氣管插管 (2)課件

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1、氣管插管 (2)氣道管理青島市急救中心 氣管插管 (2)氣管插管 (2)球囊面罩輔助通氣球囊面罩輔助通氣氣管插管 (2)固定面罩手法：固定面罩手法：EC手法手法通氣量：通氣量：500-600ML通氣頻率：通氣頻率：6秒秒/次次氣管插管 (2)有創(chuàng)通氣氣管插管 (2)一、口咽通氣一、口咽通氣道道氣管插管 (2)1、開(kāi)放氣道、開(kāi)放氣道2、選擇合適口咽通氣道：、選擇合適口咽通氣道：測(cè)量從口角到下頜角距離，選擇不同型號(hào)的測(cè)量從口角到下頜角距離，選擇不同型號(hào)的口咽管口咽管氣管插管 (2)氣管插管 (2)置入口咽管置入口咽管3、分開(kāi)口齒、分開(kāi)口齒4、將口咽管凹面向上，輕壓舌體，至咽喉處旋轉(zhuǎn)、將口咽管凹面向

2、上，輕壓舌體，至咽喉處旋轉(zhuǎn)180度度氣管插管 (2)置入口咽管置入口咽管氣管插管 (2)使用原則：寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短使用原則：寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短氣管插管 (2)二、喉罩二、喉罩氣管插管 (2)三、鼻咽通氣道三、鼻咽通氣道氣管插管 (2)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、舌后綴，呼吸不暢、舌后綴，呼吸不暢2、有咽反射、有咽反射3、牙關(guān)緊閉、牙關(guān)緊閉氣管插管 (2) 使用方法：使用方法：1、選擇：測(cè)量鼻孔到耳孔距離、選擇：測(cè)量鼻孔到耳孔距離2、潤(rùn)滑導(dǎo)管、潤(rùn)滑導(dǎo)管3、擺放體位：去枕平臥或頭偏向一側(cè)、擺放體位：去枕平臥或頭偏向一側(cè)4、置入：將導(dǎo)管與面部垂直方向，斜、置入：將導(dǎo)管與面部垂直方向，斜面對(duì)著鼻中隔，輕輕插

3、入鼻孔面對(duì)著鼻中隔，輕輕插入鼻孔氣管插管 (2)三、氣管插管三、氣管插管氣管插管 (2)適應(yīng)證適應(yīng)證 全身麻醉；全身麻醉； 心跳、呼吸驟停的搶救；心跳、呼吸驟停的搶救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。 存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。 咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者?？人苑瓷淙?，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。 嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過(guò)多、過(guò)于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。嚴(yán)重的氣道感染造

4、成氣道分泌物過(guò)多、過(guò)于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。 頻繁氣管內(nèi)吸引頻繁氣管內(nèi)吸引氣管插管 (2)禁忌證禁忌證 喉水腫喉水腫 急性喉炎急性喉炎 喉頭粘膜下血腫喉頭粘膜下血腫 胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管， 嚴(yán)重出血傾向者（血友病、血小板減少性紫癜癥等）嚴(yán)重出血傾向者（血友病、血小板減少性紫癜癥等） 不穩(wěn)定的頸椎損傷不穩(wěn)定的頸椎損傷 部分氣管橫斷時(shí)部分氣管橫斷時(shí)當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥！當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥！氣管插管 (2)氣管插管的設(shè)備氣管插管的設(shè)備 喉鏡：直板，彎板（常用）喉鏡：直板，彎板（常用） 氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度

5、30cm.30cm.成年男性成年男性7.5-9.0mm7.5-9.0mm，女性，女性7-8mm7-8mm。插入深度一般為。插入深度一般為19-2319-23厘米。厘米。 導(dǎo)絲：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)絲：由富有可塑性的金屬制成。 其它：其它：2020毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊( (氣管導(dǎo)管固定器）、寬膠布、氣管導(dǎo)管固定器）、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、聽(tīng)診器、口咽通氣管等。吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、聽(tīng)診器、口咽通氣管等。 氣管插管 (2)氣管插管前備用物品圖示氣管插管前備用物品圖示（除球囊面罩外，均放在盤(pán)中）（除球囊面罩外，均放在盤(pán)中）

6、氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備了解困難情況了解困難情況 首先了解病人是否存在插管困難問(wèn)題，常規(guī)檢查鼻腔有無(wú)阻塞狹窄，口首先了解病人是否存在插管困難問(wèn)題，常規(guī)檢查鼻腔有無(wú)阻塞狹窄，口腔有無(wú)畸形阻塞，取下義齒。檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌腔有無(wú)畸形阻塞，取下義齒。檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）后墜）氣管插管 (2)解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線： 口軸線（口腔、鼻腔口軸線（口腔、鼻腔咽后壁）咽后壁） 咽軸線（咽后壁咽軸線（咽后壁喉頭）喉頭） 喉軸線（喉頭喉軸線（喉頭氣管上段）氣管上段）插管前的準(zhǔn)備插管體位氣管插管 (2)10cm病人仰臥，用軟枕

7、使病人頭位墊高10cm，肩背緊靠操作臺(tái)面插管體位氣管插管 (2)在頭抬高10CM基礎(chǔ)上再使寰枕關(guān)節(jié)部處于后伸位嗅花位插管體位氣管插管 (2)經(jīng)典式喉鏡頭位插管體位氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備置入口咽通氣管置入口咽通氣管氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備置入口咽通氣管置入口咽通氣管氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備通氣通氣氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備檢查物品：導(dǎo)管檢查物品：導(dǎo)管氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備檢查物品：喉鏡檢查物品：喉鏡氣管插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備檢查物品：檢查物品：牙墊膠布牙墊膠布( (氣管導(dǎo)管固氣管導(dǎo)管固定器）定器）氣管

8、插管 (2)插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備檢查物品：聽(tīng)診器檢查物品：聽(tīng)診器氣管插管 (2)插管插管 取出口咽通氣管取出口咽通氣管氣管插管 (2)插管插管 開(kāi)放氣道、分口齒。開(kāi)放氣道、分口齒。氣管插管 (2)插管操作插管操作進(jìn)鏡進(jìn)鏡沿口角右側(cè)置入口腔，切勿把口唇壓在鏡片與牙沿口角右側(cè)置入口腔，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。齒之間，以免造成損傷。氣管插管 (2) 將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)到將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)到懸雍垂懸雍垂（為顯（為顯露聲門(mén)的第一個(gè)標(biāo)志）。露聲門(mén)的第一個(gè)標(biāo)志）。插管操作插管操作顯露聲門(mén)顯露聲門(mén)氣管插管 (2) 慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)

9、舌根，稍上提喉鏡，可看到慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可看到會(huì)厭會(huì)厭的邊的邊緣（為顯露聲門(mén)的第二標(biāo)志）。緣（為顯露聲門(mén)的第二標(biāo)志）。插管操作插管操作顯露聲門(mén)顯露聲門(mén)氣管插管 (2) 第三標(biāo)志為雙側(cè)杓狀軟骨突的間隙。第三標(biāo)志為雙側(cè)杓狀軟骨突的間隙。插管操作插管操作顯露聲門(mén)顯露聲門(mén)氣管插管 (2) 識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁即識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。的解剖標(biāo)記。插管操作插管操作顯露聲門(mén)顯露聲門(mén)氣管插管 (2)n如果用的是彎型，則要把頂端放到會(huì)厭谷，即舌根和會(huì)厭之間。上提喉鏡拉緊舌會(huì)厭韌帶，才如果用的

10、是彎型，則要把頂端放到會(huì)厭谷，即舌根和會(huì)厭之間。上提喉鏡拉緊舌會(huì)厭韌帶，才能翹起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。用以能翹起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。用以“翹起翹起”會(huì)厭而顯露聲門(mén)。會(huì)厭而顯露聲門(mén)。n如果用的是直型，看到會(huì)厭邊緣后應(yīng)繼續(xù)稍推進(jìn)喉鏡，使其頂端越過(guò)會(huì)厭的喉側(cè)面，然后上提喉鏡，以挑起會(huì)厭的方式顯露聲門(mén)。氣管插管 (2) 正確擺放鏡片的位置后，正確擺放鏡片的位置后，向前、向向前、向上提拉喉鏡以顯露聲門(mén)上提拉喉鏡以顯露聲門(mén)。上提喉鏡。上提喉鏡的用力方向?yàn)檠睾礴R鏡柄方向，指的用力方向?yàn)檠睾礴R鏡柄方向，指向天花板。向天花板。 為防止病人的牙齒和軟組織損傷，為防止病人的牙齒和軟組織損傷，操作者應(yīng)操作者應(yīng)避免以病人的牙齒為

11、支點(diǎn)避免以病人的牙齒為支點(diǎn)曲腕和移動(dòng)鏡片曲腕和移動(dòng)鏡片（該動(dòng)作也并不能（該動(dòng)作也并不能夠提高聲門(mén)的顯露）。夠提高聲門(mén)的顯露）。插管操作插管操作顯露聲門(mén)時(shí)用力方式顯露聲門(mén)時(shí)用力方式氣管插管 (2)氣管插管 (2)氣管插管 (2)氣管插管 (2)插管操作插管操作進(jìn)管進(jìn)管 操作者右手以執(zhí)筆勢(shì)手勢(shì)持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)。 由助手拔除導(dǎo)絲后再將套囊完全進(jìn)入聲門(mén)（二次進(jìn)入）。在這個(gè)關(guān)鍵性操作步驟中，始終保持聲門(mén)在操作者的視野里。氣管插管 (2)插管操作插管操作進(jìn)管深度進(jìn)管深度氣管導(dǎo)管的深度氣管導(dǎo)管的深度: : 導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距導(dǎo)管尖端在氣管的中段

12、，距離隆突離隆突4-5cm4-5cm。 距門(mén)齒距離：女距門(mén)齒距離：女20cm20cm，男，男22cm22cm。 一般成人套囊通過(guò)聲門(mén)后再一般成人套囊通過(guò)聲門(mén)后再進(jìn)入進(jìn)入2cm2cm即可。即可。成人門(mén)齒到聲門(mén)的距離是1215cm，聲門(mén)至隆突是1015cm。氣管插管 (2)氣管插管 (2)插管操作插管操作套囊充氣套囊充氣 導(dǎo)管前端的氣囊內(nèi)充空氣導(dǎo)管前端的氣囊內(nèi)充空氣8ml 8ml 左右，外面的套囊硬度如觸鼻尖。左右，外面的套囊硬度如觸鼻尖。 套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。而造成氣管壁缺血壞死。氣

13、管插管 (2)插管操作插管操作判斷判斷 間接征象間接征象-聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱 -聽(tīng)診胃內(nèi)無(wú)氣過(guò)水聲-胃無(wú)充氣膨脹 -胸廓對(duì)稱起伏-吸氣時(shí)肋間隙飽滿 -自主呼出較多氣體-呼氣時(shí)導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失-按壓胸廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽(tīng)到氣流排出-自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏-脈搏氧飽和度良好 直接征象-明視導(dǎo)管在聲帶之間-纖維氣管鏡可見(jiàn)氣管環(huán)和隆突-二氧化碳呼吸波氣管插管 (2)插管操作插管操作固定固定 置入牙墊，再撤喉鏡，膠布固定導(dǎo)管和牙墊。氣管插管 (2)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 1. 顯露聲門(mén)是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，操作要迅速正確，必須根據(jù)顯露聲門(mén)是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，操作要迅速正確，必須

14、根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止頂端推進(jìn)過(guò)深或太淺。解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止頂端推進(jìn)過(guò)深或太淺。 2. 2. 應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門(mén)齒作為支點(diǎn)，利用手法，嚴(yán)禁將上門(mén)齒作為支點(diǎn)，利用“翹翹”的手法，否則極易碰落的手法，否則極易碰落門(mén)齒。門(mén)齒。 3. 3. 導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門(mén)下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^(guò)粗免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門(mén)下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^(guò)粗所致，應(yīng)更換較細(xì)

15、的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插管。所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插管。 4.4.隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20 s20 s，吸痰應(yīng)嚴(yán)，吸痰應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)。格掌握無(wú)菌操作技術(shù)。 氣管插管 (2)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5. 肥胖、頸短、或喉結(jié)過(guò)高的病人，有時(shí)喉頭雖已顯露，但無(wú)法看清聲門(mén)，此時(shí)可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門(mén)，或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管塑成L形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。氣管插管 (2)頸椎創(chuàng)傷頭頸部手法軸線制動(dòng),助手下蹲于病人頭端與氣管插管操作者之間,以雙手按托病人雙側(cè)乳突并持續(xù)向頭端軸線牽引制動(dòng)。操作力度應(yīng)適中,以避免軸線牽引過(guò)度造成頸椎內(nèi)脫位或半脫位.氣管插管 (2)病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗而不會(huì)死于插管失?。夤懿骞?(2)氣管插管 (2)此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！