內科學教學課件：第五篇 第一章 泌尿系統(tǒng)疾病總論

第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第一章 泌尿系統(tǒng)疾病總論 （Urinary System Diseases）學時數(shù)：學時數(shù)：1 1學時學時 1、掌握腎臟的結構與功能 2、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷 3、了解腎臟病學的發(fā)展動態(tài)講授目的和要求腎臟微結構排泄功能excretory function內分泌功能endocrine function一、腎臟生理功能physiological function1.腎小球濾過功能（glomerular filtration function） 含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出 腎小球濾過示意圖排泄功能（excretory function）2.腎小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 維持髓質高張及尿液的濃縮和稀釋遠端小管 AVP作用下,尿素再循環(huán) 馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌內分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌腎素 血管緊張素原血管緊張素血管緊張素、血管緊張素 RAS系統(tǒng) 前列腺素族、EPO 、1羥化酶二、腎臟疾病的評估（evaluation）評估內容:病程病程尿檢尿檢腎功能腎功能腎組織學腎組織學估計疾病病程 急性？慢性？（一）尿液檢查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d 蛋白尿分類腎小球性腎小管性溢出性功能、體位性 3 3個個/HP 10/HP 10萬萬/h 50/h 50萬萬/12h /12h 2.血尿（紅細胞尿）hematuria泌尿系泌尿系全身性全身性鄰近器官鄰近器官 運動性運動性腎小球性腎小球性非腎小球性非腎小球性 3.管型尿5000個/12h 白細胞尿、膿尿、細菌尿5個/HP 40萬/h 100萬/12h 每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml 腎小球濾過功能Ccr Scr BUN 腎小管功能 近端腎小管功能 B2-MG等 尿濃縮-稀釋試驗 尿滲透壓測定 腎血漿流量測定 酸化功能 （二）腎功能檢查（renal function examination） KUB; IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等 （三）影像檢查正常腎小球（四）腎活檢正常腎小球a 臟層上皮細胞 b GBM c 內皮細胞 d 系膜 e 副系膜復習思考題n腎臟的結構與功能。n腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。n腎臟疾病的診斷要求。