第二章外科感染

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1、第二章第二章 外科感染外科感染n外科感染概述外科感染概述n外科局部感染外科局部感染n全身化膿性感染全身化膿性感染敗血癥敗血癥n厭氧菌感染和腐敗性感染厭氧菌感染和腐敗性感染 n一、外科感染的概念一、外科感染的概念 n感染感染 是機體對致病菌的侵入、生長和繁殖是機體對致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應性病理過程。造成的一種反應性病理過程。n外科感染外科感染 一般定義是指需要用手術方法治一般定義是指需要用手術方法治療（包括切開引流，異物去除等）的感染性療（包括切開引流，異物去除等）的感染性疾病以及在創(chuàng)傷或手術后發(fā)生的感染并發(fā)癥。疾病以及在創(chuàng)傷或手術后發(fā)生的感染并發(fā)癥。第一節(jié)第一節(jié) 外科感染概述外

2、科感染概述n（一）外科感染的途徑（一）外科感染的途徑n外源性感染外源性感染 致病菌來自周圍環(huán)境，通過傷致病菌來自周圍環(huán)境，通過傷口侵入機體，隨循環(huán)帶至其他組織或器官內口侵入機體，隨循環(huán)帶至其他組織或器官內的感染過程。手術切口的感染也屬于外科感的感染過程。手術切口的感染也屬于外科感染。染。n內源性感染內源性感染 是侵入機體內的致病菌當時未是侵入機體內的致病菌當時未被消滅而隱藏存活于某部被消滅而隱藏存活于某部 ，當機體全身免疫，當機體全身免疫功能下降和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此功能下降和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此種感染。種感染。n如外科感染是由一種病原菌引起的則稱如外科感染是由一種病原菌引起的

3、則稱單一單一感染；感染；n由多種病原菌引起的則稱為由多種病原菌引起的則稱為混合感染混合感染。n在原發(fā)性病原微生物感染后，經過若干時間在原發(fā)性病原微生物感染后，經過若干時間又并發(fā)它種病原菌的感染，則稱為又并發(fā)它種病原菌的感染，則稱為繼發(fā)性感繼發(fā)性感染染；n被原發(fā)性病原菌反復感染時則稱被原發(fā)性病原菌反復感染時則稱再感染再感染。n外科感染與其他感染的不同點：外科感染與其他感染的不同點：n絕大部分的外科感染是由外傷所引起；外科絕大部分的外科感染是由外傷所引起；外科感染一般均有明顯的局部癥狀；常為混合感感染一般均有明顯的局部癥狀；常為混合感染；損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過染；損傷的組織或器官常發(fā)生

4、化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織。程，治療后局部常形成瘢痕組織。n（二）外科感染時常見的致病菌二）外科感染時常見的致病菌 n化膿性感染的致病菌有需氧菌、厭氧菌和兼化膿性感染的致病菌有需氧菌、厭氧菌和兼氧菌。氧菌。n但常見的化膿性致病菌多為但常見的化膿性致病菌多為需氧菌需氧菌，其中，其中金金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌是外科感染的主要致病菌，是外科感染的主要致病菌，鏈鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等也是重要的致等也是重要的致病菌。近年來，厭氧菌感染或厭氧菌與需氧病菌。近年來，厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌共同引起的感染已越來越多見。菌共同引起的感染已越來越多見。二、外科感染發(fā)

5、生發(fā)展的基本因素二、外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素n（一）促進外科感染發(fā)展的因素（一）促進外科感染發(fā)展的因素n1.1.細菌的致病力細菌的致病力 在外科感染的發(fā)生和發(fā)展過程中，在外科感染的發(fā)生和發(fā)展過程中，致病菌無疑起著主導作用，其中細菌的數(shù)量和毒力尤致病菌無疑起著主導作用，其中細菌的數(shù)量和毒力尤為重要。致病菌數(shù)量越多，毒力越強，發(fā)生感染的機為重要。致病菌數(shù)量越多，毒力越強，發(fā)生感染的機會也越大。會也越大。n細菌侵襲組織的能力主要決定于細菌產生的各種細菌侵襲組織的能力主要決定于細菌產生的各種毒素毒素和和酶酶。金黃色葡萄球菌能產生凝固酶、溶血素、壞死。金黃色葡萄球菌能產生凝固酶、溶血素、壞死毒素和殺白

6、細胞素；溶血性鏈球菌能產生溶血素毒素和殺白細胞素；溶血性鏈球菌能產生溶血素O O和和S S、透明質酸酶、鏈激酶和脫氧核糖核酸酶。革蘭氏陰性透明質酸酶、鏈激酶和脫氧核糖核酸酶。革蘭氏陰性菌所產生的內毒素，是引起補體激活和感染性休克的菌所產生的內毒素，是引起補體激活和感染性休克的物質基礎。厭氧性類桿菌則能產生內毒素。物質基礎。厭氧性類桿菌則能產生內毒素。n2.2.局部環(huán)境條件局部環(huán)境條件 局部組織缺血缺氧，局部局部組織缺血缺氧，局部傷口中存有異物、壞死組織、血腫和滲出液傷口中存有異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細菌的生長繁殖。某些代謝障礙，均有利于細菌的生長繁殖。某些代謝障礙，如動物的糖尿病、

7、尿毒癥、皮質類固醇療法、如動物的糖尿病、尿毒癥、皮質類固醇療法、免疫抑制療法等均能引起血管反應缺陷、白免疫抑制療法等均能引起血管反應缺陷、白細胞趨化和吞噬功能異常，從而有利于外科細胞趨化和吞噬功能異常，從而有利于外科感染的發(fā)生。感染的發(fā)生。n（二）機體的防衛(wèi)機能（二）機體的防衛(wèi)機能 n1.1.皮膚、黏膜及淋巴結的屏障作用皮膚、黏膜及淋巴結的屏障作用 皮膚表皮膚表面 被 覆 角 質 層 及 致 密 的 復 層 鱗 狀 上 皮面 被 覆 角 質 層 及 致 密 的 復 層 鱗 狀 上 皮(pH5.2(pH5.25.8)5.8)，黏膜的上皮也由排列致密的，黏膜的上皮也由排列致密的細胞和少量的間質組成

8、。表面常分泌酸性物細胞和少量的間質組成。表面常分泌酸性物質。某些黏膜表面還具有排出異物能力的纖質。某些黏膜表面還具有排出異物能力的纖毛，因此在正常的情況下皮膚及黏膜不僅具毛，因此在正常的情況下皮膚及黏膜不僅具有阻止致病菌侵入機體的能力，而且還分泌有阻止致病菌侵入機體的能力，而且還分泌溶菌酶、抑菌酶等殺死細菌或抑制細菌生長溶菌酶、抑菌酶等殺死細菌或抑制細菌生長繁殖的抗菌性物質。淋巴結和淋巴濾泡可固繁殖的抗菌性物質。淋巴結和淋巴濾泡可固定細菌，阻止它們向深部組織擴散或將其消定細菌，阻止它們向深部組織擴散或將其消滅。滅。外科感染外科感染n2.2.血管及血腦屏障作用血管及血腦屏障作用 血管的屏障是由血

9、血管的屏障是由血管內皮細胞及血管壁的特殊結構所構成。它管內皮細胞及血管壁的特殊結構所構成。它可以一定程度地阻止進入血液內的致病菌進可以一定程度地阻止進入血液內的致病菌進入組織中。血腦屏障則由腦內毛細血管壁、入組織中。血腦屏障則由腦內毛細血管壁、軟腦膜及脈絡叢等構成。該屏障可以阻止致軟腦膜及脈絡叢等構成。該屏障可以阻止致病菌及外毒素等從血液進入腦脊液及腦組織。病菌及外毒素等從血液進入腦脊液及腦組織。 n3.3.體液中的殺菌因素體液中的殺菌因素 血液和組織液等體液血液和組織液等體液中含有補體等殺菌物質。它們或單獨對致病中含有補體等殺菌物質。它們或單獨對致病菌呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，或同吞噬細胞、抗菌呈

10、現(xiàn)抑菌或殺菌作用，或同吞噬細胞、抗體等聯(lián)合起來殺死細菌。體等聯(lián)合起來殺死細菌。n4.4.吞噬細胞的吞噬作用吞噬細胞的吞噬作用 網狀內皮系統(tǒng)細胞網狀內皮系統(tǒng)細胞和血液中的嗜中性白細胞等均屬機體內的吞和血液中的嗜中性白細胞等均屬機體內的吞噬細胞，它們可以吞噬侵入體內的致病菌和噬細胞，它們可以吞噬侵入體內的致病菌和微小的異物并進行溶解和消化。微小的異物并進行溶解和消化。 n5.5.炎癥反應和肉芽組織炎癥反應和肉芽組織 n炎癥反應炎癥反應是機體與侵入體內的致病因素相互是機體與侵入體內的致病因素相互作用而產生的全身反應的局部表現(xiàn)。作用而產生的全身反應的局部表現(xiàn)。n當炎癥進入后期或慢性階段，當炎癥進入后期

11、或慢性階段，肉芽組織肉芽組織則逐則逐漸增生，在炎癥和周圍健康組織之間構成防漸增生，在炎癥和周圍健康組織之間構成防衛(wèi)性屏障，從而更好地阻止致病菌的擴散并衛(wèi)性屏障，從而更好地阻止致病菌的擴散并參與損傷組織的修復，使炎癥局限化。參與損傷組織的修復，使炎癥局限化。n6.6.透明質酸透明質酸 透明質酸是細胞間質的組成成透明質酸是細胞間質的組成成分，而細胞間質是由基質和纖維成分所組成。分，而細胞間質是由基質和纖維成分所組成。透明質酸參與組織和器官的防衛(wèi)機能，它能透明質酸參與組織和器官的防衛(wèi)機能，它能對許多致病菌所分泌的透明質酸酶有抑制作對許多致病菌所分泌的透明質酸酶有抑制作用。用。三、外科感染的病理機制及

12、病程演變三、外科感染的病理機制及病程演變n( (一一) )外科感染的病理機制外科感染的病理機制n1.1.局部反應局部反應 局部局部血管反應血管反應可阻止感染。包可阻止感染。包括血管擴張括血管擴張( (充血充血) )和血管壁通透性增加和血管壁通透性增加( (發(fā)熱、發(fā)熱、紅紅) )；炎性滲出造成組織水腫；被動性充血；炎性滲出造成組織水腫；被動性充血( (淤血淤血) )，白細胞游出。，白細胞游出。炎性滲出、白細胞在炎性滲出、白細胞在局部炎癥組織內浸潤以及炎癥局部的網狀內局部炎癥組織內浸潤以及炎癥局部的網狀內皮系統(tǒng)細胞的明顯增生，使局部出現(xiàn)腫脹、皮系統(tǒng)細胞的明顯增生，使局部出現(xiàn)腫脹、疼痛和機能障礙。疼

13、痛和機能障礙。肉芽組織、膿腫的腔壁，肉芽組織、膿腫的腔壁，從原發(fā)感染病灶擴散途徑上的淋巴管和淋巴從原發(fā)感染病灶擴散途徑上的淋巴管和淋巴結等也起這種阻擋作用。結等也起這種阻擋作用。n2.2.機體的全身反應機體的全身反應 在局部化膿時，除局部在局部化膿時，除局部反應外也能出現(xiàn)全身的癥狀，如體溫升高、反應外也能出現(xiàn)全身的癥狀，如體溫升高、心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲減退心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲減退等。等。n當病畜從原發(fā)病灶吸收大量致病菌、毒素及當病畜從原發(fā)病灶吸收大量致病菌、毒素及組織分解產物時，則會出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀。組織分解產物時，則會出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀。 n( (二二) )外科

14、感染的病程演變外科感染的病程演變n1.1.局限化、吸收或形成膿腫局限化、吸收或形成膿腫 物機體的抵抗物機體的抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，有的自行吸收，有力占優(yōu)勢，感染局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。小的膿腫也可自行吸收，較大的形成膿腫。小的膿腫也可自行吸收，較大的膿腫在破潰或經手術切開引流后，轉為恢的膿腫在破潰或經手術切開引流后，轉為恢復過程，病灶逐漸形成肉芽組織、瘢痕而愈復過程，病灶逐漸形成肉芽組織、瘢痕而愈合。合。n2.2.轉為慢性感染轉為慢性感染 當動物機體的抵抗力與致當動物機體的抵抗力與致病菌致病力處于相持狀態(tài)，感染病灶局限化，病菌致病力處于相持狀態(tài)，感染病灶局限化，形成潰瘍、瘺、竇

15、道或硬結，由瘢痕組織包形成潰瘍、瘺、竇道或硬結，由瘢痕組織包圍，不易愈合。此病灶內仍有致病菌，一旦圍，不易愈合。此病灶內仍有致病菌，一旦機體抵抗力降低時，感染可重新發(fā)作。機體抵抗力降低時，感染可重新發(fā)作。n3.3.感染擴散感染擴散 在致病菌毒力超過機體的抵抗在致病菌毒力超過機體的抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速向四周力的情況下，感染不能局限，可迅速向四周擴散，或經淋巴、血液循環(huán)引起嚴重的全身擴散，或經淋巴、血液循環(huán)引起嚴重的全身感染感染。四、外科感染的診斷和治療四、外科感染的診斷和治療n( (一一) ) 外科感染的診斷外科感染的診斷n1.1.局部癥狀局部癥狀 n紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛

16、和和機能障礙機能障礙是化膿性感染的是化膿性感染的五個典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出五個典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺而異。深部感染可僅有疼痛及壓痛、表面組而異。深部感染可僅有疼痛及壓痛、表面組織水腫等。織水腫等。n2.2.全身癥狀全身癥狀 感染輕微的可能無全身癥狀；感染輕微的可能無全身癥狀；感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、精神感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲減退等癥狀；感染更為嚴重者或沉郁、食欲減退等癥狀；感染更為嚴重者或病程較長時可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等；病程較長時可繼發(fā)感染性休克、器官

17、衰竭等；當發(fā)生全身化膿性感染時，會表現(xiàn)出明顯的、當發(fā)生全身化膿性感染時，會表現(xiàn)出明顯的、危重的全身癥狀。危重的全身癥狀。n3.3.實驗室檢查實驗室檢查 n一般均有一般均有白細胞計數(shù)增加白細胞計數(shù)增加和和核左移核左移，但某些，但某些感染，特別是革蘭氏陰性桿菌的感染時，白感染，特別是革蘭氏陰性桿菌的感染時，白細胞計數(shù)增加不明顯，甚至減少；免疫功能細胞計數(shù)增加不明顯，甚至減少；免疫功能低下的病畜，也可表現(xiàn)類似情況。低下的病畜，也可表現(xiàn)類似情況。nB B超、超、X X線檢查和線檢查和CTCT檢查等有助于診斷深部膿檢查等有助于診斷深部膿腫或體腔內膿腫。感染部位的膿汁應做細菌腫或體腔內膿腫。感染部位的膿汁

18、應做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于正確選用抗生素。培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于正確選用抗生素。懷疑全身感染，可做血液細菌培養(yǎng)檢查，包懷疑全身感染，可做血液細菌培養(yǎng)檢查，包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。n( (二二) ) 外科感染的治療外科感染的治療n治療原則治療原則：既要注意：既要注意局部局部治療也必須顧及治療也必須顧及整整體體，合理選擇治療方法和抗菌藥物，即既要，合理選擇治療方法和抗菌藥物，即既要消除外源性因素、切斷感染源，又要及早預消除外源性因素、切斷感染源，又要及早預防和注意營養(yǎng)支持，提高畜體免疫力等，充防和注意營養(yǎng)支持，提高畜體免疫力等，充分調動機體的防御功

19、能。分調動機體的防御功能。n1.1.局部治療局部治療 治療局部化膿病灶的目的是使治療局部化膿病灶的目的是使化膿感染局限化，減少壞死，減少毒素的吸化膿感染局限化，減少壞死，減少毒素的吸收，使膿汁創(chuàng)液能順利地排出以利于創(chuàng)傷的收，使膿汁創(chuàng)液能順利地排出以利于創(chuàng)傷的愈合，減輕疼痛、促進再生修復過程。方法愈合，減輕疼痛、促進再生修復過程。方法如下。如下。 n(1)(1)外部用藥及物理療法：外部用藥及物理療法：n根據病程選用根據病程選用冷療冷療或應用或應用溫熱療法溫熱療法，局部涂，局部涂擦擦刺激劑刺激劑（如魚石脂等）使局部發(fā)生主動性（如魚石脂等）使局部發(fā)生主動性充血，以利于炎癥的消散吸收或膿腫成熟。充血，

20、以利于炎癥的消散吸收或膿腫成熟。當膿腫形成后熱敷是禁忌的。當膿腫形成后熱敷是禁忌的。n某些某些物理療法物理療法對化膿性感染有較好的療效，對化膿性感染有較好的療效，但必須選用得當、應用合理。但必須選用得當、應用合理。n(2)(2)手術療法：手術療法：是治療化膿性感染的主要方法是治療化膿性感染的主要方法之一，包括之一，包括膿腫切開術膿腫切開術和和感染病灶的切除感染病灶的切除。如果局部化膿灶波動已很明顯，應該立即進如果局部化膿灶波動已很明顯，應該立即進行手術切開、引流。行手術切開、引流。n局部炎癥反應劇烈，疼痛和腫脹及其他全身局部炎癥反應劇烈，疼痛和腫脹及其他全身癥狀癥狀( (如體溫升高，血液改變，

21、結膜黃染等如體溫升高，血液改變，結膜黃染等) )都已出現(xiàn)時，即使未形成膿腫，也應盡早局都已出現(xiàn)時，即使未形成膿腫，也應盡早局部切開減壓、引流。若膿腫破潰，應擴創(chuàng)、部切開減壓、引流。若膿腫破潰，應擴創(chuàng)、清洗和引流，促進愈合清洗和引流，促進愈合。n(3)(3)病畜休息和局部安靜：病畜休息和局部安靜：局部化膿感染時，局部化膿感染時，使病畜充分安靜是十分必要的。安靜可減少使病畜充分安靜是十分必要的。安靜可減少疼痛刺激，避免神經組織進一步遭受損傷，疼痛刺激，避免神經組織進一步遭受損傷，又能恢復病畜的體力和被破壞的代謝機能。又能恢復病畜的體力和被破壞的代謝機能。n2.2.全身治療全身治療 目的在于保護器官

22、和組織，使目的在于保護器官和組織，使其不被致病菌、毒素及分解產物所毒害。提其不被致病菌、毒素及分解產物所毒害。提高機體的防衛(wèi)機能，改善中樞神經系統(tǒng)的營高機體的防衛(wèi)機能，改善中樞神經系統(tǒng)的營養(yǎng)狀態(tài)，調節(jié)機體代謝的平衡，改善造血器養(yǎng)狀態(tài)，調節(jié)機體代謝的平衡，改善造血器官及排泄器官的機能，改變血氧不足和組織官及排泄器官的機能，改變血氧不足和組織乏氧的狀態(tài)，抑制致病菌的生長繁殖等。乏氧的狀態(tài)，抑制致病菌的生長繁殖等。n(1)(1)外科感染中抗菌藥物的選擇：外科感染中抗菌藥物的選擇：n選藥原則：選藥原則：明確致病菌，并根據藥敏試驗結明確致病菌，并根據藥敏試驗結果選擇合適的藥物。果選擇合適的藥物。n臨床用

23、藥程序：臨床用藥程序：經驗用藥經驗用藥藥敏試驗藥敏試驗調整調整用藥。用藥。n聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：嚴重外科感染常常是混合感染，嚴重外科感染常常是混合感染，抗菌藥物治療時應選擇對抗菌藥物治療時應選擇對需氧菌需氧菌和和厭氧菌厭氧菌有有效的藥物，聯(lián)合應用。一般而言，多數(shù)情況效的藥物，聯(lián)合應用。一般而言，多數(shù)情況下選擇應用殺菌類抗生素（下選擇應用殺菌類抗生素（如青霉素氨基如青霉素氨基糖苷類抗生素糖苷類抗生素）；嚴重的綠膿桿菌感染時，）；嚴重的綠膿桿菌感染時，聯(lián)合應用聯(lián)合應用羧芐青霉素和氨基糖苷類抗生素羧芐青霉素和氨基糖苷類抗生素；腸道手術或腹內感染（如腹膜炎）等，可聯(lián)腸道手術或腹內感染（如腹膜炎）等，可

24、聯(lián)合應用合應用哌拉西林和甲硝唑哌拉西林和甲硝唑（也可選用（也可選用氨基糖氨基糖苷類甲硝唑或克林霉素苷類甲硝唑或克林霉素）。）。n(2)(2)對癥支持療法：對癥支持療法：包括大量補液以補充水和包括大量補液以補充水和電解質的不足；調節(jié)酸堿平衡；應用鈣制劑電解質的不足；調節(jié)酸堿平衡；應用鈣制劑可以改善無機鹽類代謝紊亂可以改善無機鹽類代謝紊亂( (化膿性感染時出化膿性感染時出現(xiàn)明顯的低鈣血癥現(xiàn)明顯的低鈣血癥) )；補充糖源以增強肝臟的；補充糖源以增強肝臟的解毒機能和改善循環(huán)；改善飼養(yǎng)管理，對病解毒機能和改善循環(huán)；改善飼養(yǎng)管理，對病畜飼給營養(yǎng)豐富的飼料和補給大量維生素畜飼給營養(yǎng)豐富的飼料和補給大量維生素

25、( (特特別是維生素別是維生素A A、B B、C C等等) )以提高機體的抗病能以提高機體的抗病能力；對癥治療，如強心、利尿、解毒、降溫、力；對癥治療，如強心、利尿、解毒、降溫、鎮(zhèn)痛及改善胃腸道功能等。鎮(zhèn)痛及改善胃腸道功能等。第二節(jié)第二節(jié) 外科局部感染外科局部感染n一、膿皮病一、膿皮病n膿皮病膿皮病 ( (pyodermapyoderma) )是由化膿性細菌引起的皮是由化膿性細菌引起的皮膚化膿性感染。本病犬最易感，貓及其他動膚化膿性感染。本病犬最易感，貓及其他動物偶有發(fā)生。物偶有發(fā)生。n（一）病因（一）病因n分為分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性兩種。臨床上根據發(fā)病兩種。臨床上根據發(fā)病情況也可分

26、為情況也可分為淺層膿皮病淺層膿皮病和和深層膿皮病深層膿皮病。最。最常分離到的病原微生物有：葡萄球菌，鏈球常分離到的病原微生物有：葡萄球菌，鏈球菌，棒狀桿菌，假單胞菌和奇異變形桿菌。菌，棒狀桿菌，假單胞菌和奇異變形桿菌。有時也可檢出綠膿桿菌及大腸桿菌等。有時也可檢出綠膿桿菌及大腸桿菌等。n外寄生蟲感染、代謝性和內分泌性疾病是淺外寄生蟲感染、代謝性和內分泌性疾病是淺層膿皮病的主要病因；機體營養(yǎng)不良、免疫層膿皮病的主要病因；機體營養(yǎng)不良、免疫缺陷，以及皮膚不潔、毛囊炎、皮膚表皮損缺陷，以及皮膚不潔、毛囊炎、皮膚表皮損傷、皮膚受雨水浸漬等因素，都可以導致皮傷、皮膚受雨水浸漬等因素，都可以導致皮膚感染而

27、發(fā)生膿皮病。膚感染而發(fā)生膿皮病。n（二）癥狀（二）癥狀n犬的膿皮病以膿皰疹（表皮化膿）、皮膚皺犬的膿皮病以膿皰疹（表皮化膿）、皮膚皺裂、毛囊炎（可形成癤和癰）和干性膿皮病裂、毛囊炎（可形成癤和癰）和干性膿皮病為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。臨床上可見到丘疹、毛囊性膿臨床上可見到丘疹、毛囊性膿瘡、蜀黍樣紅斑頸等淺表性化膿性皮炎癥狀。瘡、蜀黍樣紅斑頸等淺表性化膿性皮炎癥狀。深部膿皮病常局限于面部、腿部和指間等部深部膿皮病常局限于面部、腿部和指間等部位，而短毛犬的幼犬則主要發(fā)生在無毛部位，而短毛犬的幼犬則主要發(fā)生在無毛部（如腹部），也有全身性的。（如腹部），也有全身性的。n發(fā)病初期在被毛的周圍形成圓錐形隆起

28、的硬發(fā)病初期在被毛的周圍形成圓錐形隆起的硬結、皮膚腫脹、無色素沉著的皮膚上常呈紅結、皮膚腫脹、無色素沉著的皮膚上常呈紅色、數(shù)日后在硬結的中央部，毛囊及皮脂腺色、數(shù)日后在硬結的中央部，毛囊及皮脂腺有灰白色一黃色的膿栓形成，膿栓周圍硬結，有灰白色一黃色的膿栓形成，膿栓周圍硬結，隨后軟化自潰排膿。排膿后形成痂皮，約經隨后軟化自潰排膿。排膿后形成痂皮，約經3 34 4天痂皮即可脫落。天痂皮即可脫落。n幼年膿皮?。ㄓ啄昴撈げ。?212周齡或以下的犬易發(fā)），又周齡或以下的犬易發(fā)），又稱幼犬腺疫。稱幼犬腺疫。 n（三）治療三）治療n局部處理局部處理結合結合全身用藥全身用藥是治療膿皮病的原則。是治療膿皮病的原

29、則。對于繼發(fā)性膿皮病的治療，應同時治療原發(fā)對于繼發(fā)性膿皮病的治療，應同時治療原發(fā)病。病。n局部處理：局部處理：患部剪毛，早期用防腐劑如患部剪毛，早期用防腐劑如30%30%六六氯酚（氯酚（hexachlorophenehexachlorophene）或聚乙烯吡咯酮碘）或聚乙烯吡咯酮碘（povidiniodonepovidiniodone，PVPPVP碘）溶液清洗和熱浴碘）溶液清洗和熱浴患部；淺表或皮膚皺裂膿皮病可用患部；淺表或皮膚皺裂膿皮病可用2.5%2.5%過氧過氧化苯甲?；礈?，也可除去膿痂，敷以敏化苯甲?；礈?，也可除去膿痂，敷以敏感的抗生素軟膏，以促進潰瘍愈合。感的抗生素軟膏，以促進

30、潰瘍愈合。n全身用藥：全身用藥：常用抗生素包括：苯唑西林（耐常用抗生素包括：苯唑西林（耐酶青霉素類）、紅霉素、林可霉素、先鋒霉酶青霉素類）、紅霉素、林可霉素、先鋒霉素及喹諾酮類抗生素，還可配合使用抗厭氧素及喹諾酮類抗生素，還可配合使用抗厭氧菌感染治療（如甲硝唑等）。菌感染治療（如甲硝唑等）。n幼年膿皮病的治療（并非細菌感染）早期應幼年膿皮病的治療（并非細菌感染）早期應大劑量使用皮質類固醇如強的松或強的松龍大劑量使用皮質類固醇如強的松或強的松龍（1mg/kg1mg/kg，每日兩次），以后逐漸減少，連，每日兩次），以后逐漸減少，連用用1 1月，同時配合應用抗生素。月，同時配合應用抗生素。二、二、

31、膿膿 腫腫n在任何組織或器官內形成外有膿腫膜包裹內在任何組織或器官內形成外有膿腫膜包裹內有 膿 汁 潴 留 的 局 限 性 膿 腔 時 稱 為 膿 腫有 膿 汁 潴 留 的 局 限 性 膿 腔 時 稱 為 膿 腫( (abscess)abscess) 。它是致病菌感染后所引起的局。它是致病菌感染后所引起的局限性炎癥過程。限性炎癥過程。n如果在如果在解剖腔內解剖腔內( (胸膜腔、喉囊、關節(jié)腔、鼻胸膜腔、喉囊、關節(jié)腔、鼻竇竇) )有膿汁潴留時則稱之為蓄膿。有膿汁潴留時則稱之為蓄膿。如關節(jié)蓄膿、如關節(jié)蓄膿、上額竇蓄膿、胸膜腔蓄膿等上額竇蓄膿、胸膜腔蓄膿等 n（一）病因（一）病因 n引起膿腫的致病菌主

32、要是引起膿腫的致病菌主要是葡萄球菌葡萄球菌，其次是，其次是化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和和腐敗腐敗性細菌性細菌。n靜脈內注射水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水及靜脈內注射水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水及砷制劑等刺激性強的化學藥品時，如將它們砷制劑等刺激性強的化學藥品時，如將它們誤注或漏注到靜脈外也能發(fā)生誤注或漏注到靜脈外也能發(fā)生無菌性膿腫。無菌性膿腫。n血液或淋巴將致病菌由原發(fā)病灶轉移至某一血液或淋巴將致病菌由原發(fā)病灶轉移至某一新的組織或器官內所形成的新的組織或器官內所形成的轉移性膿腫轉移性膿腫。牛。牛結核桿菌、放線菌感染，可形成結核桿菌、放線菌感染，可形成冷性膿腫冷性

33、膿腫。（二）（二）病理病理 n化膿感染初期，局部出現(xiàn)炎性細胞浸潤（分葉核白細化膿感染初期，局部出現(xiàn)炎性細胞浸潤（分葉核白細胞為主）。機體有如下應答反應：首先局部酸中毒胞為主）。機體有如下應答反應：首先局部酸中毒 血管壁擴張，滲透性增高，白細胞特別是分葉核白細血管壁擴張，滲透性增高，白細胞特別是分葉核白細胞經管壁大量滲出胞經管壁大量滲出炎性細胞浸潤炎性細胞浸潤 局部組織細胞局部組織細胞受到壓迫，血循和代謝擾亂受到壓迫，血循和代謝擾亂 局部細胞壞死和有毒局部細胞壞死和有毒分解產物及毒素積聚，后者又加重細胞的壞死，最后分解產物及毒素積聚，后者又加重細胞的壞死，最后由細胞由細胞( (分葉核白細胞）分泌

34、蛋白分解酶使壞死細胞分葉核白細胞）分泌蛋白分解酶使壞死細胞和組織溶解和組織溶解 炎癥病灶中央形成充滿膿汁的腔洞，炎癥病灶中央形成充滿膿汁的腔洞，周圍形成膿腫膜（是與健康組織的分界線），膿腫成周圍形成膿腫膜（是與健康組織的分界線），膿腫成熟。膿腫膜由兩層細胞組成，內層為壞死組織細胞，熟。膿腫膜由兩層細胞組成，內層為壞死組織細胞，外層是具吞噬能力的間葉細胞，膿汁排出后膿腫膜成外層是具吞噬能力的間葉細胞，膿汁排出后膿腫膜成為肉芽組織為肉芽組織逐漸成瘢痕組織使膿腫治愈。膿汁逐漸成瘢痕組織使膿腫治愈。膿汁由由膿膿清、膿球（膿清、膿球（膿C C）、分解組織細胞）、分解組織細胞3 3部分組成。部分組成。n（

35、三）分類及癥狀（三）分類及癥狀 n淺在性熱性膿腫：淺在性熱性膿腫：常發(fā)生于皮下結締組織、常發(fā)生于皮下結締組織、筋膜下及表層肌肉組織內。初期局部腫脹無筋膜下及表層肌肉組織內。初期局部腫脹無明顯的界限而稍高出于皮膚表面。觸診時局明顯的界限而稍高出于皮膚表面。觸診時局部溫度增高，堅實有劇烈的疼痛反應。以后部溫度增高，堅實有劇烈的疼痛反應。以后腫脹的界限逐漸清晰并在局部組織細胞、致腫脹的界限逐漸清晰并在局部組織細胞、致病菌和白細胞崩解破壞最嚴重的地方開始軟病菌和白細胞崩解破壞最嚴重的地方開始軟化并出現(xiàn)波動。由于膿汁溶解表層的膿腫膜化并出現(xiàn)波動。由于膿汁溶解表層的膿腫膜和皮膚，膿腫可自潰排膿。但常因皮膚

36、潰口和皮膚，膿腫可自潰排膿。但常因皮膚潰口過小，膿汁不易排盡。過小，膿汁不易排盡。n淺在性冷性膿腫：淺在性冷性膿腫：一般發(fā)生緩慢，局部缺乏一般發(fā)生緩慢，局部缺乏急性炎癥的主要癥狀，即雖有明顯的腫脹和急性炎癥的主要癥狀，即雖有明顯的腫脹和波動感，但缺乏溫熱和疼痛反應或非常輕微。波動感，但缺乏溫熱和疼痛反應或非常輕微。n深在性膿腫：深在性膿腫：常發(fā)于常發(fā)于深層肌肉、肌間、骨膜深層肌肉、肌間、骨膜下、腹膜下及內臟器官下、腹膜下及內臟器官。由于膿腫部位深在，。由于膿腫部位深在，局部腫脹增溫的癥狀常常見不到。但常出現(xiàn)局部腫脹增溫的癥狀常常見不到。但常出現(xiàn)皮膚及皮下結締組織炎性水腫，觸診有疼痛皮膚及皮下結

37、締組織炎性水腫，觸診有疼痛反應并常有指壓痕。深在性膿腫未能及時切反應并常有指壓痕。深在性膿腫未能及時切開，其膿腫膜在膿汁作用下易發(fā)生變性壞死，開，其膿腫膜在膿汁作用下易發(fā)生變性壞死，最后在膿汁壓力下可自行破潰并沿解剖學通最后在膿汁壓力下可自行破潰并沿解剖學通路下沉形成路下沉形成流注性膿腫流注性膿腫。新的流注性膿腫和。新的流注性膿腫和原發(fā)膿腫之間經常有一個或很多通道互相連原發(fā)膿腫之間經常有一個或很多通道互相連通。病畜從局部吸收有毒分解產物而出現(xiàn)全通。病畜從局部吸收有毒分解產物而出現(xiàn)全身癥狀，嚴重時可引起敗血癥。身癥狀，嚴重時可引起敗血癥。 n內臟器官膿腫：內臟器官膿腫：常常是常常是轉移性膿腫轉移

38、性膿腫或或敗血癥敗血癥的結果。如在牛創(chuàng)傷性心包炎時，心包、膈的結果。如在牛創(chuàng)傷性心包炎時，心包、膈肌以及網胃和膈連接處常見到多發(fā)性膿腫，肌以及網胃和膈連接處常見到多發(fā)性膿腫，病畜慢性消瘦，體溫升高，食欲和精神不振，病畜慢性消瘦，體溫升高，食欲和精神不振，血常規(guī)檢查時白細胞數(shù)明顯增多，特別是分血常規(guī)檢查時白細胞數(shù)明顯增多，特別是分葉核白細胞顯著增多。葉核白細胞顯著增多。n（四）診斷（四）診斷 n根據上述癥狀對淺在性膿腫比較容易確診，根據上述癥狀對淺在性膿腫比較容易確診，深在性膿可進行深在性膿可進行診斷性穿刺診斷性穿刺和和超聲波檢查超聲波檢查后后確診。在膿腫診斷時，必須與確診。在膿腫診斷時，必須與

39、血腫、淋巴外血腫、淋巴外滲、挫傷和某些疝滲、挫傷和某些疝相區(qū)別。相區(qū)別。n由葡萄球菌感染產生的膿汁一般呈微黃色或由葡萄球菌感染產生的膿汁一般呈微黃色或黃白色、粘稠、臭味??；鏈球菌，特別是溶黃白色、粘稠、臭味?。绘溓蚓?，特別是溶血性鏈球菌感染產生的膿汁稀薄微帶紅色；血性鏈球菌感染產生的膿汁稀薄微帶紅色；大腸桿菌感染產生的膿汁呈暗褐色，稀薄有大腸桿菌感染產生的膿汁呈暗褐色，稀薄有惡臭；綠膿桿菌感染產生的膿汁呈蒼白綠色惡臭；綠膿桿菌感染產生的膿汁呈蒼白綠色或灰綠色粘稠；而壞死組織呈淺灰綠色等。或灰綠色粘稠；而壞死組織呈淺灰綠色等。 n（五）治療（五）治療n1 1、消炎、止痛及促進炎癥產物消散吸收、消

40、炎、止痛及促進炎癥產物消散吸收n當局部腫脹正處于急性炎性細胞浸潤階段可當局部腫脹正處于急性炎性細胞浸潤階段可局部涂擦樟腦軟膏，或用局部涂擦樟腦軟膏，或用冷療法冷療法 ( (如復方醋如復方醋酸鉛溶液冷敷、魚石脂酒精、桅子酒精冷敷酸鉛溶液冷敷、魚石脂酒精、桅子酒精冷敷) )，以抑制炎癥滲出和具有止痛的作用。當炎性以抑制炎癥滲出和具有止痛的作用。當炎性滲出停止后，可用滲出停止后，可用溫熱療法、短波透熱療法、溫熱療法、短波透熱療法、超短波療法超短波療法以促進炎癥產物的消散吸收。局以促進炎癥產物的消散吸收。局部治療的同時，可根據病畜的情況配合應用部治療的同時，可根據病畜的情況配合應用抗菌素并采用對癥療法

41、?？咕夭⒉捎脤ΠY療法。n2 2、促進膿腫的成熟、促進膿腫的成熟 n當局部炎癥產物已無消散吸收的可能時，局當局部炎癥產物已無消散吸收的可能時，局部可用魚石脂軟膏、魚石脂樟腦軟膏、超短部可用魚石脂軟膏、魚石脂樟腦軟膏、超短波療法、溫熱療法等以促進膿腫的成熟。待波療法、溫熱療法等以促進膿腫的成熟。待局部出現(xiàn)明顯的波動時，應立即進行手術治局部出現(xiàn)明顯的波動時，應立即進行手術治療。療。n 3 3、手術療法、手術療法 n(1)(1)膿汁抽出法膿汁抽出法 n適用于關節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫。其適用于關節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫。其方法是利用注射器將膿腫腔內膿汁抽出，然方法是利用注射器將膿腫腔內膿汁抽出，

42、然后用生理鹽水反復沖洗膿腔，抽凈腔中的液后用生理鹽水反復沖洗膿腔，抽凈腔中的液體，最后灌注混有青霉素的溶液。體，最后灌注混有青霉素的溶液。(2)(2)膿腫切開法膿腫切開法n切開切開: : 膿腫成熟出現(xiàn)波動后立即切開。切口膿腫成熟出現(xiàn)波動后立即切開。切口應選擇波動最明顯且容易排膿的部位。局部應選擇波動最明顯且容易排膿的部位。局部剪毛消毒，作局部或全身麻醉。為防止膿腫剪毛消毒，作局部或全身麻醉。為防止膿腫內壓力過大，可先用粗針頭將膿汁排出部分。內壓力過大，可先用粗針頭將膿汁排出部分。切口要有一定的長度并作縱向切口以保證在切口要有一定的長度并作縱向切口以保證在治療過程中膿汁能順利地排出治療過程中膿汁

43、能順利地排出( (必要時可作反必要時可作反對孔）。深在性膿腫切開時除進行確實麻醉對孔）。深在性膿腫切開時除進行確實麻醉外，最好進行分層切開，并對出血的血管進外，最好進行分層切開，并對出血的血管進行仔細的結扎或鉗壓止血，以防引起膿腫的行仔細的結扎或鉗壓止血，以防引起膿腫的致病菌進人血循，而被帶至其他組織或器官致病菌進人血循，而被帶至其他組織或器官發(fā)生轉移性膿腫。發(fā)生轉移性膿腫。n膿腔沖洗引流：膿腔沖洗引流：膿腫切開后，膿汁要盡力排膿腫切開后，膿汁要盡力排盡，但切忌用力壓擠膿腫壁盡，但切忌用力壓擠膿腫壁( (特別是膿汁多而特別是膿汁多而切口過小時切口過小時) )或用棉紗等用力擦拭膿腫膜里面或用棉紗

44、等用力擦拭膿腫膜里面的肉芽組織。必要時作輔助切口。對淺在性的肉芽組織。必要時作輔助切口。對淺在性膿腫可用防腐液或生理鹽水反復清洗膿腔膿腫可用防腐液或生理鹽水反復清洗膿腔（忌用有刺激性的防腐消毒（忌用有刺激性的防腐消毒) )。最后用脫脂紗。最后用脫脂紗布輕輕吸出殘留在腔內的液體。膿腫創(chuàng)口可布輕輕吸出殘留在腔內的液體。膿腫創(chuàng)口可按化膿創(chuàng)進行外科處理按化膿創(chuàng)進行外科處理( (裝置油劑類引流條裝置油劑類引流條等等) )。n(3)(3)膿腫摘除法膿腫摘除法 n治療膿腫膜完整的淺在小膿腫。注意勿刺破治療膿腫膜完整的淺在小膿腫。注意勿刺破膿腫膜，預防新鮮手術創(chuàng)被膿汁污染。膿腫膜，預防新鮮手術創(chuàng)被膿汁污染。膿

45、腫手術治療膿腫手術治療典型病例典型病例n膿腫類型膿腫類型：淺在性熱：淺在性熱 性膿腫性膿腫n部位部位：右臀部右臀部n病因病因：注射藥物時造注射藥物時造成感染成感染三、蜂窩織炎三、蜂窩織炎n在疏松結締組織內發(fā)生的急性彌漫性化膿性在疏松結締組織內發(fā)生的急性彌漫性化膿性炎癥稱為蜂窩織炎炎癥稱為蜂窩織炎( (phlegmonphlegmon) ) 。它常發(fā)生在。它常發(fā)生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內，在其中皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內，在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出液并伴有形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出液并伴有明顯的全身癥狀為特征。明顯的全身癥狀為特征。n（一）病因（一）病因 n引起烽窩織炎

46、的致病菌主要是引起烽窩織炎的致病菌主要是葡萄球菌葡萄球菌和和鏈鏈球菌球菌等化膿性球菌，比較少見的是腐敗菌或等化膿性球菌，比較少見的是腐敗菌或化膿菌和腐敗菌的混合感染。疏松結締組織化膿菌和腐敗菌的混合感染。疏松結締組織內誤注或漏人刺激性強的化學制劑后也能引內誤注或漏人刺激性強的化學制劑后也能引起蜂窩織炎的發(fā)生。起蜂窩織炎的發(fā)生。n一般是經皮膚微細創(chuàng)口而引起的原發(fā)性感染，一般是經皮膚微細創(chuàng)口而引起的原發(fā)性感染，也可繼發(fā)于鄰近組織或器官化膿性感染的直也可繼發(fā)于鄰近組織或器官化膿性感染的直接擴散，或通過血液循環(huán)和淋巴管的轉移。接擴散，或通過血液循環(huán)和淋巴管的轉移。n（二）分類（二）分類 n1 1、按蜂

47、窩織炎發(fā)生部位的深淺分為、按蜂窩織炎發(fā)生部位的深淺分為n淺在性蜂窩織炎淺在性蜂窩織炎 ( (皮下、粘膜下蜂窩織炎皮下、粘膜下蜂窩織炎) )和和深在性蜂窩織炎深在性蜂窩織炎 ( (筋膜下、肌間、軟骨周圍、筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下蜂窩織炎腹膜下蜂窩織炎) )。n2 2、按滲出液的性狀和組織的病理學變化分為、按滲出液的性狀和組織的病理學變化分為n漿液性、化膿性、厭氣性漿液性、化膿性、厭氣性和和腐敗性蜂窩織炎腐敗性蜂窩織炎，如化膿性蜂窩織炎伴發(fā)皮膚、筋膜和健的壞如化膿性蜂窩織炎伴發(fā)皮膚、筋膜和健的壞死時則稱為化膿壞死性蜂窩織炎，在臨床上死時則稱為化膿壞死性蜂窩織炎，在臨床上也常見到化膿菌和腐敗菌

48、混合感染而引起的也常見到化膿菌和腐敗菌混合感染而引起的化膿腐敗性蜂窩織炎?；摳瘮⌒苑涓C織炎。 n3 3、按蜂窩織炎發(fā)生的部位可分為、按蜂窩織炎發(fā)生的部位可分為n關節(jié)周圍蜂窩織炎、食管周圍蜂窩織炎、淋關節(jié)周圍蜂窩織炎、食管周圍蜂窩織炎、淋巴結周圍蜂窩織炎、股部蜂窩織炎、直腸周巴結周圍蜂窩織炎、股部蜂窩織炎、直腸周圍蜂窩織炎等。圍蜂窩織炎等。 n（三）病理（三）病理 n初期，感染的疏松結締組織發(fā)生初期，感染的疏松結締組織發(fā)生急性漿液性滲出急性漿液性滲出，滲，滲出液大量積聚出現(xiàn)水腫。滲出液最初透明，后因白細出液大量積聚出現(xiàn)水腫。滲出液最初透明，后因白細胞，特別是分葉核白細胞滲出增加逐漸變渾濁。白細

49、胞，特別是分葉核白細胞滲出增加逐漸變渾濁。白細胞胞 ( (主要是分葉核白細胞主要是分葉核白細胞) )游走至發(fā)炎組織后不斷死游走至發(fā)炎組織后不斷死亡、崩解，釋放蛋白溶解酶亡、崩解，釋放蛋白溶解酶; ;致病菌和局部壞死組織致病菌和局部壞死組織細胞崩解，也釋放出組織蛋白酶等溶解酶。它們共同細胞崩解，也釋放出組織蛋白酶等溶解酶。它們共同溶解壞死發(fā)炎組織，最后形成溶解壞死發(fā)炎組織，最后形成化膿性浸潤化膿性浸潤。化膿性浸?；撔越櫦s經兩晝夜可轉變?yōu)榛撛睿院蠡摻櫟姆涓C潤約經兩晝夜可轉變?yōu)榛撛?，以后化膿浸潤的蜂窩組織即陷于組織即陷于彌漫性化膿性溶解彌漫性化膿性溶解或形成或形成蜂窩織炎性膿腫蜂窩織炎

50、性膿腫。此時膿腫膜上的肉芽性防衛(wèi)面發(fā)育不良易破潰。在蜂此時膿腫膜上的肉芽性防衛(wèi)面發(fā)育不良易破潰。在蜂窩織炎發(fā)生和發(fā)展上，致病菌（特別是鏈球菌）產生窩織炎發(fā)生和發(fā)展上，致病菌（特別是鏈球菌）產生透明質酸酶和激酶能加速結締組織基質和纖維蛋白溶透明質酸酶和激酶能加速結締組織基質和纖維蛋白溶解，有助于致病菌和毒素向周圍組織擴散。解，有助于致病菌和毒素向周圍組織擴散。n（四）癥狀（四）癥狀 n共同癥狀：共同癥狀：蜂窩織炎時病程發(fā)展迅速。其局蜂窩織炎時病程發(fā)展迅速。其局部癥狀主要表現(xiàn)為部癥狀主要表現(xiàn)為大面積腫脹，局溫增高，大面積腫脹，局溫增高，疼痛劇烈疼痛劇烈和和機能障礙機能障礙。n全身癥狀全身癥狀主要表

51、現(xiàn)為病畜精神沉郁，體溫升主要表現(xiàn)為病畜精神沉郁，體溫升高高 ( (馬可達馬可達39394040以上以上) )，食欲不振并出現(xiàn)，食欲不振并出現(xiàn)各系統(tǒng)各系統(tǒng) ( (循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)等循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)等) )的機能紊的機能紊亂。由于發(fā)病的部位不同其癥狀亦有差異。亂。由于發(fā)病的部位不同其癥狀亦有差異。n皮下蜂窩織炎皮下蜂窩織炎: : 常發(fā)生于常發(fā)生于四肢四肢 ( (特別是特別是后肢后肢) )，主要，主要是由于外傷感染所引起。病初局部出現(xiàn)彌漫性漸進性是由于外傷感染所引起。病初局部出現(xiàn)彌漫性漸進性腫脹。觸診時熱痛反應非常明顯。初期呈捏粉狀，有腫脹。觸診時熱痛反應非常明顯。初期呈捏粉狀，有指壓痕，后

52、則變?yōu)樯詧詫嵏?。局部皮膚緊張。指壓痕，后則變?yōu)樯詧詫嵏?。局部皮膚緊張。n隨著炎癥的進展，局部的滲出液則由漿液性轉變?yōu)殡S著炎癥的進展，局部的滲出液則由漿液性轉變?yōu)榛撔越櫮撔越?。此時患部腫脹更加明顯，熱痛反應劇烈，。此時患部腫脹更加明顯，熱痛反應劇烈，病畜體溫顯著升高。隨著局部壞死組織的化膿性溶解病畜體溫顯著升高。隨著局部壞死組織的化膿性溶解而出現(xiàn)化膿灶，觸診柔軟而有波動感。經過良好者化而出現(xiàn)化膿灶，觸診柔軟而有波動感。經過良好者化膿過程局限化或形成蜂窩織炎性膿腫，膿汁排出后病膿過程局限化或形成蜂窩織炎性膿腫，膿汁排出后病畜局部和全身癥狀減輕畜局部和全身癥狀減輕; ;病程惡化時化膿灶繼續(xù)往

53、周病程惡化時化膿灶繼續(xù)往周圍和深部蔓延使病程加重。圍和深部蔓延使病程加重。n筋膜下蜂窩織炎筋膜下蜂窩織炎: : 常發(fā)生于前肢的前臂筋膜下、常發(fā)生于前肢的前臂筋膜下、鬐鬐甲甲部的深筋膜和棘橫筋膜下，以及后肢的小腿筋膜下和部的深筋膜和棘橫筋膜下，以及后肢的小腿筋膜下和闊筋膜下的疏松結締組織中。其臨床特征是患部熱痛闊筋膜下的疏松結締組織中。其臨床特征是患部熱痛反應劇烈反應劇烈; ;機能障礙明顯，患部組織呈堅實性炎性浸機能障礙明顯，患部組織呈堅實性炎性浸潤。病程根據發(fā)病筋膜的局部解剖學特點而向周圍蔓潤。病程根據發(fā)病筋膜的局部解剖學特點而向周圍蔓延，全身癥狀嚴重惡化，甚至發(fā)生全身化膿性感染而延，全身癥狀

54、嚴重惡化，甚至發(fā)生全身化膿性感染而引起動物的死亡。引起動物的死亡。n當頸靜脈注射刺激性強的藥物時，如誤注和漏入到頸當頸靜脈注射刺激性強的藥物時，如誤注和漏入到頸部皮下或頸深筋膜下時，都能引起筋膜下的蜂窩織炎。部皮下或頸深筋膜下時，都能引起筋膜下的蜂窩織炎。注射后注射后1 12d2d局部出現(xiàn)明顯漸進性腫脹，有熱痛反應，局部出現(xiàn)明顯漸進性腫脹，有熱痛反應，無明顯全身癥狀。如并發(fā)化膿或腐敗感染，局部出現(xiàn)無明顯全身癥狀。如并發(fā)化膿或腐敗感染，局部出現(xiàn)化膿性浸潤化膿性浸潤(3(34d4d后后) )，繼而出現(xiàn)化膿灶。如未及時，繼而出現(xiàn)化膿灶。如未及時切開可自行破潰流出微黃白色較稀薄膿汁切開可自行破潰流出微

55、黃白色較稀薄膿汁n肌間蜂窩織炎肌間蜂窩織炎: : 常繼發(fā)于開放性骨折、化膿性骨髓炎、常繼發(fā)于開放性骨折、化膿性骨髓炎、關節(jié)炎及腱鞘炎之后。有些是由于皮下或筋膜下蜂窩關節(jié)炎及腱鞘炎之后。有些是由于皮下或筋膜下蜂窩織炎蔓延的結果?？椦茁拥慕Y果。n感染可沿肌間和肌群間大動脈及大神經干的徑路蔓延。感染可沿肌間和肌群間大動脈及大神經干的徑路蔓延。首先是肌外膜，然后是肌間組織，最后是肌纖維。先首先是肌外膜，然后是肌間組織，最后是肌纖維。先發(fā)生炎性水腫，繼而形成化膿性浸潤并逐漸發(fā)展成為發(fā)生炎性水腫，繼而形成化膿性浸潤并逐漸發(fā)展成為化膿性溶解?；疾考∪饽[大、肥厚、堅實、界限不清，化膿性溶解?；疾考∪饽[大、肥

56、厚、堅實、界限不清，機能障礙明顯，觸診和他動運動時疼痛劇烈。表層筋機能障礙明顯，觸診和他動運動時疼痛劇烈。表層筋膜因組織內壓增高而高度緊張，皮膚可動性受到很大膜因組織內壓增高而高度緊張，皮膚可動性受到很大的限制。肌間蜂窩織炎時全身癥狀明顯，體溫升高，的限制。肌間蜂窩織炎時全身癥狀明顯，體溫升高，精神沉郁，食欲不振。局部已形成膿腫時，切開后可精神沉郁，食欲不振。局部已形成膿腫時，切開后可流出灰色、常帶血樣的膿汁。有時由化膿性溶解可引流出灰色、常帶血樣的膿汁。有時由化膿性溶解可引起關節(jié)周圍炎、血栓性血管炎和神經炎。起關節(jié)周圍炎、血栓性血管炎和神經炎。n（五）治療五）治療 n蜂窩織炎治療的原則蜂窩織

57、炎治療的原則: : 減少炎性滲出、抑制減少炎性滲出、抑制感染擴散、減輕組織內壓、改善全身狀況、感染擴散、減輕組織內壓、改善全身狀況、增強機體抗病能力。局部和全身療法并舉的增強機體抗病能力。局部和全身療法并舉的原則。原則。n 1 1、局部療法、局部療法n (1)(1)控制炎癥發(fā)展，促進炎癥產物消散吸收控制炎癥發(fā)展，促進炎癥產物消散吸收n最初最初242448h48h以內，當炎癥繼續(xù)擴散，組織尚以內，當炎癥繼續(xù)擴散，組織尚未出現(xiàn)化膿性溶解時，為了減少炎性滲出可未出現(xiàn)化膿性溶解時，為了減少炎性滲出可用用冷敷冷敷 (10%(10%魚石脂酒精、魚石脂酒精、90%90%酒精、醋酸鉛酒精、醋酸鉛明礬液、桅子浸

58、液明礬液、桅子浸液) )，涂以醋調制的醋酸鉛散。，涂以醋調制的醋酸鉛散。用用0.5%0.5%鹽酸普魯卡因青霉素溶液作病灶周圍鹽酸普魯卡因青霉素溶液作病灶周圍封閉封閉。當炎性滲出已基本平息。當炎性滲出已基本平息 ( (病后病后3 34 4天天) )，為了促進炎癥產物的消散吸收可用上述溶液為了促進炎癥產物的消散吸收可用上述溶液溫敷溫敷。在鋒窩織炎的治療上亦可外敷雄黃散，。在鋒窩織炎的治療上亦可外敷雄黃散，內服連翹散。內服連翹散。n(2)(2)手術切開手術切開 n如冷敷后炎性滲出不減輕，組織出現(xiàn)增進性如冷敷后炎性滲出不減輕，組織出現(xiàn)增進性腫脹，病畜體溫升高和其他癥狀都有期顯惡腫脹，病畜體溫升高和其他

59、癥狀都有期顯惡化趨向時，立即行手術切開。局限性蜂窩織化趨向時，立即行手術切開。局限性蜂窩織炎性膿腫時可等待出現(xiàn)波動后再切開。炎性膿腫時可等待出現(xiàn)波動后再切開。n手術切開時應根據情況做局部或全身麻醉。手術切開時應根據情況做局部或全身麻醉。須有足夠的長度和深度，作好紗布引流。必須有足夠的長度和深度，作好紗布引流。必要時作反對孔。四肢應作多處切口，最好是要時作反對孔。四肢應作多處切口，最好是縱切或斜切。傷口止血后可用中性鹽類高滲縱切或斜切。傷口止血后可用中性鹽類高滲溶液作引流液以利于組織內滲出液的外流。溶液作引流液以利于組織內滲出液的外流。n如經上述手術治療后體溫暫時下降復而升高，如經上述手術治療后

60、體溫暫時下降復而升高，腫脹加劇，全身癥狀惡化，說明可能有新的腫脹加劇，全身癥狀惡化，說明可能有新的病灶形成，或存有膿竇及異物，或引流紗布病灶形成，或存有膿竇及異物，或引流紗布干固堵塞因而影響排膿，或引流不當所致。干固堵塞因而影響排膿，或引流不當所致。此時應迅速擴大創(chuàng)口，消除膿竇，摘除異物，此時應迅速擴大創(chuàng)口，消除膿竇，摘除異物，更換引流紗布，保證滲出液或膿汁能順利排更換引流紗布，保證滲出液或膿汁能順利排出。待局部腫脹明顯消退，體溫恢復正常，出。待局部腫脹明顯消退，體溫恢復正常，局部創(chuàng)口可按化膿創(chuàng)處理。局部創(chuàng)口可按化膿創(chuàng)處理。n2 2、全身療法、全身療法 n早期應用早期應用抗生素療法、磺胺療法及

61、鹽酸普魯抗生素療法、磺胺療法及鹽酸普魯卡因封閉療法卡因封閉療法。加強飼養(yǎng)管理。糾正水和電。加強飼養(yǎng)管理。糾正水和電解質及酸堿平衡的紊亂。解質及酸堿平衡的紊亂。第三節(jié)第三節(jié) 全身化膿性感染全身化膿性感染 n病原菌侵入機體的血液循環(huán)，并在其中生長病原菌侵入機體的血液循環(huán)，并在其中生長繁殖或產生毒素，引起嚴重的全身性感染癥繁殖或產生毒素，引起嚴重的全身性感染癥狀或中毒癥狀，稱為全身性感染。狀或中毒癥狀，稱為全身性感染。在眾多病在眾多病原中，以原中，以化膿菌化膿菌最常見，故稱為全身化膿性最常見，故稱為全身化膿性感染。感染。n真菌引起的全身性感染近年來似有增多的趨真菌引起的全身性感染近年來似有增多的趨勢

62、。勢。n全身化膿性感染全身化膿性感染往往都是往往都是繼發(fā)的繼發(fā)的，可繼發(fā)于，可繼發(fā)于污染或損傷嚴重的創(chuàng)傷，以及各種化膿性感污染或損傷嚴重的創(chuàng)傷，以及各種化膿性感染過程，如開放性骨折、局部化膿感染、腹染過程，如開放性骨折、局部化膿感染、腹膜炎等，也是外科手術后的一種嚴重并發(fā)癥；膜炎等，也是外科手術后的一種嚴重并發(fā)癥；不適當?shù)厥褂每股?、激素等，也有導致全不適當?shù)厥褂每股亍⒓に氐?，也有導致全身化膿性感染的危險。身化膿性感染的危險。n分類分類: :一般分為一般分為敗血癥敗血癥(septicemia)(septicemia)和和膿血癥膿血癥( (pyemiapyemia) )，而以敗血癥最常見和最重

63、要。，而以敗血癥最常見和最重要。n敗血癥敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中迅速生長繁殖，產生大量毒素及組織分解產迅速生長繁殖，產生大量毒素及組織分解產物而引起嚴重的全身性感染。是一種重危病物而引起嚴重的全身性感染。是一種重危病癥。癥。n膿血癥膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間隙性地進入血液循環(huán)，在落的感染血栓，間隙性地進入血液循環(huán)，在全身其他組織和器官形成轉移性膿腫。全身其他組織和器官形成轉移性膿腫。n敗血癥和膿血癥也常同時存在，形成敗血癥和膿血癥也常同時存在，形成膿毒敗膿毒敗血癥血癥( (pyosepti

64、cemiapyosepticemia) )n在臨床上，發(fā)生全身化膿性感染時，血液中在臨床上，發(fā)生全身化膿性感染時，血液中的的病原菌病原菌與與毒素毒素、膿栓膿栓之間存在相當密切的之間存在相當密切的關系，有時很難區(qū)分關系，有時很難區(qū)分敗血癥敗血癥、膿血癥膿血癥和和毒血毒血癥癥。因為病原菌在血中生長繁殖的同時，也。因為病原菌在血中生長繁殖的同時，也可產生大量毒素，所以敗血癥實際上也包括可產生大量毒素，所以敗血癥實際上也包括毒血癥在內，而敗血癥和膿血癥也常同時存毒血癥在內，而敗血癥和膿血癥也常同時存在（膿毒敗血癥）。因此，在（膿毒敗血癥）。因此，臨床將全身化膿臨床將全身化膿性感染統(tǒng)稱為敗血癥。性感染統(tǒng)

65、稱為敗血癥。n（一）病因病理（一）病因病理n主要致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球主要致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌和腐敗菌等。有時是菌、大腸桿菌、厭氧菌和腐敗菌等。有時是單一感染，有時是混合感染。單一感染，有時是混合感染。n當機體內存在有化膿性、厭氧性、腐敗性或當機體內存在有化膿性、厭氧性、腐敗性或混合性感染病灶時，則構成發(fā)生全身化膿性混合性感染病灶時，則構成發(fā)生全身化膿性感染的基礎。感染的基礎。n全身化膿性感染可影響機體各組織器官。全身化膿性感染可影響機體各組織器官。 n機體營養(yǎng)不良、貧血、年老、慢性消耗性疾機體營養(yǎng)不良、貧血、年老、慢性消耗性疾病，及局部病灶處理不

66、當，都是易發(fā)全身化病，及局部病灶處理不當，都是易發(fā)全身化膿性感染的誘因；膿性感染的誘因；n（二）癥狀（二）癥狀n臨床癥狀有許多相似之處，如病畜表現(xiàn)病情臨床癥狀有許多相似之處，如病畜表現(xiàn)病情重劇，寒戰(zhàn)，體溫高，煩躁，脈搏細數(shù)，呼重劇，寒戰(zhàn)，體溫高，煩躁，脈搏細數(shù)，呼吸急促困難，嘔吐，腹瀉，出汗，白細胞增吸急促困難，嘔吐，腹瀉，出汗，白細胞增多多( (可達可達20 000/20 000/mmmm3 3以上以上) )，核左移等。，核左移等。n也有若干不同之處，一般可作出鑒別診斷。也有若干不同之處，一般可作出鑒別診斷。 n 1.1.敗血癥敗血癥 病畜全身癥狀急劇而嚴重，高熱病畜全身癥狀急劇而嚴重，高熱前常有劇烈寒戰(zhàn)。由于病原菌持續(xù)存在于血前常有劇烈寒戰(zhàn)。由于病原菌持續(xù)存在于血液中并產生毒素，病畜體溫升高液中并產生毒素，病畜體溫升高2 233，體，體溫每日波動不大，約溫每日波動不大，約0.50.51,1,呈稽留熱型呈稽留熱型，僅在死前才下降。動物常躺臥，起立困難，僅在死前才下降。動物常躺臥，起立困難，運步時步態(tài)瞞跚，肌肉劇烈顫抖，有時出冷運步時步態(tài)瞞跚，肌肉劇烈顫抖，有時出冷汗，食欲廢絕，呼吸困