醫(yī)院疾病感染管理知識綜合培訓(xùn)教程.ppt

醫(yī)院感染控制與管理,醫(yī)院感染管理科梁雪,組織機構(gòu)與管理體系,1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。,三級管理體系,醫(yī)院感染是做什么的？,消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,重大感染暴發(fā)事件回顧,衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件,山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。,問題源于：,，對血液透析器不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。,處理結(jié)果：,山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。,撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年,新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護士暫停工作,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。,參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）,內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料,19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。ASGE(美國消化內(nèi)鏡學(xué)會)從19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。,AnnInternMed.1993;117-128.,內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu),Biopsychannel,airchannel,waterchannel,suctionchannel,內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道,一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,1、在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報，2000）。2、根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。3、2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量,一、延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis（賈維斯），2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染感染延長住院日19.11天,二、增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元,2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！,衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,1、中華人民共和國傳染病防治法2、醫(yī)療廢物管理條例3、消毒管理辦法4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法6、醫(yī)院感染管理辦法7、醫(yī)院感染診斷標準8、消毒技術(shù)規(guī)范8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定9、醫(yī)療廢物分類目錄10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則15、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范17、消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB15981-1995)18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)19、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-200520、關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）,頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標準）26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議30、預(yù)防和控制MRSA的建議31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。,二、監(jiān)測與干預(yù),醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料（那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）,常見醫(yī)院感染類型,下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。,干預(yù),醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌。,醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制,如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；,對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl水平；,正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。,手術(shù)部位感染SSI,一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類：、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。、可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。,二、手術(shù)部位感染細菌學(xué),最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。,SSI的病原菌來源,手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、G腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。,2020/4/25,37,AMajorSurgicalSiteInfectionisaCatastrophe!,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌,手術(shù)名稱最可能的病原菌心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌,2020/4/25,39,預(yù)防SSI的干預(yù),根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.51小時使用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強制性向公眾報告感染率,導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防,一、插管時的預(yù)防控制措施置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。,二、插管后的預(yù)防控制措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5、病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；,對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。,四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染,加強對多重耐藥菌的監(jiān)測,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11隔離患者,9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1接種疫苗,2拔除導(dǎo)管,6專家會診,7治療感染，而非污染,3針對性病原治療,8治療感染，而非寄殖,4控制抗菌藥物應(yīng)用,5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10及時停用抗菌藥物,三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,隨機采樣結(jié)果,某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征,1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,她在做什么？,干手怎么辦？,醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別,級突發(fā)事件立即報告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。,四、標準預(yù)防,1、標準預(yù)防的內(nèi)涵1.認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。2.既強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務(wù)人員，又保護病人即雙向防護。3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復(fù)存在)而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,2、標準預(yù)防的主要內(nèi)容（9個）,（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。（2.）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。（3.）與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（4.）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?5.醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)的消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。6.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門。8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。,保護口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。,標準預(yù)防內(nèi)容口罩,正確的佩戴口罩,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士24人40.7檢驗20人33.9醫(yī)生8人13.5其他7人11.9其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。,（針刺）健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。,由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%,醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。,預(yù)防永遠是,保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,簡單了解抗生素的預(yù)防用藥,指導(dǎo)原則共分四部分,“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”,高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計,表2優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌47株37.6%,革蘭氏陰性桿菌（77株61.6%）,念珠菌感染部位的分布(29株）,革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：,1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,療程：,抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,外科手術(shù)預(yù)防用藥,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,4、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。,外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法,抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,藥效評估,最小抑菌濃度；最小殺菌濃度；藥時曲線；藥時曲線下面積；胞內(nèi)濃度；組織濃度；藥物后效作用。,降低耐藥性：,均勻使用各種藥重癥用藥注意單用有誘酶作用區(qū)分污染菌和病原菌：控制濫用時間依賴和濃度依賴防止出現(xiàn)“突變選擇窗”,感染控制，你我同參與,謝謝,醫(yī)院傳染病各項管理制度,黃花塔拉衛(wèi)生院,一、傳染病預(yù)檢分診制度,1、設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。3、各科室的醫(yī)護人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,3、各科室的醫(yī)護人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。,5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。,二、傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度,1、醫(yī)院實行傳染病預(yù)檢、分診制度；2、對疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診；3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應(yīng)措施；對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會診確認，同時上報縣疾控中心，按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?4、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進行報告，非危重病人轉(zhuǎn)到傳染科（內(nèi)科）歸口治療，危重病人先就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進一步治療。5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。,6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。7、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標準，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標準的人。,