心血管內科學考試試卷及答案7

一、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1男，56歲。反復胸悶、氣短、心悸5年，再發(fā)并夜間不能平臥3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，雙肺底聞及少量濕啰音，心界向兩側明顯擴大，HR 125次/分，律不齊，S強弱不等，P亢進，心尖區(qū)聞及收縮期雜音，雙下肢水腫。胸片：心胸比60%。問：(1)最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需做什么檢查?(3)應采取哪些治療措施?二、單選題(50小題,共50.0分)(1分)1慢性心臟病患者心衰誘因中最常見的是 ( )A、嚴重貧血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情緒激動(1分)2治療劑量洋地黃的作用是 ( )A、減慢房顫病人的心房率B、使房顫轉為竇性心律C、增加心室肌自律性和興奮性D、減慢房顫病人的心室率E、同時減慢房顫病人的心房率和心室率(1分)3左室功能不全的患者，聽診以何項改變最有診斷意義 ( )A、心尖區(qū)收縮期雜音B、心尖區(qū)舒張期奔馬律C、第一心音減弱D、心率明顯增快E、肺動脈瓣第二心音增強(1分)4洋地黃中毒引起室性早搏二聯(lián)律的首選治療藥物是 ( )A、苯妥英鈉B、利多卡因C、奎尼丁D、溴芐胺E、普萘洛爾(心得安)(1分)5急性收縮功能不全性左心衰，通常不宜選用 ( )A、二硝酸異山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛爾(心得安)(1分)6下列哪項體征在鑒別右心衰竭與縮窄性心包炎時最具有診斷意義 ( )A、肝大B、下肢水腫C、頸靜脈怒張D、奇脈E、腹水(1分)7下列哪一項是慢性心衰的基本病因 ( )A、各種感染B、攝入鈉鹽過多C、嚴重心律失常D、情緒激動和過重體力勞動E、心臟負荷過重和心肌病變(1分)8提示左心室功能衰竭的是下列哪項 ( )A、水沖脈B、交替脈C、脈搏短絀D、奇脈E、脈細速無力(1分)9下列哪一個是導致肺水腫的直接原因 ( )A、左心室壓力升高B、肺動脈高壓C、肺靜脈壓力升高D、左心室舒張末壓升高E、右心房壓力升高(1分)10當左心衰后并發(fā)右心衰時，下列哪一項癥狀可以有所緩解 ( )A、陣發(fā)性呼吸困難B、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1分)11左心衰發(fā)展至全心衰時不出現(xiàn) ( )A、下肢水腫B、呼吸困難加重C、呼吸困難減輕D、咳嗽減輕E、乏力、疲倦加重(1分)125歲男孩，診斷先心病室間隔缺損，拍胸部正位片如圖所示，你認為下列關于肺部正確的結論是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水腫D、間質性肺水腫E、肺充血(1分)13急性心肌梗死最常見的心律失常是 ( )A、竇性心動過速B、室性心律失常C、房顫D、房室傳導阻滯E、房撲(1分)14心房撲動時，心電圖上鋸齒樣撲動波的頻率為 ( )A、75150次/分B、150200次/分C、250350次/分D、200250次/分E、350600次/分(1分)15心室晚電位陽性檢出率在以下何種情況下最低 ( )A、溶栓治療成功的急性心肌梗死B、下壁急性心肌梗死C、范圍大的急性心肌梗死D、伴有室速和室顫的急性心肌梗死E、24小時內發(fā)生的急性心肌梗死(1分)16以下哪項不符合典型并行心律的心電圖特征 ( )A、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定B、異位心搏之間的間距相等或成倍數(shù)關系C、?？梢娛倚匀诤喜ɑ蚍啃匀诤喜―、各異位心搏的聯(lián)律間期相差0.11sE、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期固定(1分)17女，28歲，突然出現(xiàn)心悸、頭暈20分鐘。查體：心率160次/分，S強度一致，ECG：心室率160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，QRS波群后可見逆行P波。治療首選以下哪種藥物 ( )A、胺碘酮B、苯妥英鈉C、維拉帕米D、普羅帕酮E、普魯卡因胺(1分)18圖中心電圖是 ( )A、室性心動過速B、交界性心動過速C、竇性心動過速D、房性心動過速E、以上均不正確(1分)19陣發(fā)性室性心動過速伴暈厥者，首選的治療是下列哪一項 ( )A、利多卡因靜脈注射B、非同步直流電除顫C、同步直流電復律D、靜注-受體阻滯劑E、靜脈注射胺碘酮(1分)20慢性房顫的常見并發(fā)癥為 ( )A、肺炎B、動脈栓塞C、感染性心內膜炎D、阿斯綜合征E、完全性房室傳導阻滯(1分)21胸外心臟按壓搶救心臟驟停，下列哪項表現(xiàn)最常提示治療有效 ( )A、上肢血壓達7.9kPa(60mmHg)B、心音清晰規(guī)則C、瞳孔變小D、觸及頸動脈搏動E、神志恢復(1分)22男，40歲，因患原發(fā)性擴張型心肌病入院，治療后病情好轉，1小時前突感心悸，胸悶、頭昏，心率180次/分，血壓110/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，治療應首選的藥物為 ( )A、西地蘭B、利多卡因C、異搏定D、乙胺碘呋酮E、腎上腺素(1分)23有關室性期前收縮，下列哪項描述是錯誤的 ( )A、室性期前收縮不增加心臟性猝死的危險性B、急性心肌梗死發(fā)生后不預防性應用抗心律失常藥物C、IC類抗心律失常藥物增加室性期前收縮患者的死亡率D、受體阻滯劑降低室性期前收縮患者的心臟性猝死發(fā)生率E、胺碘酮增加室性期前收縮患者的心臟性猝死發(fā)生率(1分)24女，50歲，突起頭痛、黑矇、失語，測血壓28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。下列降壓藥物應首選 ( )A、硝普鈉B、速尿C、普萘洛爾(心得安)D、異搏定E、巰甲丙脯酸(1分)25女，25歲，血壓220/100mmHg，疑為腎血管性高血壓，下列哪項對該診斷最有意義 ( )A、高血壓家族病史B、腹部聽到連續(xù)性高調血管雜音C、眼底檢查發(fā)現(xiàn)動靜脈交叉受壓D、血漿腎素水平升高E、尿蛋白(+)，尿中紅細胞05/HP(1分)26一患者血壓為180/105mmHg，反復胸骨后疼痛1周，心率126次/分，伴房性早搏8次/分及陣發(fā)性心房顫動。下列何項治療最佳 ( )A、口服美托洛爾B、口服硝苯地平C、普萘洛爾D、硝普鈉E、氫氯噻嗪(1分)27某高血壓患者，同時發(fā)現(xiàn)血糖為8.6mmol/L，血膽固醇7.5mmol/L，不宜應用以下何種藥物 ( )A、阿替洛爾B、巰甲丙脯酸C、哌唑嗪D、甲基多巴E、尼群地平(1分)28出現(xiàn)高血壓急癥時，下列描述不正確的是 ( )A、迅速降低血壓B、控制性降壓C、合理選擇降壓藥D、適合使用速尿E、避免使用利血平類藥物(1分)29以下哪一項不是ACEI類藥物的禁忌證 ( )A、糖尿病腎病B、妊娠C、雙側腎動脈狹窄D、血肌酐超過3mg/dl時是相對禁忌E、高鉀血癥(1分)30原發(fā)性高血壓病人的血管病變是 ( )A、小動脈病變B、動脈中層硬化C、細小動脈硬化D、大動脈炎癥E、主動脈及其分支的粥樣硬化(1分)31高血壓患者，男，58歲，突起心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體血壓200/124mmHg，心率130次/分，首選下列哪種藥物 ( )A、腎上腺皮質激素B、尼群地平C、口服巰甲丙脯酸D、含服硝苯地平E、靜滴維拉帕米(1分)32老年高血壓患者脈壓差增大的原因為 ( )A、老年人心排出量較少B、老年人循環(huán)血量較少C、老年人小動脈彈性降低D、老年人大動脈彈性降低E、老年人血粘度增高(1分)33有關高血壓的心血管危險分層，高?；颊咧傅氖窃?0年內發(fā)生心腦血管病事件的概率 ( )A、15%20%B、<15%C、20 %25%D、>30%E、20%30%(1分)34女，52歲，高血壓1級，伴有心動過速和輕度充血性心衰癥狀，有氣喘和痛風史。首選治療藥物為 ( )A、受體阻滯劑B、受體阻滯劑C、血管緊張素轉換酶抑制劑D、中樞抗交感神經(jīng)藥E、血管擴張劑(1分)35發(fā)生急性心肌梗死后，預防左室重構的藥物為 ( )A、卡托普利B、美多洛爾C、維拉帕米D、肼苯達嗪E、硝酸甘油(1分)36隱匿性冠心病診斷依據(jù)之一是 ( )A、心電圖有缺血型ST-T改變B、血脂升高C、有吸煙史D、有家族史E、年齡大于40歲(1分)37急性心肌梗死合并三度房室傳導阻滯最好采用 ( )A、麻黃堿B、阿托品C、異丙基腎上素D、血管緊張素轉換酶抑制劑E、臨時心臟起搏器(1分)38急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于 ( )A、前間壁心肌梗死B、前側壁心梗C、下壁心梗D、高側壁心梗E、廣泛前壁心梗(1分)39急性心肌梗死合并室性早搏應首選 ( )A、普萘洛爾B、維拉帕米C、胺碘酮D、普魯卡因胺E、利多卡因(1分)40圖中冠狀動脈造影結果為 ( )A、左主干近端95%狹窄B、右冠遠端95%狹窄C、左冠回旋支95%狹窄D、右冠近端95%狹窄E、前降支近中端95%狹窄(1分)41圖中冠狀動脈造影結果為 ( )A、左主干近端95%狹窄B、右冠遠端95%狹窄C、左冠回旋支95%狹窄D、右冠近端95%狹窄E、橋血管顯像(1分)42如圖所示，一位急性心肌梗死患者的心電圖，依據(jù)心電圖，其定位診斷是 ( )A、后壁B、下壁C、前間壁D、高側壁E、以上均不正確(1分)43下面一組圖像應考慮為 ( )A、正常的右側冠狀動脈B、正常的左前降支C、右側冠狀動脈鈣化D、左前降支鈣化E、左旋支鈣化(1分)44上面一組圖像考慮為 ( )A、正常的右側冠狀動脈B、正常的左前降支C、右側冠狀動脈鈣化D、左前降支鈣化E、左旋支鈣化(1分)45下面一組圖像應考慮為 ( )A、正常的右側冠狀動脈B、正常的左前降支C、右側冠狀動脈鈣化D、左前降支鈣化E、左旋支鈣化(1分)46男，17歲，發(fā)熱，雙膝關節(jié)紅腫痛，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；Hb10g/dl。經(jīng)治療半年后復查雜音消失。可能診斷為 ( )A、風心病二尖瓣狹窄B、左房粘液瘤C、風濕性二尖瓣炎D、貧血E、AustinF1int雜音(1分)47確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查是 ( )A、X線檢查B、心電圖檢查C、超聲心動圖D、心臟CT檢查E、心導管檢查(1分)48若懷疑感染性心內膜炎，進一步的診斷措施是 ( )A、血沉B、抗“O”C、C-反應蛋白D、血培養(yǎng)E、心肌酶譜(1分)49關于特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄伴心功能不全的治療，要考慮到 ( )A、不宜用洋地黃B、需要較大量洋地黃C、需要小劑量洋地黃D、洋地黃無效E、洋地黃可使病情惡化(1分)50不屬于特異性心肌病是 ( )A、代謝性心肌病B、高血壓性心臟病C、致心律失常性右室心肌病D、圍生期心肌病E、炎癥性心肌病三、多選題(10小題,共20.0分)(2分)1下列哪些體征為左心功能不全的早期表現(xiàn) ( )A、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B、交替脈C、心尖部舒張早期奔馬律D、雙肺滿布哮鳴音E、頸靜脈搏動增強(2分)2下列哪種情況不宜應用強效血管擴張劑 ( )A、二尖瓣狹窄B、高血壓心臟病并急性左心衰C、左室流出道梗阻D、缺血性心臟病E、主動脈瓣狹窄(2分)3下列室上性心動過速治療組合中哪些項正確 ( )A、合并冠心病心絞痛靜脈注射美托洛爾B、合并心力衰竭靜脈注射胺碘酮C、合并洋地黃中毒電復律D、合并休克靜脈注射普魯卡因酰胺E、合并預激綜合征旁路前傳靜脈注射維拉帕米(2分)4下列有關預激綜合征的說法正確的是 ( )A、竇性心搏的PR間期短于0.12秒B、QRS波群起始部分粗鈍，終末部分正常C、A型預激QRS主波均向上D、B型預激QRS主波均向上E、B型預激在V導聯(lián)QRS波群主波向下，V、V導聯(lián)向上(2分)5高血壓合并冠心病時可選擇 ( )A、哌唑嗪B、受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、血管緊張素受體拮抗劑E、以上均不對(2分)6用于高血壓危險度分層的心血管疾病危險因素有 ( )A、吸煙B、肥胖C、糖尿病D、高脂血癥E、以上均不對(2分)773歲男性患者，呼吸急促半天入院，常規(guī)CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和診斷結果 ( )A、冠狀動脈壁可見致密鈣化影，以右側明顯B、右側冠狀動脈局限性梭形擴張C、心包肥厚D、右側冠狀動脈瘤E、左側冠狀動脈瘤(2分)8以下哪些疾病可有腦栓塞并發(fā)癥 ( )A、風濕性心瓣膜病主動脈瓣關閉不全B、急性心肌梗死C、風濕性心瓣膜病，主動脈瓣狹窄D、風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并心房顫動E、以上均正確(2分)9患者，男性，8歲，發(fā)紺、氣促，易感冒，彩超提示只見一個心室，CT檢查如圖所示，請選擇正確的選項 ( )A、考慮為單心室共同動脈干B、為一種較為復雜的先天性疾病C、以前診斷主要依靠心血管造影D、最常并發(fā)肺動脈瓣及瓣下畸形E、可伴有內臟心房異位、房間隔缺損、共同心房、雙上腔靜脈等發(fā)育畸形(2分)10亞急性感染性心內膜炎患者發(fā)生下列哪些情況要考慮脾栓塞 ( )A、左上腹疼痛放射至心前區(qū)B、左季肋部聽到摩擦音C、突然發(fā)生腹壁緊張?zhí)弁?，伴壓痛與反跳痛D、脾臟腫大E、以上均正確四、名詞解釋(5小題,共15.0分)(3分)1心室重構(3分)2竇房結恢復時間(3分)3右室梗死三聯(lián)征(3分)4水沖脈(3分)5Duroziez雙重雜音答案部分，(卷面共有66題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1答案(1)擴張型心肌病 心房纖顫 心功能級(2)心臟彩超(3)休息，控制鈉鹽的攝入，給氧等；利尿劑的應用：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，使用時需定期監(jiān)測電解質，一般來說保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合使用；血管擴張劑的使用，如硝酸甘油等；強心藥物的使用，如西地蘭、地高辛等；血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的使用；待心功能好轉，可小劑量使用受體阻制劑；口服華法林，使INR維持在23之間，能安全有效的預防血栓栓塞的發(fā)生。二、單選題(50小題,共50.0分)(1分)1答案C(1分)2答案D(1分)3答案B(1分)4答案A(1分)5答案E(1分)6答案D(1分)7答案E(1分)8答案B(1分)9答案B(1分)10答案A(1分)11答案B(1分)12答案E(1分)13答案B(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案E(1分)17答案C(1分)18答案C(1分)19答案C(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案D(1分)23答案E(1分)24答案A(1分)25答案B(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案E(1分)29答案A(1分)30答案C(1分)31答案C(1分)32答案D(1分)33答案E(1分)34答案C(1分)35答案A(1分)36答案A(1分)37答案E(1分)38答案C(1分)39答案E(1分)40答案E(1分)41答案E(1分)42答案D(1分)43答案C(1分)44答案D(1分)45答案C(1分)46答案C(1分)47答案C(1分)48答案D(1分)49答案C(1分)50答案C三、多選題(10小題,共20.0分)(2分)1答案BC(2分)2答案ACE(2分)3答案AB(2分)4答案ABCE(2分)5答案BCD(2分)6答案ACD(2分)7答案ABD(2分)8答案BD(2分)9答案ABCDE(2分)10答案ABC四、名詞解釋(5小題,共15.0分)(3分)1答案心室重構是指在致病因素作用下，心臟的幾何形態(tài)、心肌細胞表型及其間質成分發(fā)生一系列改變的病理及病理生理現(xiàn)象。(3分)2答案竇房結恢復時間是指應用食管心房調搏或心腔內電生理技術，起搏心房，起搏頻率逐級增加，然后驟然終止起搏，觀察最后一個起搏心房波至第一個恢復的竇性心房波的時限，即為竇房結恢復時間，正常人不超過2000ms。如將SNRT減去起搏前的基本竇性周期，稱為校正的竇房結恢復時間，正常人不超過525ms。(3分)3答案包括雙肺野清晰，低血壓，右心衰竭。(3分)4答案水沖脈：是由于收縮壓增高或舒張壓降低使脈壓增大所致。脈搏驟起驟降，急促而有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血等。(3分)5答案Duroziez雙重雜音：是由于主動脈瓣關閉不全等使脈壓增大，血流往返于聽診器胸件下所造成的人工動脈狹窄處所引起的。