杜氏理筋手法配合推罐治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察

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1、杜氏理筋手法配合推罐治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察 羅建平 王蛟 歐陽松 舒文韜 張智 【摘要】 目的觀察杜氏理筋手法配合推罐治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法200例腰背肌筋膜炎患者，男130例，女70例;年齡21～75歲，平均45.39歲。治療組132例采用杜氏理筋手法配合推罐治療;對照組68例采用推罐治療，2周后，分別觀測兩組患者疼痛、激痛點(diǎn)壓痛及胸腰椎功能等指標(biāo)并比較其臨床療效。結(jié)果兩組患者疼痛、激痛點(diǎn)壓痛及胸腰椎功能等指標(biāo)的改善情況，差異均有顯著性(P<0.05)，臨床療效治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論杜氏理筋手法配合推罐操作簡單，療效肯定，建議作為腰背肌筋膜炎的常規(guī)治療方法

2、之一在臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 手法;火罐;筋膜炎;病例對照研究 　　[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects of treating lower back muscle fascitis by massage of Mr Du combined with cupping.Methods200 patients were involved with fascitis, including 130 males and 70 females, the average age was 45.39 years, from 21

3、 to 75 years.They were respectively divided into trial group and control group, 132 cases in trial group and 68 cases in control group.The patients in trial group were treated with massage of Mr Du combined with cupping.The patients in control group were treated with cupping.ResultsThe indexes which

4、 included paining, tenderness, the function of thoracic and lumbar spine were researched and the clinical effects were compared in the test.The result of statistical analysis demonstrated that there were significant difference of the clinical effects in two groups (P<0.05).The curative effect of

5、trial group was better than that of control group.ConclusionMassage of Mr Du combined with cupping had a convenient, safe，inexpensive and exact effect on treating lower back muscle fascitis, which is worthy of promotion and application in the clinic. 　　[Key words]massage;cupping;fascitis;case-con

6、trol studies 　　腰背肌筋膜炎是指由于外感風(fēng)寒或勞損等原因，引起筋膜肌膜、韌帶等軟組織的一種非特異性變化疾病，又稱腰背肌纖維組織炎，本病屬于中醫(yī)“傷筋”、“筋痹”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本病的發(fā)生多因久臥濕地、貪涼、受寒或勞累后身體汗出衣著濕冷致風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋膜，引起肌筋拘攣，筋絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不暢所致。本科自2006年1月—2011年11月收集本病患者200例，采用杜氏理筋手法配合推罐治療132例，單純推罐治療68例，進(jìn)行臨床療效比較，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)報告如下。 　　1資料與方法 　　1.1一般資料本組200例，來源于2006年1月—2011年11月期間

7、就診于本院骨科的腰背肌筋膜炎患者，所有病例均診斷明確，并排除其他疾患引起的腰背痛。其中，治療組男82例，女50例;年齡21～75歲，平均45.18歲;患病部位:背部74例，腰部22例，腰背部36例;左側(cè)27例，右側(cè)32例，雙側(cè)73例;病程3天～5年，平均25.06個月。對照組男48例，女20例;年齡24～72歲，平均45.80歲;患病部位:背部35例，腰部13例，腰背部20例;左側(cè)14例，右側(cè)22例，雙側(cè)32例;病程6天～7年，平均31.71個月。兩組患者治療前年齡、性別、病例構(gòu)成情況比較見表1，差異均無顯著性(P>0.05或P>0.01)，具有可比性。表1兩組臨床資料比較

8、　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷：(1)有外傷后治療不當(dāng)，勞損或外感風(fēng)寒等病史;(2)多發(fā)于中老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見;(3)背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重;(4)局部有固定壓痛或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀改變，腰背功能活動大多正常，X線檢查無陽性征象。 　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡在21～75歲者;(3)患者自愿受試。 　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并急性軟組織損傷、頸(腰)椎病、肩周

9、炎、風(fēng)濕病或類風(fēng)濕疾病;(2)1周內(nèi)接受過與本病相關(guān)的中西藥治療者;(3)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;(4)妊娠或哺乳期婦女。 　　2治療方法 　　2.1治療組 　　2.1.1采用推罐治療用蘇紅尋痛汀作為潤滑介質(zhì)，取3號或4號罐口平滑之玻璃火罐(視患者胖瘦可適當(dāng)調(diào)整大小，罐口一定要光滑)，用閃火法將火罐吸附于激痛點(diǎn)處，采用深吸快移法(年輕體壯或肥胖患者)或淺吸快移法(年邁體虛患者)，推罐時盡量拉長，點(diǎn)、線、面三者兼顧，點(diǎn)是刺激穴位，線是經(jīng)脈循行線，面是患處皮部。最后，以激痛點(diǎn)為中心上下、左右大面積來回推動火罐至皮膚潮紅或紫紅為度，

10、最后在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行線上分別上、下來回推動火罐2～3次，患處可出現(xiàn)紫紅色或暗紅色斑點(diǎn)，重者呈斑片狀，觸之略有阻礙感或隆突感，第1次有可能出現(xiàn)較多，2～3天后可自行消退，這種現(xiàn)象隨病情減輕而逐漸減少。整個治療時間約2～3min，推罐治療結(jié)束后注意保暖，避免吹風(fēng)受涼。每隔3～5日待罐斑消失后再重復(fù)治療1次(若癥狀、體征完全消失者不再重復(fù)治療)，共治療3次。每次拔罐后配合杜氏理筋手法治療。 　　2.1.2杜氏理筋手法(1)揉法：脊柱正中揉雙側(cè)豎脊肌。(2)拿法：拿背棘突旁(斜方肌、豎脊肌、菱形肌、腰大肌);拿肩胛側(cè)(斜角肌)，拿肩井(斜方肌外緣)。(3)背部分筋：沿督脈分大椎至腰陽關(guān)(撥棘

11、上韌帶)，沿棘旁分筋(分斜方肌、菱形肌)，分頸側(cè)筋(斜角肌)。(4)彈胸背筋：彈背筋，彈腋前后肌(胸大肌、背闊肌)。(5)點(diǎn)穴鎮(zhèn)定：肩井、天宗、夾脊穴、腎俞等穴位，指端從前至后，沿督脈、夾脊穴叩擊腰背部。共約15min，隔日1次，共治療7次。 　　2.2對照組采用推罐治療：推罐方法同上。 3治療結(jié)果 　　3.1觀測指標(biāo) 　　3.1.1疼痛分級采用視覺模擬評分法(VAS)[2]判定患者疼痛強(qiáng)度：0級：靜息時及活動時均無疼痛;Ⅰ級：靜息時無疼痛，日?；顒訒r輕微疼痛;Ⅱ級：靜息時輕微疼痛，日?；顒訒r疼痛加重;Ⅲ級：靜息時或日?；顒訒r疼痛劇烈。 　　3.1.2激痛點(diǎn)壓痛分級激痛

12、點(diǎn)壓痛分級：0級:無壓痛;Ⅰ級：壓痛需用力;Ⅱ級：壓痛無拒按;Ⅲ級：輕壓即痛或拒按。 　　3.1.3胸腰椎功能分級胸腰椎功能分級：0級：功能無受限;Ⅰ級：胸椎或腰椎功能輕度受限;Ⅱ級：胸椎或腰椎功能中度受限;Ⅲ級：胸椎或腰椎功能重度受限。 　　3.1.4臨床綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈:疼痛消失，腰背部活動自如，勞累后無特殊癥狀，硬結(jié)或條索狀物消失;顯效:疼痛明顯減輕，活動范圍基本正常，勞累后稍有沉重感，硬結(jié)或條索狀物明顯縮小;有效:疼痛和活動功能較前有所改善，勞累后癥狀如前，但稍加休息后復(fù)感減輕，硬結(jié)或條索狀物無明顯變化;無效

13、:經(jīng)治療癥狀及體征均無改善者。 　　3.2療效評定結(jié)果 　　3.2.1統(tǒng)計處理方法所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均規(guī)范錄入電腦，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對其進(jìn)行計算、分析。具體方法為：性別、發(fā)病部位、臨床療效采用χ2檢驗(yàn);年齡、病程、組間差異采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)(方差不齊);組內(nèi)差異采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計的方差分析，兩均數(shù)比較采用LSD(Least Significant Difference Test)檢驗(yàn);顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05或α=0.01，P取雙側(cè)值。 　　3.2.2治療前疼痛、壓痛及胸腰椎功能評價結(jié)果兩組在治療前分別進(jìn)行疼痛分級、激痛點(diǎn)壓痛分級及胸腰椎功能分級方面的評價，結(jié)果見表2

14、，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0.05)，差異無顯著性?！”?兩組治療前疼痛、壓痛及胸腰椎功能分級情況 　　3.2.3治療后疼痛、壓痛及胸腰椎功能分級情況兩組在治療后分別進(jìn)行疼痛分級、激痛點(diǎn)壓痛分級及胸腰椎功能分級方面的評價比較，結(jié)果見表3。治療組無疼痛(0級)120例，無疼痛率90.91%;無壓痛(0級)108例，無壓痛率81.82%;胸腰椎功能受限者恢復(fù)124例，恢復(fù)率93.94%。對照組無疼痛(0級)35例，無疼痛率51.4%;無壓痛(0級)38例，無壓痛率55.89%;胸腰椎功能受限者恢復(fù)50例，恢復(fù)率73.53%。兩組在緩解患者疼痛、激痛點(diǎn)壓痛及改善胸腰椎功能方面比較均差異有顯著性

15、(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。表3兩組治療后疼痛、壓痛及胸腰椎功能分級情況 　　3.2.4兩組治療后臨床綜合療效比較 　　兩組治療后臨床綜合療效比較見表4，參照上述臨床綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組臨床綜合療效進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床綜合療效治療組優(yōu)于對照組。表4兩組臨床療效比較 　　4討論 　　腰背肌筋膜炎是因長期積累性勞損，使肌肉筋膜長期處于一種痙攣狀態(tài)，使肌肉筋膜變性發(fā)生無菌性炎癥;肌纖維組織在骨骼的附著點(diǎn)，《靈柩》稱“盡筋”處，可稱作筋結(jié)點(diǎn)，這里是引起勞損“筋痹”的重要部位，一旦經(jīng)筋附著處反復(fù)損傷、粘連，形

16、成條索結(jié)塊，就必然阻滯經(jīng)筋氣血的運(yùn)行，所以“寒”、“瘀”、“虛”是“筋痹”主要的病理特點(diǎn)[3]。臨床上以散寒止痛、行氣活血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)虛扶正為治療原則。杜氏理筋手法是本院已故骨傷科專家杜自明先生經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)手法，在骨傷科軟組織疾病應(yīng)用廣泛。通過手法治療以疏通腰背部的經(jīng)氣，氣順則通，氣至血行，氣血暢行則疼痛緩解，達(dá)到“通則不痛”的目的。推罐療法中的負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?，可使局部組織處于高供養(yǎng)低消耗狀態(tài)，能刺激末梢神經(jīng)興奮，使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有效改善組織營養(yǎng)，以利于受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)與再生，形成神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的良性刺激[4]。我們采用推罐療法治療腰背部肌筋膜炎正是基

17、于其“寒”、“瘀”、“虛”的病理特點(diǎn)，首先以激痛點(diǎn)為中心作大面積上下、左右推罐治療以散寒止痛、行氣活血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、松解粘連及緩解肌肉痙攣，最后在脊柱兩側(cè)循膀胱經(jīng)作推罐結(jié)束治療，以刺激十二臟腑之經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體功能失調(diào)，扶助正氣，調(diào)節(jié)陰陽，抵御外邪，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外，用蘇紅尋痛汀作介質(zhì)，一則起潤滑作用，另則蘇紅尋痛汀具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用可增強(qiáng)療效。臨床觀察證實(shí)：行推罐治療后，其臨床癥狀可明顯減輕，療效顯著。本療法具有操作方法簡單、安全，治療時間及療程短，療效肯定，患者痛苦小，且無需輔助口服藥物等治療，避免了口服藥物所致胃腸道刺激反應(yīng)及肝、腎功損害等風(fēng)險，應(yīng)推薦作為腰背部肌筋膜炎的常規(guī)治療方法之一。 【參考文獻(xiàn)】 　1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,1994:186. 　　2金建豐.游走罐結(jié)合懸灸治療腰背肌筋膜炎49例.浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):522. 　　3趙憲榮.刺絡(luò)加罐配按摩治療腰背肌筋膜炎160例.中醫(yī)臨床研究,2011,3(15):63. 　　4張莉,唐麗婷.拔罐療法對人體局部血紅蛋白的影響分析.中國針灸,2001,21(10):619. 9 / 9文檔可自由編輯打印