血液凈化中心預(yù)防安全隱患的措施管理.doc

血液凈化中心預(yù)防安全隱患的措施管理血液凈化中心預(yù)防安全隱患的措施管理 富俊清 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧阜新 123000 摘要 血液凈化中心是患者進(jìn)行血液凈化治療的重要場所，但存在諸多主觀和客觀不安全因素。隨著群眾法律意識的不斷提高,目前血液透析醫(yī)療糾紛逐漸增多。本文結(jié)合臨床實踐，分析血液凈化中心潛在的安全隱患，重點(diǎn)探究防范管理措施。 關(guān)鍵詞 血液凈化中心;安全隱患;管理 中圖分類號 R63文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A文章編號 1672-5654（2014）05（c）-0169-02 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，血液透析患者的治愈率得到明顯提高。但由于醫(yī)院目前血液透析治療過程中存在的各項因素制約，使血液凈化中心存在的安全隱患日益增多，嚴(yán)重影響護(hù)患和諧和治療效果。因此，分析血液凈化中心潛在隱患因素，提出有效防范措施，對提高血液凈化中心安全管理水平具有重要意義。 1 血液凈化中心潛在安全隱患分析 在血液透析治療過程中，由于護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平低、操作不嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、設(shè)備管理不嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，自我保護(hù)意識不強(qiáng)以及醫(yī)院管理不細(xì)致等因素，導(dǎo)致血液凈化中心安全事故頻現(xiàn)，具體情況報道如下。 1.1 護(hù)理操作中的安全隱患 1.1.1 操作出現(xiàn)差錯護(hù)理人員由于操作不細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)，在血液透析過程中出現(xiàn)人為失誤和差錯。比如輸錯液和打錯針、發(fā)錯藥等，導(dǎo)致患者病情加重或惡化；安裝血透管路儀器時未檢查破損和連接情況, 導(dǎo)致儀器脫落，血液滲漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺點(diǎn)出血，穿刺針未牢靠固定, 導(dǎo)致針頭脫落引發(fā)大出血；護(hù)士上機(jī)未認(rèn)真執(zhí)行查對制度, 導(dǎo)致透析液的溫度和電導(dǎo)度以及病人的治療時間等出現(xiàn)設(shè)置錯誤；透析過程中未嚴(yán)密或巡回檢查病情、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)以及透析管路, 不能及時處理并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)插管處滲血、管路凝血，損害患者身體健康；輸液完畢未能及時夾管,造成空氣滲透管路1。 1.1.2 設(shè)備管理不當(dāng)護(hù)理人員對透析機(jī)和水處理系統(tǒng)的監(jiān)測、處理不當(dāng)也是引發(fā)血液凈化中心安全事件的重要因素。有個別護(hù)士由于工作繁忙或工作責(zé)任心不強(qiáng)，未定期對透析機(jī)進(jìn)行檢測和保養(yǎng), 或未及時發(fā)現(xiàn)透析機(jī)監(jiān)測異常情況, 導(dǎo)致透析液的電導(dǎo)度和溫度失常和不準(zhǔn)確, 甚至引發(fā)空氣栓塞；未定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒和更換, 導(dǎo)致患者在透析過程中出現(xiàn)致熱原反應(yīng)、貧血等不良反應(yīng)情況2。 1.2 護(hù)理人員的安全隱患 有些護(hù)理人員的法律保護(hù)意識和安全意識、能力水平較差，導(dǎo)致發(fā)生安全事故。比如對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，未看清內(nèi)容就簽字，護(hù)理文書潦草簡單不規(guī)范，忽視對各種證據(jù)的收集，帶來不必要的安全事件糾紛。此外，在透析治療過程中自我保護(hù)意識和能力不強(qiáng)，比如在配兌消毒劑時，消毒液滴落在皮膚上，導(dǎo)致身體燒傷，或是不慎被患傳染性疾病者的針頭刺傷,感染乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒3。 1.3 醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備安全隱患 醫(yī)院客觀環(huán)境和設(shè)備也存在一定的安全隱患。環(huán)境方面：血液凈化中心布局安排不科學(xué)合理,透析單元面積小，并且對一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未嚴(yán)格執(zhí)行隔離分區(qū)和消毒管理，容易造成患者交叉感染。設(shè)備方面：由于透析設(shè)備突然出現(xiàn)異常失去數(shù)據(jù)或因為停電、停水、運(yùn)行故障等原因?qū)е滤幚硐到y(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上缺乏專門的技術(shù)人員，安全隱患得不到及時有效的解決，影響治療效果，產(chǎn)生安全事件4。 2 血液凈化中心對安全隱患的預(yù)防措施管理 針對以上血液凈化中心潛在的安全隱患因素，院方要嚴(yán)格落實安全管理制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的安全意識和自我防護(hù)能力，規(guī)范完善醫(yī)院管理，落實隔離、消毒制度，具體報道如下。 2.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 院方要針對可能存在的安全風(fēng)險和隱患，不斷完善安全管理制度和崗位職責(zé)。細(xì)化完善護(hù)理人員職責(zé)，建立健全考核機(jī)制，細(xì)化制訂各項管理和檢查標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長要不定期到病房進(jìn)行查看和安全檢查，根據(jù)護(hù)理人員工作表現(xiàn)進(jìn)行評分，并且與其工資業(yè)績掛鉤，對分值高、失誤小的護(hù)理人員及時給以物質(zhì)和精神獎勵，對分值低且經(jīng)常出現(xiàn)操作失誤差錯的護(hù)理人員要給以批評教育，作出經(jīng)濟(jì)處罰，通過考核激勵制度，實現(xiàn)規(guī)范操作，杜絕安全事故的發(fā)生。護(hù)理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)對查對制度的落實情況, 透析上機(jī)前做好各項準(zhǔn)備工作,透析中嚴(yán)密監(jiān)測觀察患者的生命體征、病情變化, 加強(qiáng)巡視檢查監(jiān)測力度，反復(fù)查看是否存在管處脫離、管路滲血等情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告并協(xié)助醫(yī)生應(yīng)對處理。建立健全病區(qū)消毒隔離制度，避免引起患者之間以及護(hù)患之間的交叉感染。 2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 安全事故的發(fā)生多與護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和操作水平直接相關(guān)，因此，加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)是消除安全隱患的有效措施手段。院方要根據(jù)實際情況積極制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，有的放矢地組織技術(shù)理論、操作以及衛(wèi)生預(yù)防等方面的培訓(xùn)講座，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員對重點(diǎn)安全隱患部位、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力的練習(xí)；不定期安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平高超的老護(hù)士進(jìn)行理論和現(xiàn)場講解，分析和總結(jié)實際工作中容易出現(xiàn)的安全隱患，尤其要加強(qiáng)對新進(jìn)人員、實習(xí)人員以及技術(shù)水平相對較弱護(hù)理人員的臨床實踐指導(dǎo)；定期選派年輕護(hù)士深造學(xué)習(xí)，積極提供參與科研教學(xué)的良好機(jī)會，充分發(fā)揮其工作潛能。此外，在加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)理論和技能素質(zhì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的同時, 還要進(jìn)一步培訓(xùn)提升護(hù)理人員的職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。 2.3 提高護(hù)士安全意識和能力 2.3.1 加強(qiáng)法律安全教育平時護(hù)理人員要加強(qiáng)對醫(yī)療事故處理條例的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化法律觀念，在實際工作中，注意書寫護(hù)理文書要做到及時、準(zhǔn)確、真實以及完善，盡可能收集和保管有利證據(jù)資料，避免發(fā)生不必要的安全事故糾紛。護(hù)士長要通過運(yùn)用同行醫(yī)療安全事故的實例，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，使相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度深入人心，促使護(hù)理人員在臨床實踐中按規(guī)操作，將護(hù)理安全擺在第一位，時刻牢記病人的安全問題，杜絕發(fā)生安全事件和醫(yī)療糾紛5。 2.3.2 加強(qiáng)自身防護(hù)能力護(hù)理人員在操作過程中不僅要抓好對患者的安全保護(hù)工作，更要加強(qiáng)自我保護(hù)能力，防止發(fā)生被感染情況。比如，在配兌消毒劑時,需要謹(jǐn)記戴好消毒無菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦發(fā)生消毒劑滴入眼睛或濺到皮膚上的意外狀況，要馬上進(jìn)行大量反復(fù)沖洗，保證時間在15 min以上；操作過程中須做到專心致志，如果不慎被針頭刺破皮膚，要在擠出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的針頭刺傷，需立即注射抗感染免疫藥物，并定期進(jìn)行血液檢查6。 2.4 規(guī)范完善病區(qū)管理 2.4.1 加強(qiáng)設(shè)備和水系統(tǒng)安全管理醫(yī)院要針對客觀存在的不安全因素健全管理體系，防止出現(xiàn)安全事件，影響治療效果和患者滿意度。加強(qiáng)對透析設(shè)備、水處理系統(tǒng)的安全管理，建立健全相關(guān)維修、消毒、保養(yǎng)制度，安排專人負(fù)責(zé)，配備穩(wěn)壓器，堅持做到每個星期檢測水質(zhì)，每月進(jìn)行設(shè)備檢修、保養(yǎng)，每季度開展監(jiān)測和消毒，確保實現(xiàn)安全用水和設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行。 2.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度病區(qū)極易發(fā)生感染情況，院方要嚴(yán)格執(zhí)行落實隔離和消毒制度。嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室的人數(shù)，在清潔區(qū)、污染區(qū)樹立顯眼的警示標(biāo)志；透析操作前對患者逐一進(jìn)行乙肝、丙肝等檢測, 并對有病毒感染的患者進(jìn)行登記，與普通患者隔離開，設(shè)立單獨(dú)的透析區(qū)；在進(jìn)行操作之前護(hù)士要進(jìn)行對帽子、口罩等進(jìn)行消毒，清洗手以后才可戴上手套，實現(xiàn)無菌操作。堅持定期對透析室內(nèi)的地面、物品及空氣進(jìn)行消毒，及時處理一次性醫(yī)療廢物，保持地面干燥、衛(wèi)生、潔凈，杜絕感染的可能性。 3 結(jié)語 血液凈化中心對改善和提高透析治療患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要現(xiàn)實意義，本文通過分析容易影響血液透析醫(yī)療安全的各項因素，要求嚴(yán)格落實安全管理制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的安全意識和自我防護(hù)能力，規(guī)范完善醫(yī)院管理，落實隔離、消毒制度，防范避免醫(yī)療糾紛，全面提升血液凈化中心安全管理水平。 參考文獻(xiàn) 1陳美菊.血液凈化中心透析患者護(hù)理安全隱患及防范措施J.中國保健營養(yǎng),2013,3(3):1216. 2徐輝.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及管理J.中國實用醫(yī)藥,2011,1(1):259-260. 3蘇春曉.淺析血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及管理J.中外婦兒健康,2011,8(8):429-430. 4袁亞萍.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及對策J.中國保健營養(yǎng),2012,1(10):4225-4226. 5張巖郅,王曉燕.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析與管理對策J.中國護(hù)理管理,2011,8(8):62-63. 6血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析與消毒隔離的管理J.中國醫(yī)藥指南,2013,5(11):87-88. （收稿日期：2014-03-26）