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1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理的預(yù)防和護(hù)理骨關(guān)節(jié)科骨關(guān)節(jié)科高高 姍姍教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)說出下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制。說出下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制。敘述下肢深靜脈血栓的預(yù)防。敘述下肢深靜脈血栓的預(yù)防。敘述下肢深靜脈血栓的護(hù)理。敘述下肢深靜脈血栓的護(hù)理。下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓（ Deep vein thrombosis DVT）在人工關(guān)節(jié)置換在人工關(guān)節(jié)置換(total joint replacement)術(shù)后最為常見。術(shù)后最為常見。發(fā)病率：發(fā)病率：40%70%DVT繼發(fā)的肺栓塞繼發(fā)的肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE）發(fā)生率在發(fā)生率在4.6%
2、19.7%如不采取積極的防治措施，如不采取積極的防治措施，0.5%2%的肺栓塞患者有的肺栓塞患者有致死的危險。致死的危險。75%90%患者的栓子來源于下肢深靜脈血栓?；颊叩乃ㄗ觼碓从谙轮铎o脈血栓。DVT的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 DVT靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩術(shù)前活動減少術(shù)前活動減少 長期臥床長期臥床 術(shù)后制動術(shù)后制動血流緩慢血流緩慢血栓血栓細(xì)胞堆積細(xì)胞堆積靜脈壁損傷靜脈壁損傷手術(shù)操作手術(shù)操作 拉鉤使用不當(dāng)拉鉤使用不當(dāng) 大腿止血帶大腿止血帶靜脈壁損傷靜脈壁損傷血小板集聚血小板集聚血栓血栓血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)手術(shù)手術(shù) 血小板粘附
3、性增大、數(shù)量增加血小板粘附性增大、數(shù)量增加 糖尿病糖尿病 刺激或激活凝血因子刺激或激活凝血因子X 使用避孕藥使用避孕藥 凝血因子增加凝血因子增加 抗凝血酶抗凝血酶III 活性降低活性降低DVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)小腿部疼痛或脹感小腿部疼痛或脹感腓腸肌有擠壓痛腓腸肌有擠壓痛足踝部輕度腫脹足踝部輕度腫脹Homans征陽性征陽性 與動脈血栓相鑒別與動脈血栓相鑒別（六（六P征）征）疼痛（疼痛（pain)蒼白蒼白(pallor)麻木麻木(paralysis)變冷變冷(poikilothermic)感覺異常感覺異常(paresthesia)無脈搏無脈搏(pulselessness)及早協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查
4、及早協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查留取血標(biāo)本：留取血標(biāo)本：D-Dimmer、血?dú)夥治?、血?dú)夥治鲂碾妶D心電圖彩超：最簡便彩超：最簡便血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)治療：治療：抗凝、溶栓抗凝、溶栓DVT的預(yù)防的預(yù)防DVT的預(yù)防的預(yù)防嚴(yán)密觀察病情，提高診斷意識。嚴(yán)密觀察病情，提高診斷意識。 護(hù)士與病人接觸最為密切，也最易獲得病人第一護(hù)士與病人接觸最為密切，也最易獲得病人第一手資料，這就需要護(hù)士具有較強(qiáng)的診斷意識，具備相手資料，這就需要護(hù)士具有較強(qiáng)的診斷意識，具備相關(guān)的理論知識，對出現(xiàn)的問題能進(jìn)行正確的分析，發(fā)關(guān)的理論知識，對出現(xiàn)的問題能進(jìn)行正確的分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，爭取搶救時間。現(xiàn)異常情況及時通
5、知醫(yī)生，爭取搶救時間。 DVT的預(yù)防的預(yù)防老年老年吸煙吸煙糖尿病糖尿病肥胖肥胖高血壓高血壓下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張既往有血栓史既往有血栓史評估高危人群評估高危人群DVT的預(yù)防的預(yù)防抬高患肢抬高患肢DVT的預(yù)防的預(yù)防早期積極活動早期積極活動DVT的預(yù)防的預(yù)防穿有壓力階差的彈力襪或彈力繃帶穿有壓力階差的彈力襪或彈力繃帶DVT的預(yù)防的預(yù)防足底靜脈泵的使用足底靜脈泵的使用足足底底靜靜脈脈泵泵DVT的預(yù)防的預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防DVT的護(hù)理的護(hù)理DVT的護(hù)理的護(hù)理密切監(jiān)測生命體征。密切監(jiān)測生命體征。密切監(jiān)測血常規(guī)、凝血全項(xiàng)。密切監(jiān)測血常規(guī)、凝血全項(xiàng)。密切觀察患肢的腫脹情況。密切觀察患肢的腫脹情況。觀察病人
6、肢體溫度觀察病人肢體溫度,肢端皮膚色澤及足背動脈搏肢端皮膚色澤及足背動脈搏動情況動情況 。病情觀察病情觀察DVT的護(hù)理的護(hù)理體位：體位：協(xié)助患者取平臥位，患協(xié)助患者取平臥位，患肢制動，禁止按摩或擠壓。肢制動，禁止按摩或擠壓。足足底底靜靜脈脈泵泵DVT的護(hù)理的護(hù)理心理護(hù)理：心理護(hù)理： 關(guān)心、鼓勵病人，消除緊張心理。關(guān)心、鼓勵病人，消除緊張心理。 做好病人及家屬的解釋工作，取得配合。做好病人及家屬的解釋工作，取得配合。 及時傳遞好的醫(yī)療信息，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。及時傳遞好的醫(yī)療信息，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。DVT的護(hù)理的護(hù)理飲食：飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維素易消化指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維素易消化飲
7、食。飲食。低脂飲食可以避免血液粘稠度增高，血流淤滯而加重低脂飲食可以避免血液粘稠度增高，血流淤滯而加重血栓形成。血栓形成。高纖維素易消化飲食可以促進(jìn)大便通暢，從而避免用高纖維素易消化飲食可以促進(jìn)大便通暢，從而避免用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流，進(jìn)而加重力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流，進(jìn)而加重血栓。血栓。用藥護(hù)理用藥護(hù)理注射部位：注射部位：腹壁皮下注射腹壁皮下注射注射方法：注射方法：不排氣、垂直進(jìn)針不排氣、垂直進(jìn)針注射時間：注射時間：注射后觀察：注射后觀察：出血、皮膚出血、皮膚注射速壁凝后注射速壁凝后拔除硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵管拔除硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵管再次注射再次注射10小時小時4小時小時總總 結(jié)結(jié)血栓發(fā)生機(jī)制血栓發(fā)生機(jī)制DVT的預(yù)防的預(yù)防DVT的護(hù)理的護(hù)理謝謝 謝謝
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