道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表.doc

道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表說明：1、本表根據(jù)道路貨物運輸及站場管理規(guī)定制作，申請從事道路貨物運輸經(jīng)營應(yīng)當(dāng)向縣級道路運輸管理機構(gòu)提出申請，填寫本表，并同時提交其它相關(guān)材料（材料要求見第3頁）。2、本表可向各級道路運輸管理機構(gòu)免費索取。3、有關(guān)常見問題可查詢交通部網(wǎng)站。4、本表必須用鋼筆填寫或計算機打印，要求用正楷，字跡工整經(jīng)營許可證號：申請人基本信息：申請人名稱： 要求填寫企業(yè)（公司）全稱或企業(yè)預(yù)先核準(zhǔn)全稱負責(zé)人姓名： 經(jīng)辦人姓名： 通信地址： 郵編： 電 話： 手機： 電子郵箱： 申請許可內(nèi)容 請在內(nèi)注明項別（不填注的視為無）擬申請的道路貨物運輸經(jīng)營范圍或擬申請擴大的道路貨物運輸經(jīng)營范圍：爆炸品 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品 壓縮氣體和液化氣體 易燃液體 氧化劑和有機過氧化物 毒害品和感染性物品 放射性物品 腐蝕性物品 雜類 如擬申請擴大道路貨物運輸經(jīng)營范圍，請選擇現(xiàn)有的經(jīng)營范圍：爆炸品 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品 壓縮氣體和液化氣體 易燃液體 氧化劑和有機過氧化物 毒害品和感染性物品 放射性物品 腐蝕性物品 雜類 貨物運輸車輛信息擬購置貨物運輸車輛情況（表格不夠，可另附表填寫）序號廠牌型號數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級總質(zhì)量（噸）/載重質(zhì)量（噸）車軸數(shù)外廓尺寸（毫米）罐體容積有效通訊工具行駛記錄儀或定位系統(tǒng)1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/如申請擴大經(jīng)營范圍，請?zhí)顚憽艾F(xiàn)有運輸車輛情況”表現(xiàn)有運輸車輛情況（表格不夠，可另附表填寫）序號廠牌型號數(shù)量車輛類型車輛技術(shù)等級總質(zhì)量（噸）/載重質(zhì)量（噸）車軸數(shù)外廓尺寸（毫米）罐體容積有效通訊工具行駛記錄儀或定位系統(tǒng)1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/設(shè)備設(shè)施情況項目面積或配備情況所有權(quán)現(xiàn)場核查情況（運管部門填寫）停車場地劇毒、爆炸和類包裝危險貨物運輸車輛專用停車區(qū)域環(huán)境保護設(shè)備12消防設(shè)備安全防護設(shè)備1234擬聘用營運貨車駕駛員情況（表格不夠，可另附表填寫）序號姓名性別年齡工種取得駕駛證時間從業(yè)資格證號從業(yè)人員資格類型123456789101112131415161718以下由運管部門核對：申請材料核對表 請在內(nèi)劃1、道路危險貨物運輸經(jīng)營申請表（本表） 2、擬運輸?shù)奈ｋU貨物類別、項別及運營方案 3、企業(yè)章程文本 4、投資人、負責(zé)人、辦理人身份證及復(fù)印件和委托書 5、現(xiàn)有機動車車輛行駛證、車輛技術(shù)等級證書或車輛技術(shù)檢測合格證復(fù)印件，罐式專用車輛的罐體檢測合格證或者檢測報告及其復(fù)印件；擬購置運輸車輛（內(nèi)容包括專用車輛數(shù)量、類型、技術(shù)等級、通訊工具配備、總質(zhì)量、核定載質(zhì)量、車軸數(shù)以及車輛外廓長、寬、高等情況，罐式專用車輛的罐體容積，罐體容積與車輛載質(zhì)量匹配情況，運輸劇毒、爆炸、易燃、放射性危險貨物的專用車輛配備行使記錄儀或定位系統(tǒng)情況）的承諾書 6、已聘用或擬聘用駕駛員、裝卸管理人員、押運人員的從業(yè)資格證和駕駛?cè)藛T的駕駛證及其復(fù)印件（駕駛員的駕駛證要與所駕駛的車輛相適應(yīng)，年齡不超過60周歲） 7、安全生產(chǎn)管理制度文本（包括安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)業(yè)務(wù)操作規(guī)程、安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度、以及從業(yè)人員、車輛、設(shè)備安全管理制度等） 8、工商名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書 9、合法有效的企業(yè)住所和經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)證明或房屋租賃協(xié)議和產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件，專用停車區(qū)域和安全防護、環(huán)境保護、消防設(shè)施設(shè)備的證明材料 10、道路運輸應(yīng)急預(yù)案（包括報告程序、應(yīng)急指揮、應(yīng)急車輛、和設(shè)備的儲備以及處置措施等內(nèi)容）和承運危險品的處理措施 備注自有專用車輛5輛以上；車輛技術(shù)等級達到一級車況等級；具有運輸劇毒、爆炸和I類包裝危險貨物專用車輛的，還應(yīng)當(dāng)配備與其他設(shè)備、車輛、人員隔離的專用停車區(qū)域，并設(shè)立明顯的警示標(biāo)志；運輸劇毒、爆炸、易燃、放射性危險貨物的，應(yīng)當(dāng)具備罐式車輛或廂式車輛、專用容器；運輸爆炸、強腐蝕性危險貨物的罐式專用車輛的罐體容積不得超過20立方米，運輸劇毒危險貨物的罐式專用車輛的罐體容積不得超過10立方米，但罐式集裝箱除外；運輸劇毒、爆炸、強腐蝕性危險貨物的非罐式專用車輛，核定載質(zhì)量不得超過10噸；專用車輛應(yīng)當(dāng)根據(jù)所運危險貨物的性質(zhì)配備必需的應(yīng)急處理器材和安全防護設(shè)施設(shè)備。只有上述10份材料齊全有效后，您的申請才能受理聲明：我聲明本表及其它相關(guān)材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路運輸經(jīng)營許可將被吊銷。我承諾我將遵守中華人民共和國道路運輸條例及其它有關(guān)道路運輸法規(guī)的規(guī)定。負責(zé)人簽名： 單位蓋章：負責(zé)人職位： 年 月 日