《口腔組織病理學》筆記（供參考）

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1、口腔組織病理學第一章 口腔頜面部發(fā)育一般可將人出生前的發(fā)育分為三階段：1增殖期:此期為自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚層胚盤的形成2胚胎期:指受孕后第38周,此期分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官、系統(tǒng)，胚胎初具人形?？谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。3胎兒期:受孕后第9周至出生腭的發(fā)育在此期的開始階段完成。 第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一、神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導其表面的外胚層形成神經(jīng)板。其中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝，隆起的外緣稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。第4周,兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中,位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外

2、胚層細胞,未進入神經(jīng)管壁,而是離開神經(jīng)褶和外胚層進入中胚層,這部分細胞即神經(jīng)嵴細胞。神經(jīng)嵴細胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第4周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛的遷移，演化成機體不同的細胞并形成許多重要組織成分。1神經(jīng)系統(tǒng)組織：包括施萬細胞（Schwann），面神經(jīng)的膝狀節(jié)，舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié)，與、各腦神經(jīng)相聯(lián)系的自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細胞，腦膜。2內(nèi)分泌組織：甲狀腺的降鈣素細胞、頸動脈體的化學感受器細胞和頸動脈竇的壓力感受器細胞。3軟硬結(jié)締組織：遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細胞形成該區(qū)大部分結(jié)締組織，又稱外胚間葉組織

3、或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周圍組織也來自神經(jīng)嵴細胞。4皮膚組織：皮膚及粘膜的黑色素細胞、真皮二、鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓和咽囊的發(fā)育與面部及頸部發(fā)育關系密切。胚胎第4周時，原始咽部的間充質(zhì)迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，稱鰓弓。它們由頭至尾端依次發(fā)生。相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝；在咽側(cè)者稱咽囊。鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層；咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層外，由內(nèi)胚層被覆。鰓弓內(nèi)部中軸為原始中胚層，周圍有遷移來的神經(jīng)嵴細胞圍繞。鰓弓內(nèi)部逐漸分化出肌肉、神經(jīng)、軟骨、血管等。鰓弓、咽囊及其衍生物

4、鰓弓肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物一咬肌、腭帆張肌、鼓膜張肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌上下頜骨、砧骨蝶下頜韌帶、錘前韌帶、麥克爾軟骨中耳、咽鼓管二表情機、二腹肌后腹、鐙骨肌、莖突舌骨肌鐙骨、莖突、舌骨小角、舌骨體上部、莖突舌骨韌帶腭扁桃體三莖突咽肌舌骨大角、舌骨體下部胸腺、下對甲狀旁腺四喉部肌肉、咽縮肌喉軟骨上對甲狀旁腺五胸鎖肌、斜方肌濾泡旁細胞頸竇：第二鰓弓生長速度快，朝向胚胎的尾端，并覆蓋了二、三、四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成的一個暫時的由外胚層覆蓋的腔。以后的發(fā)育中消失。殘余形成囊腫或瘺管。發(fā)育異常：1腮瘺 ：頸竇未消失形成頸部囊腫，如囊腫與外部相

5、通即稱鰓瘺，其開口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。2先天性耳前竇道、瘺管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常時，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點狀凹陷，多為先天性。 第二節(jié)面部的發(fā)育一、面部發(fā)育過程起源：額鼻突、第一鰓弓面突的分化胚胎第3周，發(fā)育的前腦生長迅速，其下端出現(xiàn)一個突起，稱額鼻突，其下方為下頜突，第4周其外上方長出兩個突起為上頜突口凹：胚胎第4周,額鼻突、上頜突、下頜突的中央形成一個凹陷，即原始口腔嗅板或鼻板：第4周，口咽膜破裂，同時額鼻突的末端兩側(cè)的外胚層上皮出現(xiàn)橢圓形局部增厚區(qū)。由于細胞的增生，邊緣隆起，其外側(cè)緣更明顯，使鼻板中央凹陷，稱鼻凹或嗅窩。將額鼻突分成三個突起1個中鼻突

6、和2個側(cè)鼻突。鼻凹將來發(fā)育成鼻孔；鼻板細胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。第5周，中鼻突生長迅速，其末端出現(xiàn)兩個球形突起稱球狀突拉特克囊(Rathke pouch)：約在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個囊樣內(nèi)陷,此囊不斷加深,囊中的外胚層細胞增生并向前腦腹側(cè)面移動并分化出垂體前葉細胞,此后囊退化消失此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤面突的聯(lián)合和融合:第6周面突一面生長，一面與相鄰或?qū)?cè)的突起聯(lián)合第78周聯(lián)合完畢，顏面各部初具人形。面突及其衍生組織起源突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突中鼻突（球狀突）鼻梁、鼻尖、鼻中隔各軟組織、上頜切牙牙齦篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨側(cè)鼻突鼻側(cè)面、鼻翼、部分面

7、頰上頜骨額突、淚骨第一鰓弓上頜突上唇、上頜后牙牙齦、部分面頰上頜骨、顴骨、腭骨、上頜磨牙及尖牙下頜突下唇、下頜牙齦、面下頜骨及下頜牙齒二、面部發(fā)育異常畸形主要發(fā)生在胚胎第6至第7周面突聯(lián)合期。唇裂（cleft lip）: 面裂（facial cleft）:橫面裂、斜面裂 第三節(jié)腭的發(fā)育一、腭的發(fā)育過程腭指介于口腔和鼻腔之間的組織。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的發(fā)育使口腔和鼻腔分開。由兩個突起發(fā)育完成：前腭突（原腭）、側(cè)腭突（繼發(fā)腭）嗅囊：第6周時，由于側(cè)鼻突、上頜突向中線生長，將中鼻突的兩個球狀突向中線推移，并使其相互聯(lián)合，使鼻凹外口不斷抬高，變成一個盲囊，稱嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起

8、聯(lián)合部位的上皮變性，嗅囊延長，最后與口腔相通。前腭突（原腭）的發(fā)育：第6周時，在嗅窩下方，球狀突在與對側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成前腭突。將形成前頜骨和上頜切牙側(cè)腭突（繼發(fā)腭）的發(fā)育：第6周末 ，左右兩個上頜突的口腔側(cè)中部向原始口腔內(nèi)各長出一個突起，稱側(cè)腭突。最初向中線生長，由于舌窄而高，幾乎充滿了原始口鼻腔，并且與發(fā)育中的鼻中隔接觸，所以側(cè)腭突很快即向下或垂直生長，位于舌的兩側(cè)。第8周，由于下頜骨長度和寬度增加，頭顱抬高，舌的形態(tài)變?yōu)楸馄?，位置下降，?cè)腭突轉(zhuǎn)向水平方向并向中線生長。第9周時，左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向后逐漸聯(lián)合，中心留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通

9、道。同時兩側(cè)腭突在中線處自前向后逐漸融合二、腭的發(fā)育異常腭裂（cleft palate）頜裂（cleft jaw）腭突融合線處可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫 第四節(jié)舌的發(fā)育一、舌的發(fā)育過程起源：第一、二、三、四鰓弓突起：側(cè)舌隆突、奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突第4周時，第一、二鰓弓在中線處聯(lián)合。同時下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成3個突起，兩側(cè)兩個較大的側(cè)舌隆突和側(cè)舌隆突稍下方中線處一個較小的奇結(jié)節(jié)。第6周，兩個側(cè)舌隆突生長迅速并越過奇結(jié)節(jié)，在中線聯(lián)合，形成舌的前2/3即舌體。奇結(jié)節(jié)由于被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。第4周同時，第二、三、四鰓弓的

10、口咽側(cè)，奇結(jié)節(jié)后方，間充質(zhì)增生形成一個聯(lián)合突。主要由第三鰓弓形成。以后，聯(lián)合突向前生長并越過第二鰓弓與舌前2/3聯(lián)合形成舌的后1/3即舌根。聯(lián)合線處形成一個淺溝稱界溝(sulcus terminalis)。舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內(nèi)胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在位置。甲狀舌管（thyroglossal duct）：胚胎第4周時，原始咽底部正中線（奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處），內(nèi)胚層上皮增生形成伸向尾側(cè)的盲管。第7周時其增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。此后甲狀舌管逐漸退化，與舌表面失去聯(lián)系。但在其發(fā)生處的舌背表面留下一淺凹即舌盲孔，位于界溝的頂端。第78周時舌肌長入。舌肌

11、來自枕部肌節(jié)，同時有神經(jīng)纖維進入。第11周左右，舌背的菌狀乳頭開始分化，稍后是絲狀乳頭發(fā)生。味蕾約在14周開始發(fā)育二、舌的發(fā)育異常：分叉舌罕見。側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。正中菱形舌舌盲孔前方，有時可見橢圓形或菱形紅色區(qū)域。舌乳頭呈不同程度萎縮。以前認為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘余。近來證實與局部慢性真菌感染特別是白色鏈球菌感染有關。異位甲狀腺舌盲孔附近的粘膜下、舌肌內(nèi)，也見于舌骨附近和胸部。甲狀舌管囊腫甲狀舌管未退化或部分上皮殘存可形成第二章 牙的發(fā)育第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原發(fā)性上皮帶。上皮帶繼續(xù)增生分裂，在唇（頰）側(cè)形成前庭板，在舌側(cè)形成牙板。一、 成釉

12、器的發(fā)育（一）蕾狀期：牙板末端的上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵形的上皮芽，如同花蕾，稱為牙蕾。牙蕾細胞類似基底細胞，周圍有間充質(zhì)細胞增生。（二）帽狀期：上皮芽繼續(xù)生長，體積增大，底部凹陷，形狀如帽子。外周的間充質(zhì)細胞也增生聚集。此時的成釉器分化成三層細胞：外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。（三）鐘狀期：隨著成釉器的長大，上皮凹陷加深，形如鐘狀。外周的間充質(zhì)細胞也繼續(xù)增生。此期的成釉器分化為四層：外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層；星網(wǎng)狀層；中間層。1外釉上皮層：是一層立方上皮，借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱為頸環(huán)。2內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細胞組成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，與牙乳頭相

13、鄰。3星網(wǎng)狀層：位于內(nèi)外釉上皮之間。細胞呈星形，有較長的突起。細胞間充滿富含蛋白的粘液樣液體，有營養(yǎng)保護作用。4中間層：在內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間的23層扁平細胞。與釉質(zhì)形成有關。5釉結(jié)、釉索：釉結(jié)為內(nèi)釉上皮局部增生。釉索是由釉結(jié)向外釉上皮走行的一條細胞條索。以上均為暫時性結(jié)構(gòu)。二、牙乳頭牙乳頭細胞為成釉器包圍的未分化的間充質(zhì)細胞。在內(nèi)釉上皮細胞的誘導下，牙乳頭外層細胞分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細胞。牙乳頭是決定牙形態(tài)的重要因素。并形成牙髓。三、牙囊牙囊由成釉器外周的間充質(zhì)細胞呈環(huán)形排列而成。牙囊發(fā)育成牙骨質(zhì)，牙周膜和固有牙槽骨。 第二節(jié)牙體組織的形成一、牙本質(zhì)的形成在成釉細胞的誘導下，牙乳頭的間充

14、質(zhì)細胞分化為成牙本質(zhì)細胞。隨后，成牙本質(zhì)細胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，并合成 I 型膠原。最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。除罩牙本質(zhì)外，其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少，并相互交織與小管垂直。二、釉質(zhì)的形成釉質(zhì)礦化分四期：I：基質(zhì)含達礦化總量30%的礦物鹽。II：礦化從釉質(zhì)表面開始，向深層擴散。III：由最內(nèi)層向表層礦化。IV：外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質(zhì)中，同時水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達到96%的礦化程

15、度。牙冠形成后，成釉細胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機薄膜，成為釉小皮。釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。三、牙髓的形成當牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時，牙髓的未分化的間充質(zhì)細胞分化為牙髓細胞。隨著牙本質(zhì)細胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸縮小。到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。四、牙根的形成當牙冠發(fā)育完成時，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處 增生形成上皮根鞘。上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，成為上皮隔。五、牙周組織的形成（一）牙骨質(zhì)的形成：隨著根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細胞穿

16、過根鞘上皮，進入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細胞。原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。（二）牙周膜的發(fā)育當牙根形成是，牙囊細胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細胞和成骨細胞。而大量位于中央的細胞，則分化為成纖維細胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對牙起支持作用。（三）牙槽骨的形成隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細胞分化為成骨細胞，形成新骨。牙周組織形成后，隨著功能需要，不斷改建，不斷補充。來自骨髓的細胞通過血管定位于牙周膜，可分化為

17、成骨細胞，成牙骨質(zhì)細胞。第三節(jié) 牙的萌出和替換一、牙的萌出是牙冠形成后向牙合平面移動，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達到功能位置的過程。（一）萌出前期：上、下頜骨向中線和后端增長時，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動。牙移動方骨吸收，反之增生。（二）萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時不會發(fā)生出血。牙囊通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導管。當牙萌出時，骨吸收時引導管增寬，成為牙萌出的骨通道。（二）萌出期：牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上

18、皮形成結(jié)合上皮。（三）萌出后期：剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過23年，牙根才能完全形成。當牙萌出到咬合建立時，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強，神經(jīng)進入牙周膜。（四）牙萌出移動的機制：1牙根的形成：導致牙冠的牙合向移動。2液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。3周圍骨組織的吸收：骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動。4牙周膜的牽拉：牙周膜中成纖維細胞的收縮能力能夠牙移動。二、乳恒牙交替乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動，使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血，并分化出破骨細胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組織也

19、被吸收。第三章 牙體組織牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，牙骨質(zhì)覆蓋在牙根部的表面。牙中央的腔隙稱為髓腔，充滿疏松的牙髓組織。 第一節(jié)釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙牙尖處厚約2.5mm。一、理化特性釉質(zhì)是人體中最硬的組織，其洛氏硬度值(Knoop hardness number) 為300KHN。無機鹽占釉質(zhì)總重量的9697%，主要由鈣、磷離子組成的羥磷灰石晶體Ca10(P04)6(OH)2的形式存在。晶體內(nèi)可含其他元素，F(xiàn)-的存在可使晶體穩(wěn)定性加強，形成Ca10(P04)6F2，具有抗齲性

20、。有機物不足1%。釉質(zhì)細胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。釉原蛋白形成 “納米球 ”的結(jié)構(gòu)，在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長中起作用。在釉質(zhì)發(fā)育時期含量達90%，在成熟釉質(zhì)中消失。非釉原蛋白與羥磷灰石親和力強，能促進晶體成核和影響晶體形態(tài)。存在于釉質(zhì)分泌早期和成熟后的釉叢、柱鞘。釉基質(zhì)蛋白酶是基質(zhì)蛋白，參與前兩者的修飾和剪接。釉質(zhì)中的水有兩種形式：結(jié)合水和游離水。大部分水是以結(jié)合水的形式存在，分布在晶體周圍。二、組織學結(jié)構(gòu)（一）釉柱：是細長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層。在窩溝底部呈放射狀，向窩溝底部集中；在牙頸部呈水平狀排列。釉柱在光鏡下縱剖面為柱狀，橫剖面呈魚鱗狀。（二

21、）施雷格線：落射光觀察牙縱磨片時，在釉質(zhì)內(nèi)4/5處出現(xiàn)的明暗帶。是由于釉柱排列方向不同所致。（三）無釉柱釉質(zhì)：在近釉牙本質(zhì)界和牙表面約30mm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒有釉柱的結(jié)構(gòu)，僅為晶體平行排列而成。這是由于成釉細胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活動停止時托姆氏突腿縮而致。（四）釉質(zhì)生長線：是釉質(zhì)周期性生長速度改變形成的間隙線。在乳牙和第一恒磨牙有一條加重的生長線，稱為新生線。是由于釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，一部分形成于嬰兒出生后。（五）釉板：是一薄層的板狀結(jié)構(gòu)，垂直于牙面?？缮钸_釉牙本質(zhì)界。釉板處有機物含量較高，鈣化不全。釉板的存在為齲病的發(fā)生提供了通道。（六）釉叢：起自釉牙本質(zhì)界，呈草叢狀，高度

22、為釉質(zhì)厚度的1/51/4。（七）釉梭：釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，為成牙本質(zhì)細胞突起的末端膨大，穿過釉牙本質(zhì)界并埋在釉質(zhì)中。（八）釉質(zhì)牙本質(zhì)界：是由許多小弧形線相連而成。圓弧形的凹面朝向牙釉質(zhì)，與成釉細胞的托姆氏突的形態(tài)相吻合。（九）窩溝：磨牙窩溝的形態(tài)多樣，有呈 “V”字形或燒瓶狀。窩溝的存在與齲病關系密切。三、釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)（一）釉小皮：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，可能是成釉細胞在形成釉質(zhì)后分泌的基板物質(zhì)。（二）釉面橫紋：釉質(zhì)表面呈平行排列的淺凹線紋，間隔為 30100mm，呈疊瓦狀。四、臨床意義釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒有細胞成分，也沒有血液循環(huán)，但釉質(zhì)表面有釉液析出，釉質(zhì)具有代謝活動，代謝

23、很緩慢。釉質(zhì)的鈣化和氟含量，以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關系密切。絞釉可增強釉質(zhì)的抗剪切強度，咀嚼時不易被劈裂。 第二節(jié)牙本質(zhì)（dentin）一、理化特性：硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高；有一定彈性，給硬而易碎的釉質(zhì)提供一個良好的緩沖環(huán)境；多孔性，具有良好的滲透能力。含量無機物有機物水重量比70%20%10%體積比45%33%22%成分磷灰石晶體Ca10(PO4)6(OH)2膠原蛋白約占18%（主要是型膠原蛋白）二、組織學結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細胞突起和細胞間質(zhì)（一）牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細胞突起。呈放射狀排列，在牙尖

24、和根尖部小管較直，頸部彎曲呈“”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向牙本質(zhì)小管近髓端較粗，直徑約3-4um,越向表面越細，近表面處約為1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4:1。小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。根部側(cè)支比冠部多。（二）成牙本質(zhì)細胞突起是成牙本質(zhì)細胞的原漿突，成牙本質(zhì)細胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，有小支伸入小管的側(cè)支內(nèi)。內(nèi)含物很少，主要是微管及微絲,偶見線粒體和小泡，無核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。成牙本質(zhì)細胞突周間隙成牙本質(zhì)細胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，含有組織液和少量有機物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場所。限制板（lamina lim

25、itans）牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機膜，含有較高的氨基己糖多糖，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。（三）細胞間質(zhì)：大部分為礦化間質(zhì)，其中有細小的膠原纖維,主要為型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。間質(zhì)中的磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小。據(jù)礦化程度不同分為以下6種不同結(jié)構(gòu)1管周牙本質(zhì)（peritubular dentin ）鏡下觀察，牙本質(zhì)的橫剖磨片中圍繞成牙本質(zhì)細胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形透明帶,構(gòu)成小管的壁，礦化程度高，含膠原極少。脫礦切片中為一環(huán)形空隙。2管間牙本質(zhì)（intertubular dentin）位于管周牙本質(zhì)之間。膠原纖維較多，基本為型膠原蛋

26、白，圍繞小管呈網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。諾伊曼鞘（Neumannsheath）在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀察時可見有一較清楚的交界面，以往認為是一種特殊結(jié)構(gòu)，而電鏡未證實此鞘存在，但其對染色和酸、堿處理反應與兩側(cè)的牙本質(zhì)不同，其本質(zhì)還有待證實。3球間牙本質(zhì)（interglobular dentin）牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化由很多鈣質(zhì)小球融合而成，在鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的區(qū)域。主要位于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。4生長線（incremental line）又稱馮?埃布納線，

27、是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉牙本質(zhì)界開始，有規(guī)律地成層進行。生長線有節(jié)律性的間隔即每天牙本質(zhì)沉積的厚度，約為48um。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，稱歐文線（Owen line ）新生線在乳牙和第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長線5托姆斯顆粒層（Tomes granular layer）牙縱剖磨片中根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。有人認為是成牙本質(zhì)細胞突起末端膨大，或為末端扭曲所至;也有認為是礦化不全所至。6前期牙本質(zhì)（predentin）牙本質(zhì)的形成是一有

28、序的過程，即成牙本質(zhì)細胞分泌基質(zhì)并進一步發(fā)生礦化。成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總有一層尚未礦化的牙本質(zhì)，稱前期牙本質(zhì)，一般厚約1012um。發(fā)育完成的牙比正在發(fā)育的牙的前期牙本質(zhì)薄。按牙本質(zhì)形成的時期不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性牙本質(zhì)（primary dentin）指牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，其構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層，其基質(zhì)膠原纖維主要來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細胞分泌的科爾夫（Korff）纖維,膠原纖維的排列與小管平行，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀。在冠部者稱罩牙本質(zhì)（mantle dentin）;在根部者稱透明層（hyaline layer）;在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)

29、的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin）指牙發(fā)育至根尖孔形成后，在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。由于髓周牙本質(zhì)的不斷增厚，髓腔縮小，形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有一明顯分界線。三、牙本質(zhì)的反應性改變（一）修復性牙本質(zhì)（reparative dentin）也稱為第三期牙本質(zhì)（tertiary dentin）或反應性牙本質(zhì)（reaction dentin）。當釉質(zhì)表面遭受破壞時，使其牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞受到不同程度的刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細胞可移向該處取代而分化為成牙本質(zhì)細胞，與尚有功能的成牙本質(zhì)細胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦

30、化，形成修復性牙本質(zhì)。修復性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少，明顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管相應的髓腔側(cè)，與繼發(fā)性牙本質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。骨樣牙本質(zhì) （osteodentin） 修復性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細胞變性，遺留一空隙，很像骨組織。（二）透明牙本質(zhì)（transparent dentin）又稱硬化性牙本質(zhì)（sclerotic dentin），牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激后，引起小管內(nèi)成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽沉著而封閉小管，可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上

31、呈透明狀（三）死區(qū)（dead tract）因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。在透射光顯微鏡下觀察時呈黑色。多見于狹窄的髓角，其近髓端可見修復性牙本質(zhì)。四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺電鏡觀察在前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細胞突周間隙中有神經(jīng)纖維。國內(nèi)學者曾提出不僅在前期牙本質(zhì)、礦化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，其神經(jīng)末梢甚至可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界，目前有很大爭議。牙本質(zhì)無論對外界機械、溫度和化學等刺激都有明顯反應，特別是釉質(zhì)牙本質(zhì)界處和近髓處尤為敏感。這類反應所產(chǎn)生的唯一感覺就是“疼痛”，而這類感覺難以有明確的定位。牙本質(zhì)痛覺

32、感受和傳遞機制，目前主要存在三種代表性的解釋：神經(jīng)傳導學說、傳導學說、流體動力學說（一）神經(jīng)傳導學說（direct innervation theory）基礎是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質(zhì)表面應用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對這類刺激更為敏感也無法用該學說解釋。（二）傳導學說（trransduction theory）認為成牙本質(zhì)細胞是一個受體，感覺從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過成牙本質(zhì)細胞突起至細胞體部，細胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導至中樞。該學說的依據(jù)是成牙本質(zhì)細胞來自于胚胎時期的神經(jīng)嵴細胞，具

33、有神經(jīng)傳導的潛在能力。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接。然而，也有認為成牙本質(zhì)細胞突起往往只局限于牙本質(zhì)小管的內(nèi)1/2區(qū)域，因此，此學說的依據(jù)尚不充分。（三）流體動力學說（hydrodynamic theory）認為小管內(nèi)有液體，對外界刺激有機械性反應。受冷刺激由內(nèi)向外流，受熱刺激由外向內(nèi)流，這種液體流動引起成牙本質(zhì)細胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩解疼痛，同時釉質(zhì)牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)小管分支多而使其對痛的敏感性增高也印證了這一學說。綜上所述，目前尚難用一種學說來完全闡明牙本質(zhì)的感覺傳導，可能是幾種不同的機制在同時發(fā)揮作用。 第三節(jié)

34、牙髓（pulp）一、組織結(jié)構(gòu) 疏松結(jié)締組織，含有細胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和基質(zhì)。組織學分為四層：成牙本質(zhì)細胞層無細胞層（Weil層）多細胞層髓核（一）細胞1成牙本質(zhì)細胞（odontoblast）柱狀，核卵圓形，位于細胞基底部，細胞頂端有一細長的突起深入小管內(nèi)。冠部為較高柱狀牙根中部漸變?yōu)榱⒎叫胃獠繛楸馄綘铍婄R：近核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體，頂部粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。細胞體之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。2成纖維細胞（fibroblast）又稱牙髓細胞。是牙髓中的主要細胞，呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和發(fā)達的高爾基氏體。隨年

35、齡增高數(shù)目減少。3組織細胞：形態(tài)不規(guī)則，短而鈍的突起，核小而園，染色深。炎癥時核增大，有明顯核仁。4未分化間充質(zhì)細胞：比成纖維細胞小，形態(tài)相似。受刺激時可分化成其他細胞。（二）纖維：主要是膠原纖維和嗜銀纖維，彈力纖維只在較大的血管壁上。（三）基質(zhì)：致密的膠樣物，呈顆粒狀和細絲狀，主要成分為蛋白多糖復合物和糖蛋白。（四）血管：豐富。（五）淋巴管：常與血管伴行。（六）神經(jīng)：豐富。二、臨床意義退行性變。 細胞減少，纖維增多成牙本質(zhì)細胞憑借突起與外界有密切聯(lián)系受刺激產(chǎn)生疼痛。而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學變化等不同感受。此外還缺乏定位能力有修復再生能力，但是有限的。第四節(jié)牙骨質(zhì)（cementum）一、理

36、化特性與骨組織組成類似，比骨和牙本質(zhì)硬度低。含無機物約為重量的45%50%，以鈣、磷離子為主，還含有多種微量元素，氟的含量較其他為高。有機物和水占50%55%，主要為膠原和蛋白多糖。二、組織結(jié)構(gòu)無細胞牙骨質(zhì)（acellular cementum）細胞牙骨質(zhì)（cellular cementum）（一）細胞牙骨質(zhì)細胞（二）細胞間質(zhì)1纖維：兩種來源：成牙骨質(zhì)細胞：與牙根表面平行成纖維細胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維（perforating fibers）或沙比纖維（Sharpey fibers）2基質(zhì)：蛋白多糖和礦物鹽（三）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：三種（四）牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：光鏡下呈現(xiàn)一較平坦的

37、界限，電鏡可見該處的膠原纖維互相纏繞三、臨床意義比固有牙槽骨具有更強的抗吸收能力，是正畸治療時牙移位的基礎。繼發(fā)性牙骨質(zhì)（牙合 面磨損）。修復作用牙髓和根尖治療后牙骨質(zhì)新生覆蓋根尖孔，重建牙與牙周之間的關系討論牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)包括:根據(jù)礦化程度不同，牙本質(zhì)細胞間質(zhì)包括：據(jù)牙本質(zhì)形成時期不同，牙本質(zhì)分為：牙髓的組織結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)第四章 牙周組織第一節(jié)牙齦牙齦（gingiva）：是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。一、表面解剖：（一）游離齦：（free gingiva）1定義（1） 游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，它游離可動，呈連續(xù)的半月形彎曲，其色澤較

38、附著齦稍紅。（2）齦溝（gingival sulcus）-游離齦和牙面之間的一個環(huán)狀狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm，平均為1.8mm，用探針探3mm，認為它有炎癥。2齦溝界限：底部是結(jié)合上皮的冠方，內(nèi)壁是牙，外壁是齦溝上皮。3齦溝液（1）成分：電解質(zhì)，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。（2）作用二、附著齦（attached gingiva）1定義（1）附著齦在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。（2）游離齦溝（free gingival groove）附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。2附著齦的特點色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈橘皮狀，有許多點狀凹陷，稱點彩。其作用主要是增強牙齦對機械摩擦力的抵

39、抗。但在炎癥水腫時點彩消失，牙齦變?yōu)楣饬痢＃ㄈ┭篱g乳頭（interdental papilla）1定義（1）牙間乳頭（齦乳頭）牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的牙間隙部分。（2）齦谷（gingival col）在后牙,頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙臨面接觸點下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。2齦谷特點牙齦炎的發(fā)生率高于其他部位由于該處不易清潔，易形成菌斑和牙石。二 、組織結(jié)構(gòu)（一）上皮層1區(qū)別（1）牙齦上皮：表面為不全角化，上皮釘突多而細長，使上皮與深層組織牢固地連接。偶見黑色素細胞。（2）齦溝上皮：上皮無角化，有上皮釘突，結(jié)締組織內(nèi)常有細胞浸潤。（3）結(jié)合上皮：表面無角化，無上皮釘突，但受到刺激

40、時可產(chǎn)生上皮釘突。結(jié)合上皮（junctional epithelium）（1）定義：是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。（2）特點：在齦溝底部約含15-30層細胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3-4層細胞，且細胞呈扁平狀，其長軸與牙體長軸平行；上皮無角化無釘突；在電鏡下有豐富的高爾基體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體，胞漿中張力細絲和橋粒較少；結(jié)合上皮細胞在牙齒表面產(chǎn)生一種基板樣物質(zhì)，并以半橋粒的方式附著其上，從而使結(jié)合上皮緊密的附著在牙面上；結(jié)合上皮附著位置因年齡而異：隨著年齡增長，逐漸向根方生長。（二） 固有層固有層中有大量膠原纖維，這些膠原纖維可分為

41、以下五組：1齦牙組（dentogingival group）：從牙頸部牙骨質(zhì)向冠方散開，止于牙齦固有層。它可牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。2牙槽齦組：起自牙槽嵴向冠方展開，穿過固有層止于游離齦和附著齦固有層中。3環(huán)行組：位于游離齦中，呈環(huán)行排列。4牙骨膜組：起自牙頸部的牙骨質(zhì) ，越過牙槽嵴，進入牙槽突，前庭肌和口底。5越隔組：僅存于牙齒的臨面，起自牙頸部的牙骨質(zhì)，水平穿過牙槽 嵴，止于臨牙的相同部位。 第二節(jié)牙周膜牙周膜（periodontal membrane）：是環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，又稱牙周韌帶。一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維1定義主纖維有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大

42、纖維束 。穿通纖維（沙比纖維）埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。2分組：（1）牙槽嵴組（alveolar crest group）：從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)向力，保持牙齒直立。（2）水平組（horizontal group）：纖維呈水平方向分布，一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對抗側(cè)向力。（3）斜行組（oblique group）：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強的一組纖維。向根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近 牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ鶆蚍稚⒌窖啦酃巧?。?）根尖

43、組 （apical group）：起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護進出孔的血管和神經(jīng)。（5）根間組（interradicular group）：僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。二、基質(zhì)：主要由搪蛋白和粘蛋白組成。其功能是維持牙周膜的代謝，保持細胞的形態(tài)和分化，承受咬牙合力時，有一定的支持作用。（三）細胞1成纖維細胞數(shù)量多，功能強。功能：合成膠原，吸收膠原，保持牙周膜的動態(tài)平衡。2上皮剩余在牙周膜中，臨近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮跟鞘殘留下來的上

44、皮細胞。3成牙骨質(zhì)細胞分布在臨近牙骨質(zhì)的牙周膜中，功能是合成牙骨質(zhì)。4成骨細胞，破骨細胞（1）成骨細胞：形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性。（2）破骨細胞：是多核巨細胞，胞核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。5未分化間充質(zhì)細胞可分化為成骨細胞，成牙骨質(zhì)細胞和成纖維細胞，在牙周膜的修復中起重要作用。二、功能：1支持功能 2感覺功3營養(yǎng)功能 4形成功能三、牙周膜的增齡變化：隨著年齡的增長，牙周膜厚度變薄 第三節(jié)牙槽骨1固有牙槽骨（alveolar bone）它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。鄰近牙周膜側(cè)是由平行骨板和穿通纖維構(gòu)成

45、。鄰近骨膜側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。 外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)血管通過。2密質(zhì)骨 ：表面為平行骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)3松質(zhì)骨 ：由骨小梁和骨髓構(gòu)成。幼年時有造血功能，稱為紅骨髓 ；老年后由于脂肪細胞增多，稱為黃骨髓。二、生物學特性：受壓力被吸收，受牽引力增生。第五章 口腔粘膜一、口腔粘膜基本組織結(jié)構(gòu)（一）上皮層口腔粘膜上皮的種類為復層鱗狀上皮。有角化的上皮由表層到深層依次為：（1）角化層：是最淺表的一層，由角化和不全角化的扁平細胞構(gòu)成。正角化（orthoperatininzation）：細胞中的細胞器和細胞核消失，胞漿內(nèi)充滿角質(zhì)蛋白，HE染色下為均質(zhì)嗜酸性物質(zhì)。不全角化（parake

46、ratinization）：細胞仍然有殘存的細胞核。（2）顆粒層：位于角化層的深面，由2-3層扁平細胞組成。胞漿內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒染色深胞核濃縮。（3）棘層：位于粒層的深部。細胞體積大，多邊形，細胞間橋明顯，是上皮中層次最多的細胞，且此層細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成最活躍。細胞間橋胞漿伸出許多小的棘刺狀突起，與相鄰的細胞相接，此突起為細胞間橋。電鏡下細胞間橋的突起相接處為橋粒。（4）基底層：位于上皮的最深面，是一層立方形或矮柱狀細胞。光鏡下胞核圓形，染色深。生發(fā)層基底細胞和鄰近的幾層棘細胞有增殖能力，成為生發(fā)層。非角化上皮有表層到深層依次為：表層、中間層、棘層、基底層。2非角質(zhì)形成細胞非角質(zhì)形成細胞不

47、參與上皮細胞的增生和分化，不含橋粒和張力細絲。在普通切片下，胞漿不著色，所以也叫透明細胞。（1）黑色素細胞：位于口腔粘膜上皮的基底層，光鏡下胞漿透明，胞核圓形或卵圓形，胞漿內(nèi)含黑色素克里，且可經(jīng)細胞突起排出，再進入鄰近的角質(zhì)形成細胞內(nèi)。無張力細絲和橋粒，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達。在牙齦、硬腭、頰粘膜、舌可見到。（2）朗格漢斯細胞：位于口腔粘膜的深部，主要位于棘層，也可見于基底層。電鏡下可看到棒狀或球拍狀的朗哥漢斯顆粒。功能：是一種抗原呈遞細胞，與粘膜的免疫功能有關。（3）梅克爾細胞：分布于基底細胞層內(nèi)。功能：起觸覺受體的作用。（二）固有層：固有層是致密結(jié)締組織，對上皮細胞的分化具有調(diào)控作用。固有層

48、內(nèi)有纖維、細胞和基質(zhì)。（三）粘膜下層粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、神經(jīng)、脂肪組織。主要分布在被覆粘膜，而在牙齦，硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層。粘膜下層可為固有層提供營養(yǎng)及支持。（四）基底膜（basement membrane）基底膜：上皮和固有層之間的一膜狀結(jié)構(gòu)。厚約14微米，PAS染色陽性（說明含有中性粘多糖），嗜銀染色陽性。電鏡下由透明板、密板和網(wǎng)板構(gòu)成。在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離形成上皮下皰；癌前病變時，基底膜中的型膠原蛋白發(fā)生改變，有利于癌變細胞向結(jié)締組織中浸潤。二、口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)特點（一）分類口腔粘膜根據(jù)所在的部位和功能可分為三類：咀嚼粘膜、被覆黏膜

49、和特殊粘膜。咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜。上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為被覆粘膜。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗。有較疏松的的粘膜下層。特殊粘膜及舌背粘膜。（二）口腔各部位粘膜的特征1腭粘膜硬腭粘膜為咀嚼粘膜。表面角化層較厚，多為正角化。根據(jù)有無粘膜下層可將其分為四區(qū)：牙齦區(qū)，中間區(qū)，脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。軟腭粘膜為被覆粘膜，固有層乳頭粗、短、少，粘膜下層疏松，含粘液腺。2唇（1）唇的皮膚部有角化的復層鱗狀上皮。有皮膚附屬器，皮脂腺，汗腺，毛

50、囊等。（2）唇紅不全角化的復層鱗狀上皮，有狹長的結(jié)締組織乳頭，有豐富的毛細血管網(wǎng)，所以，血色可透過表面上皮使唇部呈紅色。(3)唇粘膜無角化的復層鱗狀上皮，粘膜下層較厚，可看到唇腺。3舌背粘膜舌前2/3為舌體，舌后1/3為舌根。舌背粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭。根據(jù)其形態(tài)、大小、及位置可分為：（1）絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布于舌倍，舌尖最多。乳頭體積小，呈錐體形，末端有毛刷樣突起，表面有透明角化上皮細胞。（2）菌狀乳頭：分散于絲狀乳頭之間，位于舌尖和舌側(cè)緣，呈圓形頭大頸細的突起，上皮層薄，無角化，有的上皮內(nèi)可見到味蕾。（3）輪廓乳頭體積最大，數(shù)目最少，分布于人字形界溝的前方，乳頭呈矮柱狀；在輪廓

51、溝的側(cè)壁上皮內(nèi)可見到味蕾，在環(huán)溝底附近的舌肌纖維束間有味腺或埃伯納腺。（4）葉狀乳頭位于舌側(cè)緣后部，現(xiàn)已退化為5-8條平行排列的皺襞。味蕾是主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)的染色淺的卵圓形小體。光鏡下由暗細胞和亮細胞構(gòu)成。電鏡下由I型、II型、III型、IV型細胞構(gòu)成。4頰粘膜福代斯斑在頰粘膜口角后部的區(qū)域，有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即以為增生的皮脂腺。（三）口腔粘膜的功能及增齡型變化1功能（1）保護性功能（2）感覺功能2增齡性變化隨著年齡增長，上皮層變薄，上皮釘突變短，上皮和結(jié)締組織接觸變平；舌背粘膜絲狀乳頭減少，葉狀乳頭增生；固有層結(jié)締組織數(shù)量減少，膠原變性，斷裂，彈力纖

52、維增多；小涎腺萎縮，粘膜感覺功能降低；神經(jīng)末梢密度降低，味蕾數(shù)量減少；唇頰顆出現(xiàn)血管痣，舌腹可出現(xiàn)靜脈曲張性小結(jié)。第六章 涎腺（一）涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)1根據(jù)腺泡的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物的不同可分為漿液性腺泡，粘液性腺泡和混合性腺泡三種類型。（1）漿液性腺泡形態(tài)：球形 結(jié)構(gòu)：由漿液細胞構(gòu)成光鏡：細胞呈錐體形，胞漿色深，嗜堿性，頂端胞漿內(nèi)可見折光性很強的分泌顆粒，叫酶原顆粒。電鏡：有豐富的線粒體，核糖體，高爾基體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，可合成，貯存分泌蛋白。分泌物：稀薄，呈水樣，含唾液淀粉酶和少量粘液。（2）粘液性腺泡形態(tài)：管狀 結(jié)構(gòu)：由粘液細胞構(gòu)成光鏡：細胞呈錐體形，有粘原顆粒 電鏡：高爾基體發(fā)達，但線粒體，

53、核糖體不如漿液性多。分泌物：粘稠，有大量粘液。(3)混合性腺泡結(jié)構(gòu)：由漿液細胞和粘液細胞兩種構(gòu)成。其中粘液細胞構(gòu)成腺泡的大部分，緊接閏管，漿液細胞呈新月狀覆蓋在腺泡的盲端表面 2半月板（demilune）混合性腺泡由漿液細胞和粘液細胞構(gòu)成，粘液細胞構(gòu)成腺泡的大部分，而漿液細胞呈新月狀溝覆蓋于腺泡的盲端表面。3肌上皮細胞（meoepithelial）位于腺泡和小導管的腺上皮和基底膜之間。體積小，扁平，發(fā)出4-8個分支狀突起，放射狀胞繞其表面，形似籃子，又叫籃細胞，胞核大而扁。電鏡下：胞漿內(nèi)充滿了肌微絲和平滑肌細胞類似。免疫熒光，免疫電鏡證實，肌上皮內(nèi)有肌動蛋白，協(xié)助導管或腺泡排出分泌物，提示肌上

54、皮細胞有分泌功能。該細胞位于腺上皮和基底膜之間，借橋粒和腺上皮相連。2導管閏管 分泌管 排泄管 總排泄管 口腔管徑從細到粗，細胞由扁平到高柱狀，層次由單層到復層（1）閏管連接腺泡和分泌管，粘液細胞多 閏管短；粘液細胞少 閏管長。光鏡下管壁細胞為立方形，胞漿少，染色淡，胞核位于細胞中央。發(fā)揮干細胞的功能，可分化為分泌細胞或肌上皮細胞（2）分泌管光鏡下由單層柱狀細胞構(gòu)成，核圓形，為與細胞中央或基底部，胞漿強嗜酸性，基底部有垂直于基底面的縱紋。其作用是吸鈉排鉀，轉(zhuǎn)運水，改變唾液的流量和滲透量。（3）排泄管和分泌管相延續(xù)，含有小的儲備細胞，發(fā)揮干細胞的作用。3結(jié)締組織結(jié)締組織包繞在腺體表面形成被膜，被

55、膜再分出纖維間隔，伸入腺體內(nèi)將腺體分隔成許多腺葉或腺小葉。（二）涎腺的分布及其組織學特點1腮腺：是涎腺中體積最大的純漿液性腺體，閏管長，分泌管多。2頜下腺：以漿液腺泡為主的混合性腺體，閏管短于腮腺，分泌管長于腮腺。3舌下腺：以粘液腺泡為主的混合性腺體，閏管，分泌管發(fā)育不良，腺泡直接連于排泄管。4小涎腺：唇，頰，磨牙后腺，舌前腺以粘液腺泡為主的混合性腺體。舌腭腺，腭腺，舌后腺純粘液腺味腺純漿液性腺（三）涎腺的功能和增齡性變化功能：產(chǎn)生和分泌唾液增齡變化：隨著年齡增長 （1）唾液量減少，粘稠（2）腺泡部分萎縮，導管部分增生，阻塞，炎細胞浸潤，間質(zhì)纖維性變，脂肪細胞增多。（3）嗜酸細胞增多口腔組織病

56、理學第九章 齲一、概述1定義：齲是一種由細菌引起的牙硬組織的感染性疾病。最后導致有機物分解，無機晶體破壞，牙硬組織缺失。2發(fā)病情況：齲是一種古老的疾病。在原始洞人的頭顱中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了齲。在銅器時代，齲的發(fā)病率為21.87%，而現(xiàn)代人的發(fā)病率為4080%。齲的發(fā)病因種族和地區(qū)不同而不同。3好發(fā)部位：磨牙窩溝，牙鄰接面，牙頸部。4特點：齲的發(fā)生是不對稱的；齲的發(fā)病是從外向內(nèi)；齲的發(fā)生一定要有細菌的參與；一旦腐質(zhì)去除后，齲也就停止了。二、臨床分型：1急性齲：又稱猖獗齲。短期內(nèi)全口或多數(shù)牙發(fā)生齲。2慢性齲：進展緩慢，通常成人齲屬此類。3靜止齲：見于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外觀呈淺碟狀。 第一節(jié)一、肉眼

57、觀察：白堊色或墨浸色、棕黃色。早期粗糙，后期形成齲洞。二、光鏡觀察：橫紋明顯 、混濁 、色素沉著 、透明 、崩解（一）平滑面齲：病損呈三角形，其頂部朝向釉牙本質(zhì)界。常發(fā)生在牙鄰接面或接觸點下方。早期平滑面齲分四層：1透明層：是釉質(zhì)齲最早的病理改變。由于晶體脫礦，間隙增大，樹膠進入孔隙后透明所致。該層孔隙容積約為 1%，而正常釉質(zhì)孔隙容積僅為0.1%。2暗層：此層混濁，模糊不清。由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，或透明層中較大的孔隙經(jīng)再礦化后形成的一些微孔，使得空氣能夠進入而形成暗層。此層有脫礦和再礦化，其孔隙容積占24%。3病損體部：此層范圍最廣，脫礦最嚴重。此層孔隙較大，樹膠能夠進入而透明，在透明的

58、背景上，生長線和釉柱橫紋明顯。此層孔隙容積占525%。4表層：齲表面有一層相對完好的表層，厚約20 100mm。表層礦化度較高的原因可能是：表層含氟量高，鎂的含量較低；來自唾液和病損體部的礦物離子可以使表層再礦化。此層孔隙容積為5%。（二）窩溝齲：病損常從窩溝的側(cè)壁開始，沿釉柱長軸向深部擴展，形成三角形的齲損區(qū)，其基底朝向釉牙本質(zhì)界。（三）潛行性齲：窩溝底部的釉質(zhì)較薄，齲損可很快發(fā)展到牙本質(zhì)，并沿釉質(zhì)牙本質(zhì)界向兩側(cè)擴展，結(jié)果形成口小底大的潛行性齲。（四）牙頸部齲齲損很快破壞牙釉質(zhì)，形成牙本質(zhì)齲?？赏瑫r累及牙骨質(zhì)，形成牙骨質(zhì)齲。三、掃描電鏡觀察：在病損體部，晶體直徑變?。辉诒韺?，晶體形狀不規(guī)則或呈發(fā)夾狀。四、透射電鏡觀察：晶體中央有破壞；晶體周緣溶解。五、釉質(zhì)齲形成的病理機制：1釉質(zhì)齲的發(fā)生是酸對羥磷灰石晶體腐蝕的物理化學過程。使得晶體變成不規(guī)則，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形而不穩(wěn)定。2晶體的溶解是一個動態(tài)平衡的過程。其中pH值的上升與下降對晶體的形成和溶解都起一定的作用。2釉質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)對齲有影響，尤其是釉板對窩溝齲的進展影響較大。 第二節(jié)牙本質(zhì)齲一、特點：1常由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來，或同時發(fā)生（如潛行性齲，牙頸部齲）。2無機鹽溶解與有機物破壞同時進行。3牙本質(zhì)齲沿牙本質(zhì)小管進展。4牙本質(zhì)齲時，牙髓出現(xiàn)防御性反應。5牙本質(zhì)齲的齲損呈三角形，其頂端指向髓腔。成洞后形成較大的齲洞。三、牙