冠狀病毒及新型冠狀病毒感染(課堂PPT)

在2002年冬到2003年春肆虐全球的嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，傳染性非典型肺炎）就是冠狀病毒科，冠狀病毒屬中的一種。 冠狀病毒顆粒的直徑60-200nm，平均直徑為100nm，呈球形或橢圓形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整個病毒像日冕，不同的冠狀病毒的棘突有明顯的差異。在冠狀病毒感染細胞內(nèi)有時可以見到管狀的包涵體。,1,新型冠狀病毒,類SARS病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。 2012年初，一名沙特60歲男子感染新型冠狀病毒死亡。 2012年9月24日，世界衛(wèi)生組織證實，一名卡塔爾男子感染這種病毒，正在英國倫敦一家醫(yī)院就醫(yī)。一時間，類SARS病毒引起各方重視和擔憂。 世衛(wèi)組織：新型冠狀病毒不易形成人際間傳播,2,冠狀病毒 - 基本簡介,冠狀病毒在系統(tǒng)分類上屬冠狀 病毒科（Coronaviridae）冠狀 病毒屬（Coronavirus）。 冠狀病毒的一個變種是引起非典型肺炎的病原體。 冠狀病毒最先是1937年從雞身上分離出來，病毒顆粒的直徑60-200nm，平均直徑為100nm，呈球形或橢圓形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整個病毒像日冕，不同的冠狀病毒的棘突有明顯的差異。在冠狀病毒感染細胞內(nèi)有時可以見到管狀的包涵體。,3,已知有兩種冠狀病毒會影響人類，2/3早產(chǎn)兒的普通感冒與呼吸道感染是由這兩種病毒所引起。 目前所知，冠狀病毒科只感染脊椎動物，與人和動物的許多疾病有關。 自1980年在德國召開第一屆國際冠狀病毒討論會以來，日益受到醫(yī)學、獸醫(yī)學和分子生物學家的廣泛重視。 這類病毒具有胃腸道、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的嗜性。兒童的冠狀病毒感染并不常見。但是，5-9歲兒童有50%可檢出中和抗體，成人中70%中和抗體陽性。,4,冠狀病毒感染分布在全世界多個 地區(qū)，中國以及英國、美國、 德國、日本、俄羅斯、芬蘭、 印度等國均已發(fā)現(xiàn)本病毒的存在。 該病毒引起的感染主要發(fā)生在冬季和早春。 在美國密執(zhí)安州的一次家庭檢查中，證明冠狀病毒可以感染各個年齡組，0-4歲占29.2%，40歲以上占22%，在15-19歲年齡組發(fā)病率最高。 這與其它上呼吸道病毒的流行情況不盡相同，例如呼吸道合胞病毒，大多隨著年齡的增加而發(fā)病率降低。另外，當冠狀病毒流行時鼻病毒卻不常見。,5,冠狀病毒也是成人慢性氣管炎患者急性加重的重要病原。 研究表明，這次在全球多個國家和地區(qū)引發(fā)非典型肺炎的冠狀病毒并不是人們已知的兩類，一如外界的猜測，它是人類未曾接觸過的新品種病毒。 而此前有專家認為是“副粘病毒群”或“間質(zhì)肺炎病毒”，但最終因證據(jù)不足而被推翻。,6,冠狀病毒 - 研究歷史,冠狀病毒最先是1937年從雞身上分離出來。而鼻病毒是50年代發(fā)現(xiàn)的。 人們首先發(fā)現(xiàn)鼻病毒與感冒有關，但是只有50%的感冒由鼻病毒引起。 1965年，Tyrrell等用人胚氣管培養(yǎng)方法，從普通感冒病人鼻洗液中分離出一株病毒，命名為B814病毒。隨后，Hamre等用人胚腎細胞分離到類似病毒，代表株命名為229E病毒。,7,1967年，Mclntosh等用人胚氣管培養(yǎng)從感冒病人中分離到一批病毒，其代表株是OC43株。 1968年，Almeida等對這些病毒進行了形態(tài)學研究，電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出命名這類病毒為冠狀病毒 1975年國家病毒命名委員會正式命名了冠狀病毒科。根據(jù)病毒的血清學特點和核苷酸序列的差異，目前冠狀病毒分為冠狀病毒和環(huán)曲病毒兩個屬。,8,冠狀病毒 - 臨床特點,9,冠狀病毒發(fā)病的臨床特點,冠狀病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在兒童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。 冠狀病毒感染的潛伏期一般為2至5天，平均為3天。 典型的冠狀病毒感染呈流涕、不適等感冒癥狀。不同型別病毒的致病力不同，引起的臨床表現(xiàn)也不盡相同，OC43株引起的癥狀一般比229E病毒嚴重。,10,有報道冠狀病毒感染可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等癥狀。 病程一般在1個星期左右，臨床過程輕微，沒有后遺癥。 冠狀病毒還可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎，主要癥狀是水樣大便、發(fā)熱、嘔吐，每天10余次，嚴重者可以出現(xiàn)血水樣便。,11,文獻報告冠狀病毒的感染可以產(chǎn)生以下臨床癥狀：,）呼吸系統(tǒng)感染，包括重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）； ）腸道感染（嬰兒偶爾發(fā)生）； ）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（很少）。 冠狀病毒通過呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)口液、噴氣、接觸傳染。臨床上，多數(shù)冠狀病毒引起輕度和自愈性疾病，但少數(shù)可有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。,12,冠狀病毒 - 流行病學,冠狀病毒感染在世界各地 極為普遍。 到目前為止，大約有15種不同冠狀病毒株被發(fā)現(xiàn)，能夠感染多種哺乳動物和鳥類，有些可使人發(fā)病。 冠狀病毒引起的人類疾病主要是呼吸系統(tǒng)感染（包括嚴重急性呼吸綜合征 SARS）。,13,該病毒對溫度很敏感，在33時生長良好，但35就使之受到抑制。 由于這個特性，冬季和早春是該病毒疾病的流行季節(jié)。 冠狀病毒是成人普通感冒的主要病原之一，兒童感染率較高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。 另外，還可引起嬰兒和新生兒急性腸胃炎，主要癥狀是水樣大便、發(fā)熱、嘔吐，每天可拉10余次，嚴重者甚至出現(xiàn)血水樣便，極少數(shù)情況下也引起神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。,14,病毒的生長多位于上皮細胞內(nèi)，也可以感染肝臟、腎、心臟和眼睛，在另外的一些細胞類型（例如巨噬細胞）中也能生長。 目前人類冠狀病毒還沒有合適的可作研究用的動物模型（人類疾病的動物模型（animal model of human disease）是指各種醫(yī)學科學研究中建立的具有人類疾病模擬表現(xiàn)的動物。,15,動物疾病模型主要用于實驗生理學、實驗病理學和實驗治療學（包括新藥篩選）研究，因此對冠狀病毒鼻黏膜細胞，經(jīng)器官培養(yǎng)才能分離得到。增殖病毒也要用上述材料，亦很困難。 冠狀病毒的血清型和抗原變異性還不明確。 冠狀病毒可以發(fā)生重復感染，表明其存在有多種血清型（至少有4種已知）并有抗原的變異，其免疫較困難，目前尚無特異的預防和治療藥物。,16,冠狀病毒 - 傳播途徑,冠狀病毒通過呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)口液、噴嚏、接觸傳染，并通過空氣飛沫傳播，感染高峰在秋冬和早春。 病毒對熱敏感，紫外線、來蘇水、0.1%過氧乙酸及1%克遼林等都可在短時間內(nèi)將病毒殺死。,17,冠狀病毒 - 預防措施,對其預防有特異性預防，即針對性預防措施（疫苗，疫苗的研制是有可能的，但需要時間較長，解決病毒繁殖問題是其難題）和非特異性預防措施（即預防春季呼吸道傳染疾病的措施，如保暖、洗手、通風、勿過度疲勞及勿接觸病人，少去人多的公共場所等）。,18,冠狀病毒 - 新冠狀病毒變種,2012年9月，世衛(wèi)組織通報英國和沙特阿拉伯分別發(fā)現(xiàn)1例新型冠狀病毒感染病例。 衛(wèi)生部9月28日晚稱，尚不能排除我國存在該疫情輸入的可能。據(jù)悉，該冠狀病毒已證實與SARS（“非典”）不同，但引發(fā)的病例嚴重程度類似SARS。,19,截至目前，該新型冠狀病毒的傳播途徑尚不明確。無證據(jù)表明該病為人畜共患病，亦無針對該病毒的疫苗。 衛(wèi)生部稱，SARS也是由一種冠狀病毒引起，但此次的新型冠狀病毒不是SARS。 冠狀病毒既可導致普通感冒，也可能引起嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。 目前，兩例實驗室確診病例均表現(xiàn)為嚴重呼吸道感染癥狀，嚴重程度類似“非典”。,20,2012年9月28日衛(wèi)生部發(fā)布消息稱，現(xiàn)已由流行病學、醫(yī)療救治、實驗室檢測、風險溝通、衛(wèi)生應急管理等方面專家組成“衛(wèi)生部應對新型冠狀病毒疫情專家組”，并對此起疫情進行了研判和風險評估。 專家認為，由于國際上對該新型冠狀病毒感染的流行病學特點、臨床嚴重性、疫情危害程度的認知有限，目前尚不能準確判斷此次新型冠狀病毒危害我國公共衛(wèi)生安全的風險大小，也不能排除我國存在該疫情輸入的可能。,21,據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布消息，冠狀病毒與流感等呼吸系統(tǒng)感染的傳播途徑相似，可通過感染者咳嗽和打噴嚏等方式導致傳播。 2012年9月27日，中國疾控中心對英國公布的新型冠狀病毒基因序列、我國保存的冠狀病毒進行比對，發(fā)現(xiàn)該病毒與SARS病毒相應區(qū)段核苷酸同源性只有73.6%。 也就是說，我國與世界衛(wèi)生組織作出了相同結論，即該新型冠狀病毒不同于SARS病毒。,22,2012年10月7日，中國CDC（疾病預防控制中心）衛(wèi)生應急中心主任馮子健研究員稱，過去十多天來，新型冠狀病毒感染病例沒有新的報告，全球確診病例仍為9月23日世界衛(wèi)生組織通報的兩例。目前，我國正在積極開展疫情防范和應對準備，強化對不明原因肺炎病例的監(jiān)測，從阿拉伯半島地區(qū)回國人員若出現(xiàn)相關病癥將予以特別關注。,23,其他信息,類SARS病毒再現(xiàn) 中東出現(xiàn)多例感染病例 時隔9年，SARS已經(jīng)成了遙遠的回憶，禽流感也似乎銷聲匿跡。然而“類SARS”病毒橫空出世，再度牽動人們的小心臟。 世衛(wèi)組織2012年9月24日發(fā)布消息稱，一名感染了“類SARS”病毒、正在英國就醫(yī)的卡塔爾男子目前處于病情危重狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)綜合征并伴隨腎功能衰竭，病例的癥狀與SARS(傳染性非典型肺炎)相似。,24,