一般血液學(xué)檢驗[共97頁]

1 第二章一般血液學(xué)檢驗The General Examination Of Hematology2 1. The method of determination and clinical significance of red blood cell, white blood cell and hemoglobin. 2. Red blood cell and white blood cell morphology evaluation and clinical significance. 3. Diagnosis and classification of anemia. 4. Blood cell differential count and its clinical significance. 5. Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.KEY POINTSKEY POINTS3主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗第二節(jié)第二節(jié) 紅細(xì)胞檢驗紅細(xì)胞檢驗第三節(jié)第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗白細(xì)胞檢驗 4第一節(jié)第一節(jié) 外周血液血細(xì)胞外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)檢驗一、血細(xì)胞涂片的制作和染色一、血細(xì)胞涂片的制作和染色1 1、血涂片的制作、血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自動涂片法自動涂片法52 2、血涂片的染色、血涂片的染色主要成分：主要成分：堿性美蘭堿性美蘭與與酸性伊紅酸性伊紅血細(xì)胞是由蛋白質(zhì)組成的，帶有氨基端和血細(xì)胞是由蛋白質(zhì)組成的，帶有氨基端和羧基端。各種血細(xì)胞的化學(xué)性質(zhì)不同，對羧基端。各種血細(xì)胞的化學(xué)性質(zhì)不同，對染料的親和力也不同。物理吸附、化學(xué)親染料的親和力也不同。物理吸附、化學(xué)親和與電荷作用的共同結(jié)果。如血紅蛋白是和與電荷作用的共同結(jié)果。如血紅蛋白是堿性蛋白，就和酸性堿性蛋白，就和酸性伊紅伊紅結(jié)合；細(xì)胞核蛋結(jié)合；細(xì)胞核蛋白是酸性蛋白，就和堿性白是酸性蛋白，就和堿性美蘭美蘭結(jié)合；還有結(jié)合；還有一種顆粒兩種染料都結(jié)合，為中性顆粒。一種顆粒兩種染料都結(jié)合，為中性顆粒。瑞氏染色瑞氏染色6顯微鏡檢查法顯微鏡檢查法計算機圖象分析計算機圖象分析二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查方方法法7形態(tài)形態(tài): :表面積表面積/ /體積比值大；體積比值大；增加氣體透過面積；增加氣體透過面積；作為呼吸載體作為呼吸載體, ,結(jié)合、運結(jié)合、運輸氧和輸氧和COCO2 2。 1 1、正常紅細(xì)胞形態(tài)、正常紅細(xì)胞形態(tài)8大小異常大小異常 染色異常染色異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常2 2、異常紅細(xì)胞形態(tài)、異常紅細(xì)胞形態(tài)9大小異常小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞還包括巨紅細(xì)胞和紅細(xì)胞大小不等。還包括巨紅細(xì)胞和紅細(xì)胞大小不等。1011染色異常染色異常低色素性：低色素性：中央淡染區(qū)中央淡染區(qū)擴大，甚至中間不著色。擴大，甚至中間不著色。高色素性：高色素性：紅細(xì)胞內(nèi)生理性中央淺染區(qū)縮紅細(xì)胞內(nèi)生理性中央淺染區(qū)縮小甚至消失，整個紅細(xì)胞均染成紅色，系小甚至消失，整個紅細(xì)胞均染成紅色，系紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增高所致。紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增高所致。 嗜多色性：嗜多色性：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞體較大，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，提體較大，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，提示骨髓造紅細(xì)胞能力活躍。示骨髓造紅細(xì)胞能力活躍。12形態(tài)異常水滴型紅細(xì)胞刺毛紅細(xì)胞橢圓型紅細(xì)胞類型很多，原因復(fù)雜常見有：13口形紅細(xì)胞球型紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞還包括新月形、緡錢狀、裂片形等。14結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常 嗜堿性點彩紅細(xì)胞嗜堿性點彩紅細(xì)胞 染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體 卡卡- -波環(huán)波環(huán) 有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞15161718卡卡-波環(huán)波環(huán)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，環(huán)行或8字形，常與染色質(zhì)小體同時存在，可見于白血病、增生性貧血等。19三、白細(xì)胞形態(tài)檢查三、白細(xì)胞形態(tài)檢查201 1、中性粒細(xì)胞核象變化、中性粒細(xì)胞核象變化成熟成熟幼稚幼稚21（1）核象左移外周血中桿狀核超過外周血中桿狀核超過5%5%和和/ /或出現(xiàn)桿狀核或出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞，為核左移以前的細(xì)胞，為核左移 。見于急性感染、。見于急性感染、急性中毒、急性溶血。急性中毒、急性溶血。22（2 2）核象右移）核象右移一般外周血中的中性粒細(xì)胞以一般外周血中的中性粒細(xì)胞以3 3葉為主，葉為主，如果如果5 5葉以上超過葉以上超過3%3%，為核右移。大多數(shù)，為核右移。大多數(shù)由于缺乏造血物質(zhì)，如惡性貧血、巨幼由于缺乏造血物質(zhì)，如惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。細(xì)胞性貧血。23空泡變性空泡變性 棒狀小體棒狀小體 中毒顆粒中毒顆粒 杜勒小體杜勒小體2 2、中性粒細(xì)胞其它異常、中性粒細(xì)胞其它異常24252627在傳染性單核細(xì)胞增多征、病毒性肺炎、在傳染性單核細(xì)胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染時或過敏原的刺激病毒性肝炎等病毒感染時或過敏原的刺激下，可使得淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)學(xué)下，可使得淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化。的變化。 分為分為空泡型空泡型、不規(guī)則型不規(guī)則型和和幼稚型幼稚型3 3、異常淋巴細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞28291 1、方法、方法顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法血細(xì)胞分析儀法血細(xì)胞分析儀法一、紅細(xì)胞計數(shù)一、紅細(xì)胞計數(shù)第二節(jié)第二節(jié) 紅細(xì)胞檢驗紅細(xì)胞檢驗30 成年男性：成年男性： ( 4.0( 4.05.5)5.5)10101212/L/L 成年女性：成年女性： ( 3.5( 3.55.0)5.0)10101212/L/L 新生兒：新生兒： ( 6.0( 6.07.0)7.0)10101212/L/L2 2、參考值、參考值313 3、臨床意義、臨床意義A A、生理性增多、生理性增多新生兒、高原生活、劇烈運動、精神新生兒、高原生活、劇烈運動、精神因素等因素等（1 1）增）增 多多32（B B ）絕對性增多：）絕對性增多：繼發(fā)性繼發(fā)性 心、肺疾病 異常血紅蛋白病 某些腫瘤等原發(fā)性原發(fā)性 真性紅細(xì)胞增多癥病理病理性增性增多多（A A） 相對性增多：相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增 加， 絕對值沒有發(fā)生變化33生理性減少生理性減少 兒童、孕婦、老年人兒童、孕婦、老年人病理性減少病理性減少A A、骨髓造血功能低下、骨髓造血功能低下 如再障如再障B B、造血原料缺乏、造血原料缺乏 如缺鐵貧、巨幼貧如缺鐵貧、巨幼貧C C、紅細(xì)胞破壞增加、紅細(xì)胞破壞增加 如溶貧如溶貧D D、紅細(xì)胞丟失過多、紅細(xì)胞丟失過多 （2 2）減）減 少少34二、血紅蛋白測定（二、血紅蛋白測定（hemoglobin Hbhemoglobin Hb）35血紅蛋白是由血紅蛋白是由四條多肽鏈四條多肽鏈組成的組成的, ,二二條條鏈鏈( (每條含每條含141141個氨基酸殘基個氨基酸殘基) )和和二條二條鏈鏈( (每條含每條含146146個氨基酸殘基個氨基酸殘基) )。每條多肽鏈的。每條多肽鏈的螺旋結(jié)構(gòu)形成一個疏水性的空間，可保護血螺旋結(jié)構(gòu)形成一個疏水性的空間，可保護血紅素分子不與水接觸，紅素分子不與水接觸，F(xiàn)eFe2+2+不被氧化。不被氧化。FeFe2+2+位位于血紅素卟啉環(huán)的中央，與卟啉環(huán)的于血紅素卟啉環(huán)的中央，與卟啉環(huán)的4 4個吡個吡咯基以及多肽鏈上的組氨酸形成六配位體?？┗约岸嚯逆溕系慕M氨酸形成六配位體。每個血紅蛋白分子可逆結(jié)合每個血紅蛋白分子可逆結(jié)合4 4個氧分子，每個氧分子，每克血紅蛋白可結(jié)合克血紅蛋白可結(jié)合1.34 mL1.34 mL氧氣。氧氣。361 1、測定方法、測定方法氰化高鐵血紅蛋白法（氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN ）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（SDS-HbSDS-Hb）疊氮高鐵血紅蛋白法（疊氮高鐵血紅蛋白法（HiNHiN3 3）372、參考值、參考值成年男性：成年男性：120120160g/L160g/L成年女性：成年女性：110110150g/L150g/L新生兒：新生兒： 170170200g/L200g/L38測定方法測定方法手工溫氏比積法手工溫氏比積法分析儀微量法分析儀微量法三、血細(xì)胞比容測定三、血細(xì)胞比容測定（hematocrit，Hct）紅細(xì)胞比積（紅細(xì)胞比積（Hct、PCV ）：又叫紅細(xì)）：又叫紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)。指在一定條件下經(jīng)離心沉胞體積分?jǐn)?shù)。指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。的比值。39【參考值【參考值】男性：男性：0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L（40-5040-50容積容積% %）。）。女性：女性：0.37-0.48L/L0.37-0.48L/L（37-4837-48容積容積% %）。）?！九R床意義【臨床意義】紅細(xì)胞比積增高：紅細(xì)胞比積增高： 相對性增多（血液濃縮）。相對性增多（血液濃縮）。 絕對性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）。絕對性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）。紅細(xì)胞比積減少：紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。見于各種貧血。40四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算1 1、平均紅細(xì)胞容積（、平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume,MCV）。）。MCV=每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】 808095fl95fl41四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】 272731pg31pg42. .平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算MCHC=每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中血紅蛋白量【參考范圍【參考范圍】320320360g/L360g/L（32%32%36%36%）43四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）定義：定義：是反映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)是反映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)通過變異系數(shù)定量的表示紅細(xì)胞體積分通過變異系數(shù)定量的表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。布的離散程度。原理：原理：血細(xì)胞自動分析儀通過電阻的改變，產(chǎn)血細(xì)胞自動分析儀通過電阻的改變，產(chǎn)生脈沖信號的強弱生脈沖信號的強弱 ?！緟⒖挤秶緟⒖挤秶砍扇耍撼扇耍?5.0%15.0% 新生兒：男新生兒：男15.9% 15.9% 女女16.16.2%2%44【臨床意義】根據(jù)上述指標(biāo)可進行貧血的形態(tài)學(xué)分類。根據(jù)上述指標(biāo)可進行貧血的形態(tài)學(xué)分類。四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計算4546 MCVMCV RDWRDW IDAIDA 巨幼貧巨幼貧 溶貧溶貧 鐵粒幼貧血鐵粒幼貧血 再障再障 單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 47五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（計數(shù)界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞。細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞。因其胞質(zhì)中殘存的核糖核因其胞質(zhì)中殘存的核糖核酸經(jīng)堿性染料活體染色后，酸經(jīng)堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名故名網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞。48、計數(shù)方法、計數(shù)方法（1 1）手工方法：）手工方法：米勒米勒MillerMiller窺盤法窺盤法該方法可明顯提高計數(shù)的準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性該方法可明顯提高計數(shù)的準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性. . A31B將將MillerMiller窺盤放在顯窺盤放在顯微鏡目鏡中微鏡目鏡中, ,通過窺盤通過窺盤中大小方格間的中大小方格間的9 9比比1 1比例關(guān)系計算比例關(guān)系計算RBCRBC數(shù)和數(shù)和網(wǎng)織網(wǎng)織RBCRBC。49抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析樣本中樣本中1000010000個細(xì)胞，報告網(wǎng)織紅細(xì)胞個細(xì)胞，報告網(wǎng)織紅細(xì)胞% %和和平均熒光強度。平均熒光強度。熒光強度越強，細(xì)胞越幼稚。熒光強度越強，細(xì)胞越幼稚。流式細(xì)胞儀分析簡便，結(jié)果精確、靈敏，流式細(xì)胞儀分析簡便，結(jié)果精確、靈敏，消除了取樣帶來的誤差。消除了取樣帶來的誤差。（）流式細(xì)胞儀法：（）流式細(xì)胞儀法：50 成人：成人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%) 新生兒：新生兒：0.020.020.060.06 絕對值：絕對值：(24(2484) 84) 10109 9/L/L、參考值、參考值51（1）評價骨髓增生能力，判斷貧血類型）評價骨髓增生能力，判斷貧血類型 再障再障時，明顯降低。絕對值低于時，明顯降低。絕對值低于5109/L可做可做為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。失血、多數(shù)失血、多數(shù)溶血性貧血溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯高于正常。高于正常。營養(yǎng)不良性貧血營養(yǎng)不良性貧血在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可保持正在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可保持正常、輕度升高或降低。常、輕度升高或降低。、臨床意義、臨床意義52（2 2）評價療效）評價療效網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：IDA或巨幼細(xì)胞貧血分別或巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑、維生素給予鐵劑、維生素B12或葉酸治療或葉酸治療2-3d后，后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)值開始上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)值開始上升，7-10d達到最達到最高高(10%左右左右)；兩周以后逐漸降至正常水平，；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細(xì)胞、血紅蛋白開始升高。紅細(xì)胞、血紅蛋白開始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治療后：治療后：若骨髓開始恢復(fù)造若骨髓開始恢復(fù)造血功能，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)值上升。血功能，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)值上升。、臨床意義、臨床意義53（3 3）放、化療監(jiān)測）放、化療監(jiān)測 機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期期HFR和和MFR降低，然后才檢測到網(wǎng)織紅細(xì)降低，然后才檢測到網(wǎng)織紅細(xì)胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，又見上述指標(biāo)依次上升?？芍笇?dǎo)臨床醫(yī)后，又見上述指標(biāo)依次上升?？芍笇?dǎo)臨床醫(yī)師適時調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓師適時調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。抑制。、臨床意義、臨床意義54 （Reticulocyte production index,RPI） 病人網(wǎng)織紅細(xì)胞病人網(wǎng)織紅細(xì)胞/2 /2 * * 病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40） 意義：意義： 3 3提示溶血性貧血或急性失血性貧血；提示溶血性貧血或急性失血性貧血； 2 2提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙性貧血。礙性貧血。網(wǎng)織紅生成指數(shù)網(wǎng)織紅生成指數(shù)55概概念念紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉。在健康人度而言，簡稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動于一個較狹窄范血沉數(shù)值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉可明顯加快?？擅黠@加快。六、血細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR ）56魏氏法：魏氏法：取靜脈血取靜脈血1.6ml1.6ml，按，按4:14:1比例與檸比例與檸檬酸鈉溶液（檬酸鈉溶液（0.4ml0.4ml）混勻，然后吸入清潔、）混勻，然后吸入清潔、干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管，并調(diào)至干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管，并調(diào)至“0”0”刻度刻度處。血沉管在室溫下（處。血沉管在室溫下（18182525）嚴(yán)格垂）嚴(yán)格垂直放置。避免陽光直照、振動和血液外溢。直放置。避免陽光直照、振動和血液外溢。1h1h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細(xì)胞后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細(xì)胞柱頂部之間距離，即為血沉結(jié)果。柱頂部之間距離，即為血沉結(jié)果。 、測定方法、測定方法57動態(tài)監(jiān)測法：動態(tài)監(jiān)測法：根據(jù)血沉在中間根據(jù)血沉在中間40min40min中線中線性下降的原理，采用紅外線技術(shù)每隔性下降的原理，采用紅外線技術(shù)每隔45s45s動態(tài)監(jiān)測線性下降過程中紅細(xì)胞沉降的動態(tài)監(jiān)測線性下降過程中紅細(xì)胞沉降的位置，根據(jù)線性方程換算成魏氏法位置，根據(jù)線性方程換算成魏氏法1h1h或或2h2h的結(jié)果。的結(jié)果。、測定方法、測定方法58光密度法：光密度法：意大利意大利UDINEUDINE公司專利技術(shù)公司專利技術(shù)。紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形成對紅細(xì)胞沉。紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形成對紅細(xì)胞沉降的整個過程發(fā)揮關(guān)鍵作用，因此，全降的整個過程發(fā)揮關(guān)鍵作用，因此，全血的透光性將隨著時間的變化而增加。血的透光性將隨著時間的變化而增加。該方法利用激光為光源，對毛細(xì)管中的該方法利用激光為光源，對毛細(xì)管中的微量全血進行照射，動態(tài)檢測紅細(xì)胞聚微量全血進行照射，動態(tài)檢測紅細(xì)胞聚集和沉降的變化過程，而后通過光密度集和沉降的變化過程，而后通過光密度的變化換算成魏氏法的相關(guān)結(jié)果。的變化換算成魏氏法的相關(guān)結(jié)果。、測定方法、測定方法59、影響血沉的因素、影響血沉的因素（）血漿因素（）血漿因素 正電荷正電荷的大分子蛋白質(zhì)：血沉加快的大分子蛋白質(zhì)：血沉加快; 負(fù)電荷負(fù)電荷的蛋白質(zhì)：血沉減慢的蛋白質(zhì)：血沉減慢; 脂類：脂類：膽固醇，甘油三脂膽固醇，甘油三脂，利于紅細(xì)胞聚集，利于紅細(xì)胞聚集，血沉加快血沉加快;卵磷脂卵磷脂使血沉減慢使血沉減慢; 分子多聚體藥物：使紅細(xì)胞聚集，如葡萄糖，分子多聚體藥物：使紅細(xì)胞聚集，如葡萄糖，白明膠等。白明膠等。60、影響血沉的因素、影響血沉的因素（）紅細(xì)胞因素（）紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量：數(shù)量越少，阻力越小，血沉紅細(xì)胞數(shù)量：數(shù)量越少，阻力越小，血沉 加快加快; ;紅細(xì)胞形態(tài)：直徑大，厚度薄，紅細(xì)胞易紅細(xì)胞形態(tài)：直徑大，厚度薄，紅細(xì)胞易 形成緡錢狀，血沉加快。形成緡錢狀，血沉加快。61、影響血沉的因素、影響血沉的因素（）技術(shù)因素（）技術(shù)因素血沉管的位置：傾斜，血沉加快血沉管的位置：傾斜，血沉加快; ; 溫度：溫度越高，血沉加快溫度：溫度越高，血沉加快; ;抗凝劑的使用抗凝劑的使用: :62、臨床意義、臨床意義（1）生理性加快）生理性加快 婦女月經(jīng)期；婦女月經(jīng)期； 妊娠妊娠3 3月以上；月以上； 老年人，特別是老年人，特別是7070歲以上的高齡者。歲以上的高齡者。63（2）病理性加快各種炎癥各種炎癥 組織損傷及壞死組織損傷及壞死 惡性腫瘤惡性腫瘤 高球蛋白血癥高球蛋白血癥貧血貧血高膽固醇血癥高膽固醇血癥64第二節(jié)第二節(jié) 白細(xì)胞檢驗白細(xì)胞檢驗無色有核細(xì)胞，分為無色有核細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和酸粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞五種。單核細(xì)胞五種。65白細(xì)胞成熟過程白細(xì)胞成熟過程祖細(xì)胞祖細(xì)胞釋放入釋放入外周血液外周血液血循環(huán)血循環(huán)血管壁血管壁 邊緣池邊緣池循環(huán)池循環(huán)池原粒原粒細(xì)胞細(xì)胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核分葉核成熟池成熟池( (髓內(nèi)髓內(nèi)) )分裂池分裂池(髓內(nèi)髓內(nèi))貯備池貯備池(髓內(nèi)髓內(nèi))66一白細(xì)胞計數(shù)一白細(xì)胞計數(shù) 是測定單位體積（通常是每升）血液是測定單位體積（通常是每升）血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 67、參考值范圍、參考值范圍 成成 人人 （4 41010） 10109 9 /L /L 兒兒 童童 （5 51212） 10109 9 /L /L 6 6月月2 2歲歲 (11(111212） 10109 9 /L /L 新生兒新生兒 （15152020） 10109 9 /L /L68、顯微鏡計數(shù)法、顯微鏡計數(shù)法 原理原理 用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，在顯微鏡一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，在顯微鏡下計數(shù)一定容積中的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換下計數(shù)一定容積中的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中的白細(xì)胞總數(shù)。算求得每升血液中的白細(xì)胞總數(shù)。 69、質(zhì)量考核與評價、質(zhì)量考核與評價（1 1）經(jīng)驗控制）經(jīng)驗控制 u 與紅細(xì)胞數(shù)比較與紅細(xì)胞數(shù)比較 RBC:WBC=500:1RBC:WBC=500:1 WBC(109/L ) WBC/ high power,HP 472471046101361013181012u 與白細(xì)胞分布密度比較與白細(xì)胞分布密度比較70(2)(2)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RCS)(RCS) (Routine Checking Standard) (Routine Checking Standard) WBC 4109/L , RCS30%； WBC (4.114.9)109/L , RCS20%；WBC 15109/L , RCS5個月，個月，WBC (1217)109/L ，分娩時疼痛，分娩時疼痛和產(chǎn)傷可更高，如無并發(fā)癥產(chǎn)和產(chǎn)傷可更高，如無并發(fā)癥產(chǎn)后后2周左右恢復(fù)正常周左右恢復(fù)正常 (1)(1)生理性變化生理性變化 80（）中性粒細(xì)胞病理性變化（）中性粒細(xì)胞病理性變化急性感染：急性感染：化膿性球菌化膿性球菌嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒腫瘤性增多腫瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病理性增多病理性增多81某些感染某些感染某些血液病某些血液病慢性理化損傷慢性理化損傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢進脾功能亢進病理性減少病理性減少（）中性粒細(xì)胞病理性變化（）中性粒細(xì)胞病理性變化82、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，），） 光鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)83（1）病理性增多）病理性增多l(xiāng)過敏性疾病過敏性疾病l寄生蟲病寄生蟲病l某些傳染病及傳染病恢復(fù)期某些傳染病及傳染病恢復(fù)期l某些皮膚病某些皮膚病l血液病血液病l某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤84（2）病理性減）病理性減少少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。853、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞（ basophil，B） 光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)86（1）病理性增多）病理性增多慢粒：慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可嗜堿性粒細(xì)胞可 1010; ;骨髓增生性疾?。汗撬柙錾约膊。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥如真性紅細(xì)胞增多癥; ;其他：其他：如淋巴細(xì)胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn)如淋巴細(xì)胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn) 移癌。移癌。 874、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（ Lymphocyte，L） 光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)88某些傳染病：某些傳染?。喝顼L(fēng)疹、百日咳等。如風(fēng)疹、百日咳等。某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時斥反應(yīng)時; ;急慢性淋巴細(xì)胞性白血??；急慢性淋巴細(xì)胞性白血??；某些慢性感染某些慢性感染: :如結(jié)核病如結(jié)核病(WBC(WBC總數(shù)正?？倲?shù)正常) )。（1）病理性增多）病理性增多89（2）病理性減少）病理性減少多見于傳染病急性期，長期接觸放多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等。射線，細(xì)胞免疫缺陷等。各種引起各種引起NN的原因均可導(dǎo)致的原因均可導(dǎo)致L L相對相對減少。減少。905、單核細(xì)胞、單核細(xì)胞（ Monocyte，M ） 光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)91（1）病理性增多）病理性增多某些感染：某些感染：如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些感染的恢復(fù)期膜炎或某些感染的恢復(fù)期; ;某些寄生蟲病某些寄生蟲病：如瘧疾，黑熱病等：如瘧疾，黑熱病等; ;某些血液病：某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病，單核細(xì)胞性白血病，惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征等。合征等。92病例分析病例分析1 1 , ,女，女，2020歲，農(nóng)民，未婚。因咽痛、歲，農(nóng)民，未婚。因咽痛、高熱高熱8 8天入院。天入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查WBC 0.58WBC 0.5810109 9/L/L , ,經(jīng)抗感染經(jīng)抗感染治療，上述癥狀無好轉(zhuǎn)。并出現(xiàn)咳嗽，咳黃，治療，上述癥狀無好轉(zhuǎn)。并出現(xiàn)咳嗽，咳黃，痰，右上腹疼痛，尿頻，尿急而收入院。痰，右上腹疼痛，尿頻，尿急而收入院。 一個多月前在當(dāng)?shù)卦\為一個多月前在當(dāng)?shù)卦\為“甲亢甲亢”，服用，服用他巴唑他巴唑至今。至今。 93體征：體征：體溫體溫39.6 ,39.6 ,急性重病容，口腔充急性重病容，口腔充血、水腫、潰瘍，表面有膿性分泌物，雙側(cè)扁血、水腫、潰瘍，表面有膿性分泌物，雙側(cè)扁桃桃 度腫大，雙肺散在干濕性啰音。度腫大，雙肺散在干濕性啰音。 實驗室檢查：實驗室檢查：RBC 3.96 RBC 3.96 10 1012 12 / / L L ,Hb107g ,Hb107g / / L L ,WBC 1.0 ,WBC 1.0 10109 9/L/L , ,分類分類N N 0.40, L 0.60, Plat 96 0.40, L 0.60, Plat 96 10109 9/L/L . .骨髓象粒骨髓象粒系減少占系減少占3.5% 3.5% 。咽拭子培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陽性。咽拭子培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陽性。 思考題：思考題： 1 1、本例可作為診斷的線索是什么、本例可作為診斷的線索是什么? ? 2 2、本例的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？、本例的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？94病例分析病例分析2病例：病例：患者，女性，患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力暈、乏力1年余，近年余，近2個月病情加重伴心悸來就診。個月病情加重伴心悸來就診。主訴：主訴：近近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療查，并給予鐵劑口服治療1周?；颊哌M食正常，無周?；颊哌M食正常，無挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無異常，挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。既往史：既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚婚8年，月經(jīng)初潮年，月經(jīng)初潮13歲，歲，7天天28天，末次月經(jīng)天，末次月經(jīng)2周周前，近前，近2年月經(jīng)量增多，近年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。年來更加明顯。 95查體：查體：T 36.5，P 106次次/分，分，R 20次次/分，分，Bp l2472mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。實驗室檢查：實驗室檢查：血液檢查：血液檢查：Hb 64g/L，RBC 3.61012/L，MCV 18fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28，RDW 18，外周血涂片紅，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC 5. 6109/L，分類：，分類：Nsg 68，L 25，M 2，PLT 240109/L，Reti 2.0%。尿蛋白。尿蛋白(一一)，鏡檢無異常，大便隱血，鏡檢無異常，大便隱血(一一)，血清鐵，血清鐵9.5mol/L(927mol/L)。1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？據(jù)？ 96【本題答案【本題答案】(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：缺鐵性貧血缺鐵性貧血?月經(jīng)過多原因待查月經(jīng)過多原因待查?(2)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：月經(jīng)過多：近月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增年月經(jīng)量增多，近多，近1年來更加明顯；年來更加明顯；實驗室檢查：實驗室檢查：Hb 64g/L，RBC：3.61012/L，MCV 78fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28，RDW l8%，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血；為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵血清鐵降低。降低。2.為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查? 97 【本題答案【本題答案】 為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進一步做血清鐵蛋白、總粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定，必要時還可做骨髓檢查和鐵結(jié)合力測定，必要時還可做骨髓檢查和鐵染色；鐵染色；為明確診斷病因應(yīng)進一步做為明確診斷病因應(yīng)進一步做婦科檢查：包括婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。超、激素水平等檢查。