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1、支氣管鏡基本知識支氣管鏡基本知識 重癥醫(yī)學科 陳鋒1PPT學習交流 可彎曲內鏡 硬質內鏡：硬質氣管鏡、硬質胸腔鏡支氣管鏡（纖維支氣管鏡） （電子支氣管鏡） （熒光支氣管鏡） （超聲支氣管鏡） 胸腔鏡（硬質胸腔鏡） （軟式胸腔鏡）呼 吸 內 鏡 分 類2PPT學習交流硬質氣管鏡硬質氣管鏡優(yōu)勢優(yōu)勢： ：可機械通氣、操作空可機械通氣、操作空 間大間大放置放置/取出支架取出支架鉗取氣道異物鉗取氣道異物中央氣道腫瘤中央氣道腫瘤中央氣道狹窄中央氣道狹窄可同時進行可彎曲支氣管鏡可同時進行可彎曲支氣管鏡缺點：操作難度及損傷大缺點：操作難度及損傷大3PPT學習交流 內鏡基本結構4PPT學習交流支氣管鏡的構造5P
2、PT學習交流支氣管鏡的構造6PPT學習交流支氣管鏡的構造7PPT學習交流8PPT學習交流支氣管鏡的構造纖維纖維斷裂斷裂9PPT學習交流支氣管鏡的構造n插入管旋轉功能和插入管旋轉功能和210210上彎角度，更有助于插入上彎角度，更有助于插入肺上葉及其他較為困難的部位肺上葉及其他較為困難的部位10PPT學習交流支氣管肺段簡表一 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段上葉尖段（SI） 上葉尖后段 （S I +S II )后段（S II ） 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )11PPT學習交流支氣管肺段簡表二 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段中葉 外側段（S
3、IV ） 中葉 內側段（S V ） 12PPT學習交流支氣管肺段簡表三 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段 下葉背段 （S VI ） 下葉背段（S VI ）內側底段（S VII )內前底段（S VII S VIII ） 前底段（ S VIII ） 外側底段（S IX ） 外側底段（S IX ）后底段（S X ） 后底段（SX） 13PPT學習交流14PPT學習交流會厭、聲門15PPT學習交流氣管、隆突16PPT學習交流右上葉、尖、后、前基底段17PPT學習交流右中間干、右中葉18PPT學習交流右下葉背段、基底干19PPT學習交流左主支氣管20PPT學習交流左上葉支氣管、固有、舌葉21PPT學習交流
4、左下葉支氣管22PPT學習交流23PPT學習交流 具體操作流程24PPT學習交流術前準備選擇內鏡結合型支氣管鏡電子支氣管鏡纖維支氣管鏡5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支氣管鏡類型尺寸規(guī)格術前準備25PPT學習交流術前準備選擇內鏡結合型支氣管鏡電子支氣管鏡纖維支氣管鏡5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支氣管鏡類型尺寸規(guī)格術前準備26PPT學習交流1. 身份識別身份識別2. 留置針留置針3. 術前禁食術前禁食： 普通支氣管鏡術前需禁食4小時，6月以下嬰兒可禁食2
5、小時。 全麻支氣管鏡嚴格禁食6小時。 如急診操作前，放置胃管抽吸胃內容物 4. 術前霧化：術前霧化： a 核對患兒身份 b 霧化吸入（術前15分鐘到半小時予2%利多卡因1ml+復方異丙托溴銨2ml） （局麻、緩解氣道痙攣） c 術中觀察面色、口唇，注意利多卡因是否過敏。5. 測量體溫測量體溫，如高熱予肛門塞入退熱6. 術前麻醉：術前麻醉： 術前首次鎮(zhèn)靜 咪達唑侖 0.5-1mg/kg（一般最大劑量給15mg） + 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1歲以內不使用） 3月以內嬰兒一般不麻醉，或僅用0.5-1mg咪達唑侖患兒術前準備：患兒術前準備：27PPT學習交流物品物品術前準備：術前準備：28PP
6、T學習交流術中操作擺正體位頭部擺正肩部略墊高仰臥位經(jīng)鼻孔進鏡鼻腔、咽部會厭、聲門氣管、隆突先患側、再健側病灶不明確時先查右側后查左側管腔及開口粘膜外觀術中操作29PPT學習交流術中操作術中操作1）邊麻邊進鏡：）邊麻邊進鏡： A 術前利多卡因膠漿鏡身外涂 B 常規(guī)給藥： 鼻道鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml聲門聲門： 2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml 氣管下段近隆突：氣管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000腎上腺素1ml出聲門：出聲門：布布地奈德地奈德1ml+1/10000腎上腺素1ml（如為結核或真菌感染不使用布地奈德） 2）術中給氧：）術中給氧
7、：鼻導管給氧3-5L/min 3）術中觀察：）術中觀察：心率、呼吸、血氧飽和度、面/唇色、劇烈咳嗽A 麻藥過敏B 氣胸、縱膈氣腫C 喉痙攣30PPT學習交流經(jīng)鼻腔插入氣管鏡（如有機械通氣者經(jīng)氣管插管導入氣管鏡）。鼻腔、咽部、聲門、氣管、隆突后，先健側、后病側，重點觀察病變部位，留取支氣管肺泡灌洗液做檢查?；顧z鉗鉗取病變部位組織立即送檢。局部感染較重者灌洗治療。插入途徑31PPT學習交流哇哇哭、 不合作！不能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜、不能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜、約束肢體約束肢體給藥模式：給藥模式：n靜脈鎮(zhèn)靜n靜脈鎮(zhèn)靜+丙泊酚n喉罩+復合麻醉邊麻邊進32PPT學習交流術后觀察及護理術后觀察及護理術后飲食：術后飲食：
8、 a 禁飲食：術后2小時，預防麻藥作用致嗆咳或異物吸入 b 開始恢復飲食先為少量流質飲食，觀察嗆咳情況 c 如喉咽部激光治療后，飲食應溫涼。體位體位：半臥位或、患側臥位霧化吸入霧化吸入（減輕喉頭水腫、降低氣道高反應性）： a 術后：復方異丙托溴銨2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 術后半小時：布地奈德2ml， c 如患兒術后咳嗽劇烈或氣喘加劇根據(jù)病情增加霧化次數(shù)；其他：其他： 告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。 測量體溫（炎性反應） 吸氧 心電監(jiān)護 病情觀察與記錄（呼吸困難、咯血、聲音嘶啞等）
9、如出現(xiàn)麻藥致譫妄：10%水合氯醛灌腸。33PPT學習交流支氣管鏡適應癥 1.重癥肺炎并肺不張（可進行灌洗、鉗夾分泌物、鏡下給藥利于病情恢復，大大降低后遺癥的發(fā)生率）。 2.反復咳喘（明確病因：支氣管異物、支氣管結核、支氣管軟化或狹窄、氣管食管瘺）； 3.支氣管異物 4.反復呼吸道感染、呼吸困難； 5.撤離呼吸機困難； 6.不明原因的咯血、氣道占位、肺部陰影。34PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥01020304麻藥過敏喉 痙 攣喉頭水腫血氧下降050607術中出血心律失常氣 胸35PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥01麻 藥 過 敏1.術前霧化時注意觀察是否存在
10、過敏反應，一旦出現(xiàn)，停止用2.藥術中用藥： 普通過敏反應：鈣劑，甲強龍1-2mg/kg， 過敏性休克：a) 斜臥位，雙腳抬高，開放氣道b) 1/1000腎上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注，15min后可重復， 如持續(xù)低血壓或腎上腺素不敏感，1/10000腎上腺素 0.01mg/kg靜推，低血壓持續(xù)存在，1/10000腎上腺素2-4g/kg.min,或多巴胺2-10g/kg.min NS 20ml/h，20分鐘內靜滴擴容 甲強龍1-2mg/kg靜滴 q4h重復36PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥02喉 痙 攣主要為麻醉深度不夠，反復粗暴操作主要為麻醉深度不夠，反復粗暴
11、操作1. 拔出支氣管鏡，加強氣道管理，注意擺好體位，保持氣道通暢2. 增大氧流量3. 癥狀不嚴重著，局部噴灑2%利多卡因4. 加強鎮(zhèn)靜麻醉：丙泊酚（1mg/kg） 5. 肌松藥：阿曲庫銨（0.4-0.5mg/kg）、羅庫溴銨（0.6mg/kg）6. 氣管插管7. 支氣管鏡不取出，給氧管放置于治療孔道， 1） 支氣管鏡置于聲門外，氧流量為2-3ml/h，最大5ml/h 2） 支氣管鏡置于聲門內，氧流量為0.5ml/h（小嬰兒需謹慎）37PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥03喉 頭 水 腫1. 局部噴灑1/10000腎上腺素1ml+布地奈德1-2ml2. 甲強龍或地塞米松3. 術后
12、布地奈德霧化38PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥04血 氧 下 降1. 增大氧流量，退出支氣管鏡，捏鼻壓腹，或球囊加壓給氧2. 如考慮為咪達唑侖呼吸抑制：氟馬西尼1支靜推39PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥05術 中 出 血1.體位：體位： 1） 小量粘膜出血無需更換體位 2） 大量出血需立即健側臥位（健側清除血液及血痂，保持一側肺部呼吸通暢）2. 術中給藥：術中給藥： 1） 局部給藥： 1/10000腎上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4生理鹽水1-2ml 2） 全身給藥： 垂體后葉素1支+NS 20ml 5分鐘內靜脈推入（可能出現(xiàn)面色蒼白，及血壓） 垂體
13、后葉素1支+NS 250ml 靜脈滴注3. 球囊局部壓迫止血球囊局部壓迫止血4. 外科手術治療外科手術治療40PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥06心 律 失 常（有心律基礎病，麻醉不充分，操過過于粗暴，時間過久）嚴重心律失常時要退出支氣管鏡術中用藥術中用藥 心動過緩（6歲 60次以下）： 阿托品 0.01-0.03mg/kg靜推 室上速： 1）迷走神經(jīng)刺激：小嬰兒面部放置冰袋約10s， 2）其他治療 心搏驟停：41PPT學習交流支氣管鏡檢查并發(fā)癥支氣管鏡檢查并發(fā)癥07氣 胸1. 立即行胸片檢查，明確氣胸及量；2. 量大于30%,請心胸外科醫(yī)師會診，行胸腔閉式引流；3. 疑似氣胸，但術中攝片未發(fā)現(xiàn)者，術后加強觀察，必要時4小時后復查胸片。42PPT學習交流反反 思思 支氣管鏡是基本且重要的技術支氣管鏡是基本且重要的技術 小內鏡，大科學小內鏡，大科學 嚴格把控適應癥，靈活應用各項技術嚴格把控適應癥，靈活應用各項技術 技術操作熟練，再熟練技術操作熟練，再熟練43PPT學習交流THANKS!THANKS!44PPT學習交流此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！45PPT學習交流
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