2013年 液體外滲RCA根本原因分析

內(nèi)科液體外滲RCA根本原因分析病區(qū)：內(nèi)科不良事件名稱：藥物外滲主持人：黃孟旭記錄時間：2013年11月12日參加人員：全體內(nèi)科護士一、臨床資料：事件描述：患者，何友好，女，62歲，診斷：冠心病，于2013-11-9入院，入院后一直予5%G.S250ml+鹽酸胺碘酮300mg靜脈滴注維持，至第三天發(fā)生液體外滲。事件經(jīng)過：患者于2013年11月9日8:10入院，入院后一直予5%G.S250ml+鹽酸胺碘酮300mg靜脈滴注用輸液泵維持，至2013年11月12日5：00（N班護士）當班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者正在輸液的右前臂靜脈紅腫、條索狀、疼痛，立即用50%硫酸鎂濕敷。二、液體外滲原因分析（魚骨圖）三、近端原因分析：1、N班護士工作時間長，由于當天小孩不舒服，白天沒有足夠的睡眠，容易引起護士疲勞，導致注意力不集中。2、內(nèi)科當天新收病人多，重病人多，護理工作量大，容易發(fā)生工作疏忽，觀察不及時，沒有及時發(fā)現(xiàn)。3、科室環(huán)境嘈雜，易造成護士記憶力下降，一些不明顯的工作細節(jié)不容易被發(fā)現(xiàn)和糾正。四、改進措施1、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進擴散吸收。2、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。3、對于高滲液滲漏：我們首先是采取用利多卡因2ml加地塞米松5mg加生理鹽水7ml進行皮下注射、打封閉，每天一次，共3-5天。但是要記住用2ml注射器的針頭，小兒用皮試針頭封閉一般進針角度1530度，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約針頭的1/2，先進，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來然后就是外滲局部的下方、方法同上。用山莨菪堿針劑外敷，山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀，但是654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。每天3-4次敷。注意：高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的，硫酸鎂和95酒精本身就是高滲液體只能用于血管通透性高而引起的外滲，對高滲液滲漏者，可加重組織脫水。高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過24h不可熱敷，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。內(nèi)科2013年11月12日