急診醫(yī)學(xué)課件 8第八章 創(chuàng)傷急救教學(xué)課件

創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第八章 創(chuàng)傷急救概 論 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求濟(jì)發(fā)展的必然需求 院前急救院前急救 醫(yī)院急救醫(yī)院急救后續(xù)專(zhuān)科治療后續(xù)專(zhuān)科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療 通訊指揮系統(tǒng)通訊指揮系統(tǒng) 急急 救救 網(wǎng)網(wǎng) 點(diǎn)點(diǎn) 醫(yī)醫(yī) 院院 急急 救救 第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷的院前急救第八章 創(chuàng)傷急救v 院前評(píng)分和分揀院前評(píng)分和分揀v 創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持 主要內(nèi)容主要內(nèi)容v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-7-22022-7-2Saturday, July 02, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-7-22022-7-22022-7-27/2/2022 5:53:53 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-7-22022-7-22022-7-2Jul-222-Jul-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-7-22022-7-22022-7-2Saturday, July 02, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-7-22022-7-22022-7-22022-7-27/2/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月2日星期六2022-7-22022-7-22022-7-2v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月2022-7-22022-7-22022-7-27/2/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-7-22022-7-2July 2, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-7-22022-7-22022-7-22022-7-2院前評(píng)分和分揀院前評(píng)分和分揀（一）（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；分為輕傷；1016分為中度傷；分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位部位四肢四肢軀干背部軀干背部胸腹部胸腹部頭、頸頭、頸部部創(chuàng)傷類(lèi)型創(chuàng)傷類(lèi)型撕裂傷撕裂傷刺傷刺傷鈍挫傷鈍挫傷彈道傷彈道傷循環(huán)循環(huán)正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脈、脈搏測(cè)不搏測(cè)不到到意識(shí)意識(shí)倦怠倦怠嗜睡嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難發(fā)紺發(fā)紺無(wú)呼吸無(wú)呼吸CRMAS評(píng)分法評(píng)分法指標(biāo)指標(biāo)分分 值值 2 1 0循環(huán)（循環(huán)（C） 毛細(xì)血管充盈正常毛細(xì)血管充盈正常 毛細(xì)血管充盈遲緩毛細(xì)血管充盈遲緩 無(wú)毛細(xì)血管充無(wú)毛細(xì)血管充盈盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸胸腹（胸腹（A） 無(wú)壓痛無(wú)壓痛 有壓痛有壓痛 連枷胸、板狀連枷胸、板狀 腹或腹或 有穿通傷有穿通傷運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)（M） 正常正常 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言（語(yǔ)言（S） 正常正常 言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次 說(shuō)話聽(tīng)不懂或說(shuō)話聽(tīng)不懂或 不能發(fā)音不能發(fā)音 總分總分910為輕傷，為輕傷，78為重傷，為重傷，6分為極重度傷分為極重度傷創(chuàng)傷評(píng)分1 1昏迷評(píng)分昏迷評(píng)分 2 2呼吸頻率呼吸頻率 3 3呼吸困難呼吸困難 5.5.毛細(xì)血管充盈毛細(xì)血管充盈 4 4收縮血壓收縮血壓 上述上述5項(xiàng)相加為項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GSCGSC評(píng)分評(píng)分14141515為為5 5分分11111313為為4 4分分8 81010為為3 3分分5 57 7為為2 2分分3 34 4為為1 1分分20202424為為4 4分分25253535為為3 3分分3535為為2 2分分1010為為1 1分分無(wú)為無(wú)為0 0分分無(wú)為無(wú)為1分分有為有為0分分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為正常為2分分延遲延遲2秒以上為秒以上為1分分無(wú)為無(wú)為0分分批量傷員分揀方法批量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進(jìn)行手術(shù)的須進(jìn)行手術(shù)的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標(biāo)記色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困搶救費(fèi)時(shí)而又困 難，救治效果難，救治效果 差，生存機(jī)會(huì)差，生存機(jī)會(huì) 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危適用于有生命危險(xiǎn)需立即救險(xiǎn)需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標(biāo)記用紅色標(biāo)記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標(biāo)記用綠色標(biāo)記步驟步驟創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持 止血止血 通氣通氣 搬運(yùn)搬運(yùn) 固定固定 包扎包扎 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 基本生命支持基本生命支持 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 對(duì)有呼吸困難或呼吸對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓行連續(xù)心臟按壓止止 血血5鉗夾止血法鉗夾止血法2加壓包加壓包扎止血法扎止血法1指壓法指壓法4止血帶法止血帶法3填塞止血法填塞止血法指壓法指壓法加壓包扎止血法加壓包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血帶法止血帶法鉗夾止血法鉗夾止血法包扎法包扎法（1）v1包扎的材料包扎的材料 繃帶繃帶 三角巾三角巾（1）繃帶）繃帶包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法2包扎的種類(lèi)包扎的種類(lèi)包扎法包扎法（2）環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法（1 1）回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法（2 2）三角巾包扎法三角巾包扎法（1 1）三角巾包扎法三角巾包扎法（2 2）固定術(shù)固定術(shù)（1）1固定原則固定原則注意傷員全身情況，注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要固定要牢靠，松緊要適度適度2固定目的固定目的限制受傷部位的活動(dòng)限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛運(yùn)送中增加傷者的痛苦苦 3固定材料固定材料 夾夾 板板 敷敷 料料 頸托、頸圍或器具頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹(shù)枝就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定術(shù)固定術(shù)（2） 4固定方法固定方法夾板固定法夾板固定法 1自體固定法自體固定法 2鎖骨骨折固定鎖骨骨折固定 3常見(jiàn)的四肢骨折固定常見(jiàn)的四肢骨折固定 4固定術(shù)固定術(shù)（3）固定術(shù)固定術(shù)（4）固定術(shù)固定術(shù)（5）固定術(shù)固定術(shù)（6）搬搬 運(yùn)運(yùn)1及時(shí)、迅速、安及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng)事故現(xiàn)場(chǎng), 避免避免傷情加重，并迅?jìng)榧又?，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng) （1）凡懷疑有脊柱、脊髓）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的急救人員應(yīng)考慮的因素因素 傷者傷勢(shì)，必傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)后再搬運(yùn)徒手搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)方法（1 1） 扶行法扶行法 1背負(fù)法背負(fù)法 2拖行法拖行法 3轎杠式轎杠式 4雙人拉車(chē)式雙人拉車(chē)式 5徒手搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)方法（2 2） 徒手搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)方法（3 3） 5器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法 器械搬運(yùn)器械搬運(yùn)第三節(jié)第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救特殊創(chuàng)傷的急救第八章 創(chuàng)傷急救主要內(nèi)容主要內(nèi)容多發(fā)傷急救多發(fā)傷急救 1復(fù)合傷急救復(fù)合傷急救 2特殊復(fù)合傷特殊復(fù)合傷 3擠壓傷急救擠壓傷急救 4一、多發(fā)傷急救一、多發(fā)傷急救凡凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合符合下列傷情下列傷情一一條以上者可診斷為多發(fā)傷條以上者可診斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義（一）多發(fā)傷的定義 頭顱傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫內(nèi)血腫、腦挫傷腦挫傷及頜及頜面部骨折面部骨折 頸部傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸椎損傷 胸部傷胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔縱膈縱隔、心臟、大血管、心臟、大血管和和氣管破裂氣管破裂 多發(fā)傷多發(fā)傷腹部傷腹部傷：腹內(nèi)出血腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂腹內(nèi)臟器破裂，腹腹膜后大血腫膜后大血腫 泌尿生殖系統(tǒng)損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂腎破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宮破裂子宮破裂，尿道斷裂尿道斷裂，陰道破裂陰道破裂 復(fù)雜性骨盆骨折復(fù)雜性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多發(fā)傷多發(fā)傷脊椎骨折、脫位伴脊髓傷脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折或多發(fā)脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、長(zhǎng)骨骨折骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷上肢離斷 下肢長(zhǎng)管狀骨骨折下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷多發(fā)傷多發(fā)傷急救多發(fā)傷急救 傷情重、變化快傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，診斷困難，易漏診、誤診易漏診、誤診 并發(fā)癥并發(fā)癥 處理順序與處理順序與原則的矛盾原則的矛盾 多發(fā)傷多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)傷的特點(diǎn) 要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：否存在致命性損傷。主要包括： 簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，了解傷情簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，了解傷情 1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷 2按照按照“CRASH PLAN”順序檢查順序檢查 3必要的輔助檢查必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷臨床特征及診斷 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 2抗休克治療抗休克治療 3救治原則救治原則（1 1） 2急救急救1以顱腦損傷為主的以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查 2以失血為主的患者，以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速輸液速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體個(gè)整體，根據(jù)傷情的需根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器救措施、手術(shù)順序及器官官功能的監(jiān)測(cè)與支持功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái)孤立地隔離開(kāi)來(lái) 救治原則救治原則（2 2） 3進(jìn)一步處理進(jìn)一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查可行進(jìn)一步的檢查，并根并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理?yè)?jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理 4營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 5防止感染防止感染 救治原則救治原則（3 3） 6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理 胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流, ,再行剖腹探查術(shù)再行剖腹探查術(shù) 救治原則救治原則（4 4）腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù)四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù), ,閉合性骨折閉合性骨折可擇期處理可擇期處理 多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù) 救治原則救治原則（5 5）二、復(fù)合傷急救二、復(fù)合傷急救概概 述述復(fù)合傷（復(fù)合傷（combined trauma injuriescombined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因 在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手 臨床特征及診斷臨床特征及診斷致傷因素致傷因素 1創(chuàng)面或傷口創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征癥狀和體征 3全身性反應(yīng)全身性反應(yīng) 4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 5救治原則救治原則1迅速而安全地使傷迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)即行心肺復(fù)蘇術(shù)4其它其他部位或臟其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處器損傷參照多發(fā)傷的處理原則理原則 復(fù)合傷急救復(fù)合傷急救 5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替禁用嗎啡、度冷丁哌替啶啶6放射性損傷放射性損傷 盡早給予抗放射性藥盡早給予抗放射性藥物物盡早消滅創(chuàng)面或傷口盡早消滅創(chuàng)面或傷口 三、特殊復(fù)合傷三、特殊復(fù)合傷 （一）燒傷復(fù)合傷（一）燒傷復(fù)合傷 1臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 全身情況差全身情況差, ,癥狀多樣化癥狀多樣化 心肺功能紊亂心肺功能紊亂 容易發(fā)生腎功能衰竭容易發(fā)生腎功能衰竭 燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及根據(jù)受傷史及全面查體全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷的診斷診診 斷斷1及早、全面診斷復(fù)及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類(lèi)型、合傷的部位、類(lèi)型、程度程度 2對(duì)危及生命及肢體對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等窒息等,在休克復(fù)在休克復(fù)蘇的同時(shí)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先應(yīng)優(yōu)先處理處理 3不危及生命或肢體不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷存活的復(fù)合傷,應(yīng)應(yīng)待燒傷休克基本被待燒傷休克基本被控制控制,全身情況穩(wěn)全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理定后再進(jìn)行處理 治治 療療 1 1臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 2 2診斷診斷 3 3處理處理 （1 1）中毒史）中毒史 （2 2）查體）查體（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 （4 4）毒劑檢驗(yàn)）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四）如傷口位于四肢肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶用止血帶,以減少毒以減少毒劑吸收劑吸收（2）清洗殘余毒物）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理）清創(chuàng)處理,并注并注意做好防護(hù)意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相原則與單純傷基本相同同（1）毒劑中毒）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí)合并創(chuàng)傷時(shí),中中毒程度明顯加重。毒程度明顯加重。 （2）創(chuàng)傷傷口）創(chuàng)傷傷口染毒后染毒后,依據(jù)其依據(jù)其毒劑種類(lèi)毒劑種類(lèi),各有各有其特殊表現(xiàn)其特殊表現(xiàn) （二）化學(xué)性復(fù)合傷（二）化學(xué)性復(fù)合傷臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 休克休克發(fā)生率高發(fā)生率高感染感染發(fā)生率高發(fā)生率高造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)功能破壞功能破壞嚴(yán)重嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩過(guò)程延緩 （三）放射性復(fù)合傷（三）放射性復(fù)合傷有放射性物質(zhì)接觸史有放射性物質(zhì)接觸史 1難以解釋病因的休克、感染等難以解釋病因的休克、感染等 2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在 3診診 斷斷（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)救護(hù)（2）污染傷口處理）污染傷口處理 放射傷處理放射傷處理 （3）自救互救）自救互救 迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出；迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位局部洗消皮膚暴露部位的沾染；的沾染；用水洗鼻孔及用水洗鼻孔及口腔口腔,并戴上防護(hù)面罩；并戴上防護(hù)面罩；催吐；催吐；用力把痰吐出用力把痰吐出處處 理理四、擠壓傷急救四、擠壓傷急救臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷 臨床特征及處理臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷手指、腳趾擠壓傷 1內(nèi)臟及肢體傷內(nèi)臟及肢體傷 2筋膜間隔綜合征筋膜間隔綜合征 3擠壓綜合征擠壓綜合征 4手指、腳趾擠壓傷手指、腳趾擠壓傷內(nèi)臟及肢體傷內(nèi)臟及肢體傷筋膜間膈綜合征筋膜間膈綜合征（1 1）筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓 筋膜間膈綜合征筋膜間膈綜合征（2 2） 4擠壓綜合征擠壓綜合征 當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱(chēng)為擠壓綜合征的急性腎功能衰竭，稱(chēng)為擠壓綜合征擠壓綜合征擠壓綜合征 急救原則急救原則（1 1）盡早解除重物擠壓盡早解除重物擠壓 1降低傷肢溫度，減少毒素吸收降低傷肢溫度，減少毒素吸收 23有開(kāi)放傷口，應(yīng)予止血有開(kāi)放傷口，應(yīng)予止血 3早期可采用預(yù)防性措施早期可采用預(yù)防性措施 4及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克 5出血者，可輸紅細(xì)胞懸液等出血者，可輸紅細(xì)胞懸液等 6限制高鉀食物和藥物攝入限制高鉀食物和藥物攝入 7急救原則急救原則（2 2）v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.222.7.2Saturday, July 02, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/2/2022 5:54:00 AMv11、人總是珍惜為得到。22.7.2*Jul-222-Jul-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, July 02, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.7.222.7.2*July 2, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月2日星期六*22.7.2v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.2*July 2, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/2/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.7.2謝謝大家謝謝大家76v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-7-22022-7-2Saturday, July 02, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-7-22022-7-22022-7-27/2/2022 5:54:00 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-7-22022-7-22022-7-2Jul-222-Jul-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-7-22022-7-22022-7-2Saturday, July 02, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-7-22022-7-22022-7-22022-7-27/2/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月2日星期六2022-7-22022-7-22022-7-2v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月2022-7-22022-7-22022-7-27/2/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-7-22022-7-2July 2, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-7-22022-7-22022-7-22022-7-2謝謝大家謝謝大家