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1、讀 片病史;女性,30歲,反復(fù)頭暈嘔吐伴頸部疼痛1周 請大家分析病變的部位、性質(zhì)及鑒別診斷術(shù)前診斷腦膜瘤術(shù)后病理診斷右（小腦）髓母細(xì)胞瘤（WHO級）。免疫組化結(jié)果：Syn（+）、NeuN（+）、GFAP（-）、EMA（-）、Vimentin（-）、NF（-）、Ki-6740%。網(wǎng)纖染色陽性。髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤系中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種高度惡性的腫瘤,好發(fā)于兒童,男性多見,生長于小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要癥狀頭暈、嘔吐，視力障礙和共濟(jì)失調(diào)，后期引起梗阻性腦積水癥狀。髓母細(xì)胞瘤多為實性,類圓形或不規(guī)則形,邊界較清楚,內(nèi)部可出現(xiàn)囊變,但出血及鈣化少見。髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)；T1加權(quán)像為稍低或等
2、信號,T2加權(quán)像信號多變，可為低、等或稍高信號,增強(qiáng)掃描呈中等度均勻強(qiáng)化。鑒別診斷（一）腦膜瘤 好發(fā)于中年女性，屬于腦外腫瘤，大多數(shù)胸膜瘤T1加權(quán)像呈等或稍低信號，T2加權(quán)像呈稍高或等信號，部分腦膜瘤為T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)為高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；腫瘤邊緣一般清楚，T2加權(quán)像?？梢娔[瘤邊緣“假包膜”存在，有時見“腦膜尾征”；而髓母細(xì)胞瘤盡管腫瘤近小腦表面，但仔細(xì)分析腫瘤邊緣無假包膜存在，增強(qiáng)呈中度或輕度強(qiáng)化。腦膜瘤女性 34 歲，頭痛2年同一病例增強(qiáng)后腦膜瘤T2WI上腫瘤周圍有假包膜，而髓母細(xì)胞瘤沒有腦膜瘤T2WI 髓母細(xì)胞瘤T2WI 鑒別診斷（二）小腦星形細(xì)胞瘤 小腦星形細(xì)胞瘤分為囊性
3、、部分囊性、實質(zhì)性三類,但絕大多數(shù)為前兩者。腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。腫瘤的實性和囊性部分，T1WI均為低信號，T2WI均為高信號。增強(qiáng)后，腫瘤實性部分強(qiáng)化。 星形細(xì)胞瘤鑒別診斷（三）血管母細(xì)胞瘤本病好發(fā)于青壯年, 男多于女,可有家族史。典型表現(xiàn)為“大囊小結(jié)節(jié)”征。瘤內(nèi)及瘤周異常擴(kuò)張血管影也是本病的一個重要特點,可見血管流空現(xiàn)象。囊結(jié)節(jié)型和囊實質(zhì)型囊液T1W I為等或稍高于腦脊液信號，T2W I囊液為明顯高信號，壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)腫塊呈稍高信號，小結(jié)節(jié)可被囊液掩蓋而遺漏。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)或?qū)嵭圆糠挚娠@著強(qiáng)化。囊結(jié)節(jié)型囊壁一般無強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤同一病例（增強(qiáng)）鑒別診斷（四）小腦轉(zhuǎn)移瘤由于病理情況復(fù)雜，腫瘤信號變化較多，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。結(jié)合病史，是否存在原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為多發(fā), 少數(shù)單發(fā), 周圍水腫明顯, 多發(fā)者呈結(jié)節(jié)或環(huán)狀, 單發(fā)者呈囊狀, 其內(nèi)見壁結(jié)節(jié), 平掃呈長T1 長T2 信號, 增強(qiáng)后掃描呈明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤總結(jié)本例位于小腦半球的髓母細(xì)胞瘤靠近小腦表面MRI信號及強(qiáng)化程度與腦膜瘤相似，又有硬腦膜增厚，結(jié)合腦膜瘤的特點，因此誤認(rèn)為是腦膜瘤。
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