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1、婦幼保健院落實醫(yī)療質(zhì)量管理辦法方案與總結(jié)為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安 全，根據(jù)國家衛(wèi)計委印發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，結(jié)合醫(yī) 院實際情況，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法落實方案，并認真 組織實施，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下：一、建立醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責任制醫(yī)療機構(gòu)主要負責人作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人 臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務科室） 主要負責人作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。二、成立院醫(yī)療質(zhì)量控制中心，負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量控制中心在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理下執(zhí)行 相關任務。醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任由醫(yī)療機構(gòu)分管院長擔 任，其成員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管
2、理、 醫(yī)學工程、 信息、后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床、 藥學、醫(yī)技等科室負責人組成，醫(yī)務處具體負責日常管理工 作。醫(yī)療質(zhì)量控制中心的主要職責是：1、按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關要求，制訂本機構(gòu)醫(yī) 療質(zhì)量管理制度并組織實施；2、組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、 評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息；3、制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施；4、制訂本機構(gòu)臨床新技術引進和醫(yī)療技術臨床應用管 理相關工作制度并組織實施；5、建立本機構(gòu)醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律、法規(guī)、 規(guī)章制度、技術規(guī)范的培訓制度， 制訂培訓計劃并監(jiān)督實施；6、落醫(yī)療質(zhì)量管理委員會規(guī)定的其他
3、內(nèi)容。三、醫(yī)療質(zhì)量控制中心下設十二大質(zhì)控小組，組長由科室主 要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責是：1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、 規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施；4、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量 薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施；5、對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律、法 規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和 宣傳教育；6、按照有關要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關信息。四、健全醫(yī)療質(zhì)
4、量保障1 、加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育， 發(fā)揚救死扶傷的人道主 義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治 病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。恪守職業(yè)道德，認真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律法規(guī)、規(guī)范、標準和本機構(gòu) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全。2、要求醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作 規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格 遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合 理治療。3、加強藥學部門建設和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學 服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點 評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用
5、。臨床診斷、預防 和治療疾病用藥應當遵循安全、 有效、經(jīng)濟的合理用藥原則， 尊重患者對藥品使用的知情權。4、加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關工作制度、 技術規(guī)范和護理指南；加強護理隊伍建設，創(chuàng)新管理方法， 持續(xù)改善護理質(zhì)量。5、加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過 程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量 評價工作，促進臨床檢查檢驗結(jié)果互認。6、完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強門 急診專業(yè)人員和技術力量配備，優(yōu)化門急診服務流程，保證 門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核 科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。7、加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)
6、生、抗 菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風 險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制，開展醫(yī)院感染防控 知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。8、加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度， 保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。五、加強醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進1、加強臨床?？品漳芰ㄔO，重視?？茀f(xié)同發(fā)展， 制訂專科建設發(fā)展規(guī)劃并組織實施， 推行“以患者為中心、 以 疾病為鏈條”的多學科診療模式。 加強繼續(xù)醫(yī)學教育， 重視人 才培養(yǎng)、臨床技術創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高專科臨床服 務能力與水平。2、加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構(gòu)單病種 管理的指標體系，制訂單
7、病種醫(yī)療質(zhì)量參考標準，促進醫(yī)療 質(zhì)量精細化管理。3、定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī) 體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。4、開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、 細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療 資源利用效率。5、強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，提高醫(yī)院信 息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與 控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。六、加強 醫(yī)療安全風險防范1、建立了醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī) 務人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享 和持續(xù)改進。2 、建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良 事件監(jiān)測報告制度， 并按照國家有關規(guī)定向相關部門報告。3 、建立醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理 相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重點部 門和關鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。4、引進醫(yī)療意外保險等風險分擔形式， 保障醫(yī)患雙方合 法權益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療 糾紛的發(fā)生。完善投訴管理， 及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。七、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度醫(yī)院制定了 18 項醫(yī)療核心制度， 并定期督查落實情況，嚴格按照相關制度執(zhí)行。
婦幼保健院落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》方案與總結(jié)
