醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應急處理預案.doc

州優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范及應急處理預案為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務人員和患者的合法權益，維護醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例有關規(guī)定，特制定本預案。一、防范預案 （一）各科室必須圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。（二）醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。（三）醫(yī)院要加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。（四）各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。（五）從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間應相互配合；嚴禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格證或未經(jīng)注冊的醫(yī)師（護士）不得獨立值班接診病人。（七）醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應告知其家屬或委托人。危重病情的告知必須存被告知對象的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的患者授權委托書。因患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其他近親家屬。但患者無法表達自己意思的情況應做好充分的記錄。（八）患者的知情同意內(nèi)容如下：1、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師。2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。3、手術中需留置體內(nèi)材料。4、醫(yī)療費用中自付費用情況。5、手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。6、手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。7、術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。8、危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。9、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3-9條均應有文字記載以及患者或委托人簽字。（九）加強對下列重點患者的關注與溝通：1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；4、預計手術等治療效果不佳者；5、本人對治療期望值過高者；6、對交代病情中表示難以理解的；7、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；8、病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；9、住院預交金不足者；10、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；11、需使用貴重自費藥品或材料者；12、由于交通事故有可能推諉責任者；13、患者選醫(yī)師診療者；14、特殊身份的患者。（十）對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長及科負責人必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。（十一）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應建立可追溯制度，防止因患者未作相關檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查結(jié)果，接診醫(yī)師應做好相關結(jié)果登記，妥善保管。（十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，對可能造成嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應履行告知義務，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗藥物的，醫(yī)務人員應詳細詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。（十三）重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染應及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術指導。（十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗項目必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項目除外），急診X線、B超檢查必須及時完成。（十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，搶救藥品及時到位。（十六）病歷書寫。嚴格按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：1、首頁的填寫必須按照病歷書寫基本規(guī)范要求進行填寫。2、住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。3、主治醫(yī)師必須在24小時內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。4、急危重患者入院當天第一時間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。5、上級醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。6、住院醫(yī)師對終末病歷的整理必須在患者出院1周之內(nèi)完成。7、死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。8、手術記錄必須在手術后24小時之內(nèi)完成，必須由手術者親自書寫或第一助手書寫手術者審閱手術記錄并簽名。9、搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。10、各種檢驗報告、影像報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。11、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。13、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。2、處方必須符合相關規(guī)定。3、門診病歷應交由患者保管；門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。（十八）三級查房及會診：1、三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。2、對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師或科室負責人每日查房1次。3、對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。4、對于不具備三級查房條件的科室，要根據(jù)本科的人員設置，制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。5、對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經(jīng)治醫(yī)師或主管護士必須及時報告科主任或護士長，必要時向院長匯報，進行全院會診或請上級醫(yī)院會診，必要時立即轉(zhuǎn)診。6、請上級醫(yī)院醫(yī)師會診，應嚴格按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定執(zhí)行，須經(jīng)會診的醫(yī)院醫(yī)務科同意，并及時填寫醫(yī)師外出會診單。二、應急處理預案(一)分級響應1、一般糾紛（級糾紛）：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度不滿意；或?qū)κ召M等醫(yī)療行為有爭議的投訴；2、一般事件（級糾紛）：事件參與人數(shù)10人以下；3、較大事件（級糾紛）：事件參與人數(shù)10-49人；有損壞醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)或危及到人身安全的行為，且醫(yī)院不能控制局面的；4、重大事件（級糾紛）：事件參與人數(shù)50人以上；有嚴重損壞醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)、危及到人身安全的行為的。（二）報告制度1、一般糾紛（級糾紛）：職能科室受理患者投訴和申請，向有關科室和人員調(diào)查取證，查閱相關資料，向院長報告作出處理決定。2、一般事件：立即報轄區(qū)內(nèi)派出所、州衛(wèi)生局處置。3、較大事件、重大事件，立即報市公安局、衛(wèi)生局處置；并向政府作出書面報告4、如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應有關，應及時報告州食品藥品監(jiān)督管理局。（三）報告內(nèi)容1、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經(jīng)過訴訟、鑒定等正規(guī)程序調(diào)解的，應在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向縣衛(wèi)生局作出書面報告，報告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對患者的搶救經(jīng)過，解決經(jīng)過、結(jié)果以及對當事醫(yī)護人員的處罰。2、遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾上訪，院方無法自行解決的醫(yī)療糾紛應在第一時間（不得超過30分鐘）報告州衛(wèi)生局、州政府、派出所等部門要求協(xié)調(diào)解決。報告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對患者搶救經(jīng)過、正采取的措施、可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問題等。（四）應急處理方法1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，需立即上報告科主任（護士長）、院長，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由院長組織有關人員查找原因；必要時將患者到轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。4、結(jié)合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由衛(wèi)生行政部門保管。6、如患者需轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)治醫(yī)師應讓患者攜帶病歷（在病歷上寫明患者在該院的診治經(jīng)過及用藥情況）并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。7、對患方告知的內(nèi)容（1）醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應主動告知患者可以復印病例的內(nèi)容，允許患方復印客觀病歷，患方未辦理出院的應及時與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；（2）醫(yī)院應主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；（3）遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應主動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字；（4）必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據(jù)使用；8、超出級糾紛的響應對策（1）超出級糾紛情形：停尸在病房，患方聚眾上訪圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護（院方工作人員），破壞院方公共財物的。（2）如遇以上任何一種情況應立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報告，請求縣公安局、派出所協(xié)調(diào)解決。（3）報告內(nèi)容：糾紛產(chǎn)生原因、對患者搶救經(jīng)過、正在采取的措施、告知患者的內(nèi)容形式，可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問題等。三、積極探索新機制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權益，調(diào)動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好風氣；加強醫(yī)患溝通，化解矛盾。恩施州優(yōu)撫醫(yī)院二0一三年三月二十八日10