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1、1 ICU病人的安全管理病人的安全管理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 李樂(lè)之教授李樂(lè)之教授2我們身邊的安全事件我們身邊的安全事件 ICU管理杠桿管理杠桿 ICUICU安全管理目標(biāo)安全管理目標(biāo)內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱3 據(jù)Institute of Medicine US 1999報(bào)告，1999年美國(guó)約有44,000_98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò)。4 德國(guó)每年醫(yī)療事故每年醫(yī)療事故10萬(wàn)起，其中萬(wàn)起，其中2.5萬(wàn)萬(wàn)起事故導(dǎo)致患者死亡。起事故導(dǎo)致患者死亡。56日本近年醫(yī)療錯(cuò)失統(tǒng)計(jì)日本近年醫(yī)療錯(cuò)失統(tǒng)計(jì) 調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象：300300床以上，床以上，218218家醫(yī)院，家醫(yī)院，1100011000位
2、位護(hù)士護(hù)士7臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行8 世界衛(wèi)生組織呼吁世界衛(wèi)生組織呼吁u減少醫(yī)療事故，確保病人安全減少醫(yī)療事故，確保病人安全u世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問(wèn)題在世界各世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。重。9 2007年年5月月2日世界衛(wèi)生組織合作中日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其心公布其“9項(xiàng)可以挽救患者安全解決項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案方案”109項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案u看起來(lái)、聽(tīng)起來(lái)相像的藥名看起來(lái)、聽(tīng)起來(lái)相像的藥名u病人身份病人身份u在病人移交過(guò)程中的
3、交流在病人移交過(guò)程中的交流u在正確的身體部位實(shí)行正確的程序在正確的身體部位實(shí)行正確的程序u對(duì)集中電方案的控制對(duì)集中電方案的控制u確保在醫(yī)療交接過(guò)程中的用藥準(zhǔn)確確保在醫(yī)療交接過(guò)程中的用藥準(zhǔn)確u避免導(dǎo)管和管子的錯(cuò)誤連接避免導(dǎo)管和管子的錯(cuò)誤連接u單獨(dú)用注射機(jī)械單獨(dú)用注射機(jī)械u改善手部衛(wèi)生來(lái)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的感染改善手部衛(wèi)生來(lái)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的感染11 盡可能減少允許發(fā)生的盡可能減少允許發(fā)生的 不能發(fā)生不允許發(fā)生的不能發(fā)生不允許發(fā)生的最重要的是，不要傷害病人最重要的是，不要傷害病人無(wú)損于患者為先無(wú)損于患者為先12ICU安全管理杠桿安全管理杠桿l護(hù)理安全的概念護(hù)理安全的概念l在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，因
4、護(hù)理在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡生殘疾或死亡13ICU安全管理杠桿安全管理杠桿123教教育育技技術(shù)術(shù) 管管 理理14 1.教教 育育1.1 1.1 加強(qiáng)法制教育加強(qiáng)法制教育 病人不是一般的消費(fèi)者病人不是一般的消費(fèi)者, ,他到醫(yī)院就醫(yī)他到醫(yī)院就醫(yī)交費(fèi)就標(biāo)志著他已和醫(yī)院形成了醫(yī)療服務(wù)交費(fèi)就標(biāo)志著他已和醫(yī)院形成了醫(yī)療服務(wù)合同。護(hù)士的行為不僅是個(gè)人行為，而是合同。護(hù)士的行為不僅是個(gè)人行為，而是代表醫(yī)院履行合同。代表醫(yī)院履行合同。151.2 1.2 加強(qiáng)職業(yè)道德
5、教育加強(qiáng)職業(yè)道德教育u培養(yǎng)培養(yǎng)“慎獨(dú)慎獨(dú)”精神精神u倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神162、 技術(shù)技術(shù)17 3、管理、管理以制度建設(shè)為核心以制度建設(shè)為核心, ,以執(zhí)行制度為保障以執(zhí)行制度為保障 護(hù)理規(guī)章制度是：護(hù)理規(guī)章制度是：u護(hù)理安全的基本保證；護(hù)理安全的基本保證；u是各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)；是各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)；u是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。18ICUICU護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量控制u原則與制度 每一位護(hù)理人員均應(yīng)服從u護(hù)理工作常規(guī) ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操作的依據(jù)19ICU護(hù)理核心制度uICU工作管理制度工作管理制度uICU消毒隔離制度消毒隔離制度uICU交接
6、班制度交接班制度u分級(jí)護(hù)理管理制度分級(jí)護(hù)理管理制度uICU查對(duì)制度查對(duì)制度uICU搶救制度搶救制度u護(hù)理病歷書寫制度護(hù)理病歷書寫制度u患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度 uICU毒麻藥品管理制度毒麻藥品管理制度uICU儀器設(shè)備使用管理制度儀器設(shè)備使用管理制度uICU探視病人制度探視病人制度uICU參觀制度參觀制度u科室安全管理制度及措施科室安全管理制度及措施20 搶搶 救救 儀儀 器器u定點(diǎn)、定位、定人管理定點(diǎn)、定位、定人管理u每日檢查、記錄并交接每日檢查、記錄并交接u使用后物歸原處使用后物歸原處u充電備用，常備不懈充電備用，常備不懈u定期檢查，及時(shí)維修并記錄定期檢查，及時(shí)維修并記錄u儲(chǔ)備儲(chǔ)備強(qiáng)
7、調(diào)強(qiáng)調(diào)21 搶搶 救救 物物 品品u定點(diǎn)、定位、定量、定人管理定點(diǎn)、定位、定量、定人管理u每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接u使用后要及時(shí)補(bǔ)充或物歸原處使用后要及時(shí)補(bǔ)充或物歸原處u按有效期順序上按有效期順序上下或前下或前后放置后放置u每月檢查所有物品的有效期每月檢查所有物品的有效期22 搶搶 救救 藥藥 品品u定位、定量、定人管理定位、定量、定人管理u每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接u使用后要及時(shí)補(bǔ)充使用后要及時(shí)補(bǔ)充u所有藥品要注明效期所有藥品要注明效期u按效期順序左按效期順序左右或上右或上下放置下放置u每月檢查所有藥品效期每月檢查所有藥品效期23 一切搶
8、救藥品、物品均要做到一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)集中放置、定人管理、定定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)100100及及無(wú)菌有效性，移動(dòng)方便。無(wú)菌有效性，移動(dòng)方便。24 嚴(yán)格督促檢查，落實(shí)規(guī)章制度嚴(yán)格督促檢查，落實(shí)規(guī)章制度 美國(guó)美國(guó)IBM公司總裁郭士納曾說(shuō)，公司總裁郭士納曾說(shuō)， 人們不會(huì)做你希望的，只會(huì)做你檢查的；人們不會(huì)做你希望的，只會(huì)做你檢查的； 如果你強(qiáng)調(diào)什么，你就檢查什么，如果你強(qiáng)調(diào)什么，你就檢查什么， 你不檢查什么就等于不重視。你不檢查什么就等于不重視。25 中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者
9、的生命中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命, 同時(shí)也帶來(lái)了插管感染問(wèn)題同時(shí)也帶來(lái)了插管感染問(wèn)題插管感染插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克插管病人休克發(fā)生率約為總插管發(fā)生率約為總插管數(shù) 的數(shù) 的 3 . 8 1 2 %發(fā)生率約為插管感發(fā)生率約為插管感染 的染 的 1 0 2 0 %目標(biāo)一目標(biāo)一: : 預(yù)防導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血相關(guān)性血流感染流感染(CRBSI)(CRBSI)26目標(biāo)一目標(biāo)一: : 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)(CRB
10、SI)u1. 1. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。u2.2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。手或手消毒。u3.3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。后戴手套。u4. 4. 用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。用前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。用70%70%的酒精或碘劑消毒接口的酒精或碘劑消毒接口(IA)(IA)注：需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)注：需稍用力擦
11、拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)1010下）。下）。27108家家ICUs的干預(yù)措施的干預(yù)措施每日目標(biāo)表每日目標(biāo)表手衛(wèi)生手衛(wèi)生全身無(wú)菌屏障全身無(wú)菌屏障CHG消毒劑消毒劑避免股靜脈置管避免股靜脈置管盡快移除盡快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P15秒）秒）u使用抗菌導(dǎo)管使用抗菌導(dǎo)管u含洗必泰的貼膜含洗必泰的貼膜u抗菌劑封管抗菌劑封管u洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）302011年美國(guó)年美國(guó)CDC指南指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle Insertion bundlesu導(dǎo)管插入核查表導(dǎo)管插入核查表u手衛(wèi)生手衛(wèi)生u穿刺點(diǎn)，避免股靜脈穿刺點(diǎn)，避免股靜脈u最大屏
12、障保護(hù)最大屏障保護(hù)u洗必泰消毒皮膚洗必泰消毒皮膚Maintenance bundleu擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒酒精或酒精，精或酒精，15秒）秒）u使用抗菌導(dǎo)管使用抗菌導(dǎo)管u含洗必泰的貼膜含洗必泰的貼膜u抗菌劑封管抗菌劑封管u洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）31目標(biāo)二：提高患者管道安全目標(biāo)二：提高患者管道安全u1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。保護(hù)方法，取得其理解和配合。u2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全
13、實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。位置。u3.各種管道須有清晰標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道各種管道須有清晰標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。的名稱。32目標(biāo)二：提高患者管道安全目標(biāo)二：提高患者管道安全u4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。u5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。每班要有記錄。33 管道
14、安全要謹(jǐn)記！管道安全要謹(jǐn)記！u 護(hù)理規(guī)范護(hù)理規(guī)范u 固定方式固定方式u 清晰標(biāo)識(shí)清晰標(biāo)識(shí)u 保護(hù)約束保護(hù)約束u 定時(shí)巡視定時(shí)巡視34目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性u(píng)1.評(píng)估危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效評(píng)估危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。u2.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。u3.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)
15、備。35目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性u(píng)4.運(yùn)送人員有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途運(yùn)送人員有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。u5確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、氧袋、急救藥箱功能完好。護(hù)儀、呼吸囊、氧袋、急救藥箱功能完好。36 目標(biāo)四：保證危重病人約束安全目標(biāo)四：保證危重病人約束安全u1 1向家屬解釋約束的原因、必要性向家屬解釋約束的原因、必要性及可能的不良后果，簽訂及可能的不良后果，簽訂約束患者約束患者知情同意書知情同意書。u2 2評(píng)估患
16、者全身及需要約束部位皮評(píng)估患者全身及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。工具及約束方法。37 目標(biāo)四：保證危重病人約束安全目標(biāo)四：保證危重病人約束安全u3 3使用約束帶時(shí)使用約束帶時(shí), , 患者肢體處于功能位，約束帶患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。u4 4被約束期間至少被約束期間至少2h2h解除約束帶解除約束帶151530 min30 min。每。每隔隔151530min30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況
17、。觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。38目標(biāo)五：提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)五：提高人工氣道患者吸痰的安全性u(píng)1根據(jù)患者咳嗽、聽(tīng)診有濕啰音、氣道壓力升高、根據(jù)患者咳嗽、聽(tīng)診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。u2吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。，待血氧飽和度回升后再吸。u3氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。加熱濕化器進(jìn)行濕化。39目標(biāo)五
18、：提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)五：提高人工氣道患者吸痰的安全性u(píng)4吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。的時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。u5.吸痰過(guò)程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和吸痰過(guò)程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。度、心率、心律的變化。40目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生u1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每套，開(kāi)放式病床至少每2床床1套。套。u2貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生
19、管理制度和手部衛(wèi)生貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范實(shí)施規(guī)范u3落實(shí)接觸患者前后洗手。落實(shí)接觸患者前后洗手。41 醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)PTP 原則原則u Procedure 正確的方法正確的方法u Time 正確的時(shí)間正確的時(shí)間u Product 正確的產(chǎn)品正確的產(chǎn)品用正確的方法在正確的時(shí)間使用正確的產(chǎn)品用正確的方法在正確的時(shí)間使用正確的產(chǎn)品42 目標(biāo)七：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)七：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生u1.危重癥患者轉(zhuǎn)入危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)
20、評(píng)估。天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。u2.對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。u3.及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。43l BradenBraden壓瘡預(yù)測(cè)量表壓瘡預(yù)測(cè)量表摩擦力和剪力摩擦力和剪力有問(wèn)題有問(wèn)題潛在問(wèn)題潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題需中度到極大的協(xié)需中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，助，才能移動(dòng)身體，且無(wú)法將身體完全且無(wú)法將身體完全抬起，在床單上不抬起，在床單上不滑動(dòng)，臥床或坐椅滑動(dòng)，臥床或坐椅子上，時(shí)常會(huì)下
21、滑，子上，時(shí)常會(huì)下滑，需極大的協(xié)助以時(shí)需極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或煩躁不安，使個(gè)或煩躁不安，使個(gè)案皮表兒幾乎持續(xù)案皮表兒幾乎持續(xù)受到摩擦受到摩擦不能有效移動(dòng)，或不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚移動(dòng)過(guò)程中，皮膚可能在床單、椅子、可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來(lái)會(huì)滑下來(lái)能憑自己力在床上能憑自己力在床上或椅上移動(dòng)。在移或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在全抬起，總是能
22、在床上或椅上維持良床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。好的姿勢(shì)。最高最高2323分分 最低最低6 6分分 12161216分危險(xiǎn)分危險(xiǎn) 1212分高度危險(xiǎn)分高度危險(xiǎn)44 目標(biāo)八：提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)八：提高血管活性藥物使用的安全u1.使用血管活性藥物時(shí)要有高危藥物標(biāo)識(shí)。使用血管活性藥物時(shí)要有高危藥物標(biāo)識(shí)。u2.高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。u3.定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲u4.密切觀察患者心率、血壓的變化。密切觀察患者心率、血壓的變化。u5.保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合。保證血
23、管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合。45目標(biāo)九：執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用目標(biāo)九：執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用u1ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。u2護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。式，不能再寫小綜述。u3護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點(diǎn)，護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點(diǎn)，反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。46“一切以病人為中心一切以病人為中心”服務(wù)服務(wù) 治療治療護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo) 讓讓ICU成為值得信賴的危重癥治療中心成為值得信賴的危重癥治療中心 47最明智的選擇最明智的
24、選擇一個(gè)年輕人，覺(jué)得自己懷才不遇，有位老一個(gè)年輕人，覺(jué)得自己懷才不遇，有位老人聽(tīng)了他的遭遇，隨即把一粒沙子扔在沙灘上人聽(tīng)了他的遭遇，隨即把一粒沙子扔在沙灘上，說(shuō)：，說(shuō)：“請(qǐng)把它找回來(lái)請(qǐng)把它找回來(lái)”，“這怎么可能這怎么可能”年輕人年輕人說(shuō)道，接著老人又把一顆珍珠扔到沙灘上，說(shuō)道，接著老人又把一顆珍珠扔到沙灘上，“那現(xiàn)在呢？那現(xiàn)在呢？”他說(shuō)。他說(shuō)。如果你只是沙灘中的一粒沙，那你不能苛求別人如果你只是沙灘中的一粒沙，那你不能苛求別人注意你，認(rèn)可你。如果要?jiǎng)e人認(rèn)可你，那你就想辦法注意你，認(rèn)可你。如果要?jiǎng)e人認(rèn)可你，那你就想辦法先讓自己變成一顆珍珠。先讓自己變成一顆珍珠。If you dont like something, change it. If you cant change it ,change your attitude. Dont complainMaya Angelou:4849
icu病人的安全管理參考PPT
