖骨下靜脈和頸外靜脈 2.選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題 1) 老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 2) 避開皮膚表面有感染、滲出的部位 3) 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 4) 長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈 ，應(yīng)從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用 五、常用靜脈輸液法 （一）密閉式周圍靜脈輸液法 1.目的：同靜脈輸液的目的 2.注意事項 （1） 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 （2） 合理安排輸液順序；合理分配藥物 （3） 長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈 （4

55、） 嚴防造成空氣栓塞 （5） 注意藥物的配伍禁忌 （6） 嚴格掌握輸液的速度 （7） 輸液過程中要加強巡視 （8） 嚴格掌握靜脈留置針的留置時間 3.健康教育 （1） 向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) （2） 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 （3） 長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護理 4.播放視頻：密閉式周圍靜脈輸液法操作 （二）密閉式中心靜脈輸液法 1.頸外靜脈穿刺置管輸液法 （1）目的：靜脈輸液的目的，測量中心靜脈壓 （2）注意事項 1) 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2) 仔細選擇穿刺點 3) 輸液過程中加強巡視

56、 4) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 5) 輸液前要檢查導管是否在靜脈內(nèi) 6) 穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒 2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 目的：靜脈輸液的目的、測量中心靜脈壓、緊急放置心內(nèi)起搏器。 注意事項： 1) 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音 2) 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 3) 準確選擇穿刺點 4) 射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi) 5) 退針時避免硅膠管被吸入 6) 輸液過程中加強巡視 7) 輸液前檢查導管是否在靜脈內(nèi) 8) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 9) 穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行

57、消毒 3.經(jīng)外周中心靜脈置管 （PICC）輸液法 經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進行輸液的方法 1.常用的PICC導管有兩種：三向瓣膜式、末端開放式 2.適應(yīng)證：需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者、需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者、需要中長期靜脈輸液治療的患者、外周靜脈條件差且需用藥的患者。 3.禁忌證 患有嚴重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合征及不合作或躁動的患者 穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩組織炎、燒傷等情況的患者 預插管位置有放射性治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史或外傷史的患者 4.

58、注意事項 1) 送管時速度不宜過快 2) 勿將導管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 3) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護理穿刺部位時，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導管 4) 置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況 5) 置管后應(yīng)對患者進行正確的指導 6) 輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管 7) 疑似導管移位時，應(yīng)再行X線檢查，以確定導管尖端的位置 5.播放視頻：PICC輸液法操作 六、輸液速度及時間的計算 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（小時）=

59、 七、常見輸液故障及排除方法 （一）溶液不滴： 1. 針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺 2. 針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 3. 針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺 4. 壓力過低－抬高輸液瓶的位置 5. 靜脈痙攣－局部熱敷 （二）茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 （三）茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管 （四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行

60、下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動 檢查滴管有無漏氣或裂隙 必要時更換輸液器 八、常見輸液反應(yīng)及護理 （一）發(fā)熱反應(yīng) 1.原因：輸入致熱物質(zhì)引起 2.臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 3.護理 （1） 輸液前認真檢查 （2） 嚴格無菌操作 （3） 一旦出現(xiàn)，輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療 （4） 高熱患者的處理 （二）循環(huán)負荷過重反應(yīng)（又稱急性肺水腫） 1.原因：輸液速度過快、患者原有心肺功能不良 2.臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從

61、口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 3.護理： （1） 過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 （2） 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，給予高流量氧氣吸入 ，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，必要時進行四肢輪扎 （三）靜脈炎 1.原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長 輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則 2.臨床表現(xiàn)：靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3.護理 （1） 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 （2） 有計劃地更換輸液部位 （3）

62、 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點，防止漏出血管 （4） 發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷 （5） 超短波理療 （6） 中藥治療 （7） 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 （四）空氣栓塞 1.原因 ：輸液導管內(nèi)空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密； 加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。 2.臨床表現(xiàn) ： 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 3.護理

63、（1） 輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣 （2） 輸液過程中加強巡視 （3） 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點 （4） 發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位 （5） 高流量氧氣吸入 （6） 有條件時可使用中心靜脈 導管抽出空氣 （7） 嚴密觀察患者病情變化 九、輸液微粒污染 1.輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。 2.輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。 3.輸液微粒的來源 （1） 生產(chǎn)制作工藝不完善 （2） 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長

64、 （3） 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 （4） 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等 4.輸液微粒污染的危害 （1）取決因素：微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)、微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體 對微粒的反應(yīng)等 （2）最容易被微粒損害的部位 肺、腦、肝及腎臟等 （3）輸液微粒污染的危害 阻塞血管→局部供血不足 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊 5.防止和消除微粒污染的措施 （1）制劑生產(chǎn)方面 （2）輸液操作方面

65、1) 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 2) 輸液前認真檢查液體的質(zhì)量 3) 凈化治療室空氣 4) 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 5) 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 6) 凈化病室內(nèi)空氣 十、輸液泵的應(yīng)用 1.輸液泵的分類：活塞型注射泵、蠕動滾壓型輸液泵 2.注意事項： （1） 了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 （2） 使用輸液泵控制輸液的過程中，護士應(yīng)加強巡視 （3） 對患者進行正確的指導 第二節(jié) 靜脈輸血 靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 一、靜脈輸血的目的及原則 1.目的

66、 1) 補充血容量 2) 糾正貧血 3) 補充血漿蛋白 4) 補充各種凝血因子和血小板 5) 補充抗體、補體等血液成分 6) 排除有害物質(zhì) 2.原則 1) 輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗 2) 無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 3) 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗 二、血液制品的種類 1.全血：新鮮血 、庫存血、成分血 2.其他血液制品：白蛋白制劑 、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑 三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證 1.靜脈輸血的適應(yīng)證 1) 各種原因引起的大出血 2) 貧血或低蛋白血癥 3) 嚴重感染 4) 凝血功能障礙 2.靜脈輸血的禁忌證 1) 急性肺水腫 2) 充血性心力衰竭 3) 肺栓塞 4) 惡性高血壓 5) 真性紅細胞增多癥 6) 腎功能極度衰竭 7) 對輸血有變態(tài)反應(yīng)者 四、血型及交叉配血試驗 （一）血型與紅細胞凝集 1.ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O 2.Rh血型系統(tǒng) （二）血型鑒定和交叉配血試驗 血型鑒定：ABO血型鑒定、Rh血型鑒定