2021年醫(yī)保管理獎懲制度

醫(yī)保管理獎懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，將醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)我院醫(yī)保工作實際情況，特制定如下考評獎罰： 一、獎勵 履行核卡職責(zé)，對冒卡就診檢查治療進行舉報，避免社保基金損失的，每1例在該醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月崗位表評分加1分。 二、懲處 （1）、有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并罰當(dāng)月崗位考核評分13分。 處方書寫不符合處方辦法規(guī)定的； 提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的； 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等； 檢查、治療、用藥等與病情不符的； 對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的； 將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等； 未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的； 電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。 乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者 （2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評分25分。 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的； 處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的； 不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的； 將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的； 掛床住院的 分解住院記賬：未遵守7日內(nèi)不得再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬； 病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復(fù)收費、分解收費的； 違反物價政策，不按柳州市物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費的； （3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評分38分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分： 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。 做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的； 疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的； 醫(yī)保管理獎懲制度xx-08-14 11:17 | #2樓 為進一步加強我院的醫(yī)保管理，現(xiàn)制定醫(yī)保管理獎懲制度，望各科室認(rèn)真履行。 協(xié)議如下： 1. 病歷首頁少填一項每例繳納10.00元違約金； 2. 醫(yī)?；颊咭挥[表、床頭卡無明顯標(biāo)識的每例繳納50.00元違約金； 3. 不主動向患者提供日費用明細(xì)、醫(yī)?；颊哂行?_件缺少的每例繳納100.00元違約金； 4. 醫(yī)?；颊呔歪t(yī)手冊缺少的每例繳納300.00元違約金； 5. 不按時在醫(yī)?；颊呔歪t(yī)手冊上填寫小結(jié)的每例繳納300.00元違約金； 6. 缺少住院患者保險類別確認(rèn)書和（或）沈陽市保險患者住院告知書的每例繳納500.00元違約金； 7. 病史未懸掛沈陽市醫(yī)療保險住院患者舉報投訴公示板的每缺少一個，繳納500.00元違約金； 8. 醫(yī)保住院患者不在院率超出10%的，每超出一個百分點核減一個人均結(jié)算費用；不在院率超過50%暫停醫(yī)院收治醫(yī)保住院患者； 9. 發(fā)現(xiàn)門診冒名頂替的，所涉及的醫(yī)療費用醫(yī)保局不予結(jié)算，或追回已結(jié)算的費用，并視情節(jié)予以繳納10003000元違約金； 10.醫(yī)院不配合醫(yī)保局正常監(jiān)督檢查的，視情節(jié)予以繳納30005000元違約金； 11.發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院的，所涉及的醫(yī)療費用，醫(yī)保局不予結(jié)算或追回已結(jié)算的費用，并視情節(jié)予以繳納1000030000元違約金。 12.除按單病種限價收費的以外，其他病例次均費用超出規(guī)定的；藥品費用金額超出醫(yī)療費總費用45%的；自費藥品超出總藥品費用10%的；轉(zhuǎn)院率超過4%的;以上各項超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分，按違約金收取。 xx-x醫(yī)院醫(yī)保管理獎懲保險xx-08-14 22:56 | #3樓 1、各級醫(yī)生不得為人、卡不符的投保人提供醫(yī)保范圍的診療服務(wù)，不得為參保病人開具門診大處方、分解處方，若有違規(guī)被查出者，將給予全院通報批評，并按每張?zhí)幏娇劭?0元的處罰。 2、不得將不符合住院條件的參保病人收入院或冒名、掛名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，當(dāng)事醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)100%扣款（開具住院證者分擔(dān)80%，接受者分擔(dān)20%）。 3、對參保病人要“因病施治、合理檢查、合理治療，合理收費”。對為住院參保病人用藥不規(guī)范、出院帶藥超標(biāo)、濫施檢查、治療不合理的醫(yī)生和錯記、誤記賬的責(zé)任人給予全院通報批評，并予每例次扣款100元的處罰，并根據(jù)損失大小、對責(zé)任科室予以處罰。 4、各科室嚴(yán)格按照醫(yī)院所定醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)控制和平衡醫(yī)保費用。對每月住院醫(yī)保超標(biāo)費用，不計入當(dāng)月醫(yī)療收入，從次月該科獎金的總額中扣除醫(yī)保超標(biāo)費用的20%，余超標(biāo)費用累計并按月從醫(yī)保超標(biāo)累計費用中繼續(xù)按20%扣除，年底結(jié)算如該科年平均數(shù)未超標(biāo)，醫(yī)院將其醫(yī)?？劭顢?shù)額全部返還，若年底結(jié)算仍超標(biāo)，將余額累計到第二年的醫(yī)保超標(biāo)費用中繼續(xù)扣除。 5、醫(yī)保病人需使用自費藥及自費診療項目時，必須經(jīng)患者同意。如未按規(guī)定執(zhí)行，患者發(fā)生費用糾紛，所支出費用由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。 6、實行科主任、護士長醫(yī)療保險管理“問責(zé)制”，按科室綜合目標(biāo)考核執(zhí)行。 7、醫(yī)院將對在醫(yī)療保險工作中成績突出的科室和個人按永嘉縣第二人民醫(yī)院獎懲辦法執(zhí)行。 8、凡有醫(yī)療保險違規(guī)被社保局查出者，所罰款項100%罰到科室，當(dāng)事人承擔(dān)不少于50%，科主任承擔(dān)不少于10%；醫(yī)療保險違規(guī)被醫(yī)保辦查到，按實際金額罰款至科室。 9、完成當(dāng)年醫(yī)保部分工作，不超額、不違規(guī)，門住比正常，醫(yī)院年終予以一定比例獎勵。 10、凡違反永嘉縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保崗位責(zé)任規(guī)定者，如醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)，按規(guī)定予以罰款。 11、凡轉(zhuǎn)外地患者，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、主管院長或報院長批準(zhǔn)，否則費用科室自理。 【醫(yī)保管理獎懲制度】相關(guān)文章： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 模板,內(nèi)容僅供參考