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1、編號: 市（縣）建安字(201 ）第 號河南省建設(shè)工程全施工措施審 查 備 案 表工程名稱：盧氏縣城第二水廠供水工程工程地址:盧氏縣城規(guī)劃區(qū)莘原路與紅石谷路交叉東南角建設(shè)單位（蓋章）：盧氏縣自來水廠監(jiān)理單位（蓋章)：河南至正工程技術(shù)咨詢有限公司施工單位（蓋章）：三門峽鑫基工程有限公司二O 一 年 月 日目 錄一、 工程概況二、 企業(yè)有關(guān)證書及人員證書 2。1、施工中標通知書 2.2、施工合同、監(jiān)理合同 2.3、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照2.4、資質(zhì)證書2。5、安全生產(chǎn)許可證2.6、特種人員上崗證三、安全施工措施資料3。1、施工組織設(shè)計3.2、模板施工方案3.3、施工用電方案3。4、土方工程開挖施工方案3.5
2、、施工現(xiàn)場平面布置圖和安全標志布置圖3。6、預防主要傷害發(fā)生的措施3。7、文明施工的主要措施3。8、臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況3。9、施工現(xiàn)場安全防護設(shè)施搭設(shè)(設(shè)置）計劃3.10、安全措施費用計劃及落實情況3。11、辦理工傷保險、意外傷害保險、安全生產(chǎn)風險抵押金的證明3。12、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標責任書3。15、項目入場人員安全培訓情況3.16、施工現(xiàn)場安全事故應(yīng)急救援預案一、 基本情況工程名稱盧氏縣城第二水廠供水工程工程地址盧氏縣城規(guī)劃區(qū)莘原路與紅石谷路交叉東南角結(jié)構(gòu)鋼砼層數(shù)9.9米建筑面積（規(guī)模）1684.58造價中標價8156817。27元開工時間20
3、13.11竣工時間2014。6建設(shè)單位盧氏縣自來水公司項目負責人李健康電話勘察單位河南博瑞地質(zhì)工程有限公司資質(zhì)等級甲級單位負責人邵鵬電話180395589529設(shè)計單位河南省城市規(guī)劃設(shè)計研究總院有限公司資質(zhì)等級甲級單位負責人楊德民電話13838062260監(jiān)理單位河南至正工程技術(shù)咨詢有限公司資質(zhì)等級乙級總監(jiān)理工程師徐保行電話18003982293施工單位三門峽鑫基工程有限公司資質(zhì)等級叄級項目經(jīng)理趙健電話7188131安全生產(chǎn)許可證號(豫）JZ安許證字2011090149-03備注二、 安全施工措施有關(guān)情況項 目審查或落實情況施工組織設(shè)計已完成危險性較大的分部分項工程專項施工方案已完成施工現(xiàn)場的
4、總平面圖和安全標志布置圖已完成施工現(xiàn)場三通一平、五牌一圖、安全宣傳標語和安全警示標志已完成預防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機械傷害、防物體打擊、防坍塌、防火災(zāi)、防中毒已完成文明施工的主要措施，包括：大門、圍墻、場地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁已完成臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況已完成施工現(xiàn)場安全防護設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置)計劃已完成施工進度計劃已制定辦理工傷保險、意外傷害保險、安全生產(chǎn)風險抵押金的證明已辦理施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標責任書已辦理項目入場人員安全培訓情況（含分包隊伍)已培訓施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預案已制定三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）
5、、項目經(jīng)理、安全管理人員名單序號姓名性別年齡崗位資格證號考核證號電話1張宏軍男43法人代表411200110002463139381271772趙 健男43項目經(jīng)理豫24109111917豫建安（B）2013szc100154771881313張改軍男41安全員4112110680017豫建安（A）2013SZ000025213949787380四、工程監(jiān)理單位人員名單序號姓名性別年齡職務(wù)資格證號電話1徐保行男55總 監(jiān)180039822932楊清波男24土建監(jiān)理15639858166五、 建設(shè)單位項目負責人及安全管理人員名單序號姓名性別年齡職務(wù)電話1李健康男43項目經(jīng)理2賈 偉男40技術(shù)負責
6、人139398777183郭漢儒男51技術(shù)總工13525858827五、 施工單位特種作業(yè)人員名單序號姓名性別年齡工種資格證號發(fā)證日期1陳建民男44挖掘機駕駛員12161200003011632012年8月23號2郭潤生男37裝卸車司機12161200003011672012年8月23號3王海民男44挖機機駕駛員12161200003011642012年8月23號4張震男19裝卸機司機12161200004016132012年8月23號 六、 起重機械設(shè)備及施工機具一覽表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號臺數(shù)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號檢測報告安全狀況1鋼筋切斷機CQ401北京2鋼筋彎曲機CW401北京3鋼筋調(diào)直機YGT5-14A1杭州4電焊機AX-4002上海5裝載機ZL6502杭州6砼攪拌機JS3501鄭州7振動壓路機YZ181徐州 建設(shè)單位意見（蓋章）項目負責人簽字： 年 月 日監(jiān)理單位意見（蓋章)總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日施工企業(yè)意見（蓋章)企業(yè)法人簽字： 年 月 日安全監(jiān)管部門(機構(gòu))審查意見（蓋章)簽字： 年 月 日
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