麻醉與鎮(zhèn)痛工作質量和安全管理規(guī)章.docx

麻醉與鎮(zhèn)痛工作質量和安全管理規(guī)章在認真地探視了病人并做好了麻醉前的準備工作后，才能開始麻醉。病人的安全是麻醉科醫(yī)師首要考慮的問題，麻醉事故通常與低血容量、缺氧、低血壓、通氣不足、氣道梗阻、用藥過量、誤吸、準備不足、觀察不細或各種危象處理不當所致，防止事故發(fā)生的重點在于防止儀器失靈和操作者的失誤。下列的麻醉管理原則適用于防止麻醉操作的差錯：對所有的麻醉均適用的管理原則：原則上必須完成上述所有準備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。麻醉藥物的抽吸、使用只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護士進行，其他任何人無權進行。藥物準備完成后必須在注射器或液瓶上準確標明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須進行“三查三對”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴防錯誤。對使用任何藥物都必須對其作用十分清楚，嚴禁糊涂給藥。靜脈通路建立之前可以進行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用（小兒基礎麻醉肌肉、直腸、口服給藥除外）。整個圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場，嚴禁出現(xiàn)手術間內沒有一名麻醉科醫(yī)師的情況。嚴禁麻醉科醫(yī)師替代手術室護士和外科醫(yī)師去做由他人全權負責的有關病人重大安全的事情，如：清點紗布等。需要輸血時由臨床醫(yī)師開取血處方，應準確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號（以病歷中原始頁黑體打印號為準）、血型（以病歷中化驗單為準）、血量。輸血前應和巡回護士仔細檢查病人姓名、住院號、血型、血量、采血日期和交叉配血結果。圍麻醉期嚴密監(jiān)測，對任何報警訊號要反應及時，檢查報警原因并解決之，不能簡單消除報警聲。嚴禁在病人手術結束、離開手術間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。小兒基礎麻醉麻醉前詳細詢問禁食、禁飲的情況，確保醫(yī)囑的準確執(zhí)行；不能有呼吸道感染?；A麻醉實施前，在手術間內必須準備好麻醉機、氣管插管的全套器械，巡回護士準備好靜脈輸液?；A麻醉盡可能在手術間內施行。麻醉后麻醉科醫(yī)師不能離開病人，密切觀察呼吸動度、頻率、唇色、意識狀態(tài)等。給藥后不必等待病人完全麻醉，只要能安靜抱離家屬即可，盡快進入手術間監(jiān)護。神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯先建立靜脈通路，再進行神經(jīng)阻滯操作和給藥。配制局麻藥時，藥物的用量不能超過中毒劑量，特別在混合使用局麻藥時，要進行必要的計算。穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。麻醉平面確切后才能進行切口消毒。準確記錄肢體上、放止血帶的時間，放止血帶時提醒護士緩慢放氣，同時持續(xù)監(jiān)測血壓。硬膜外麻醉病人體位可采用側臥位或坐位穿刺。小兒側臥位時頭后仰，不能向胸部俯曲。體位變動后測量一次無創(chuàng)血壓。硬膜外給藥前必須回吸無血、無腦脊液后才能注入藥物。必須給實驗劑量（應該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實驗劑量效果，給予追加劑量。從注射實驗量開始的30分鐘極其重要，主治醫(yī)師應在場。確認幾個關鍵問題：無全脊麻或麻醉平面過寬、無明顯的循環(huán)和呼吸抑制、麻醉平面與效果肯定。除麻醉藥物外，常規(guī)準備阿托品、麻黃素。根據(jù)病人情況選擇適當?shù)逆?zhèn)靜藥物。術畢病人神志清醒后(各種反射完全恢復或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度95%)才能送回病房。不插管全身麻醉病人術前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。特別需要不受干擾、準確的脈搏氧飽和度和呼吸動度監(jiān)測。充分暴露頭面部，鼻飼或面罩吸氧。靜脈給藥速度宜慢，給藥中嚴密監(jiān)測。術畢病人神志清醒后(各種反射恢復或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度95%)才能送回病房。插管的全身麻醉麻醉誘導期應預防嘔吐和返流誤吸，必要時可使用鎮(zhèn)吐藥物。麻醉誘導期間嚴密觀察心電、血壓和脈搏氧變化。無創(chuàng)血壓應調至一分鐘一次或STAT狀態(tài)，插管前再次觀察上述指標，以確保病人平穩(wěn)渡過插管關。氣管插管不成功時，一次操作時間不能超過1-3分鐘，必須換用面罩輔助呼吸。氣管插管并記錄深度、管號、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。氣管插管確認插管位置正確后開啟呼吸機，立即確認風箱，胸廓運動和呼吸道壓力正常后方可做其他事情如固定氣管插管等。病人插管后體位變動時，麻醉科醫(yī)師要妥善固定病人頭部和氣管導管，隨體位變動而變動，手術體位固定后，必須再次確認氣管導管的位置、已設定和監(jiān)測的呼吸參數(shù)正確。術中密切觀察循環(huán)、呼吸功能的變化：血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、氣道壓、潮氣量、呼末CO2曲線等。氣道壓監(jiān)測簡單、直觀、反應靈敏，應高度重視。術畢吸引口腔內分泌物，酌情吸引氣管內分泌物。根據(jù)情況選擇拔管或帶管回ICU。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛是為病人能維持足夠的呼吸循環(huán)功能，并保持對語音命令和/或對身體刺激有意識反應的前提下，能耐受不舒適醫(yī)療操作的狀態(tài)。麻醉科醫(yī)師實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛時要和實施麻醉一樣予以高度重視和采取規(guī)范化的程序和操作。必須進行完整的與麻醉相同的鎮(zhèn)靜前探視、準備與記錄。應重點解釋鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點和術中對鎮(zhèn)靜深度判斷的方法及要求病人的合作。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測：Alertness(警覺)，Breath(呼吸)和Circultion(循環(huán))。臨床上常用改良的OAA/S評分判斷鎮(zhèn)靜深度：級：正常聲音呼名有正常應答反應級：正常聲音呼名時應答反應遲鈍級：正常聲音呼名無應答反應，需反復大聲呼名才有應答反應級：反復大聲呼名無應答反應，需輕拍頭部才有反應級：輕拍頭部無應答反應，需疼痛刺激才有應答反應鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的病人出手術室或出院標準病人恢復警覺和定向能力；生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；使用過鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物的拮抗藥的病人必須在用拮抗藥后至少2小時；出院病人必須要有陪伴病人回家并能正確匯報術后病情的負責的成年人；出院病人必須要帶上有關術后飲食、用藥和活動，以及救援電話號碼的指導書。麻醉記錄單書寫麻醉記錄的意義和價值：“麻醉記錄單”是手術患者病歷的重要組成部分之一，是患者麻醉過程中情況的全面實時記錄，可及時了解病人對麻醉和手術的反應，麻醉記錄中記載的手術中處理（輸血、輸液量、治療用藥等）可為術后處理提供參考。也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計乃至醫(yī)療糾紛調查的重要材料。應由參加麻醉的住院醫(yī)師（進修醫(yī)師）認真、全面、準確、如實地加以填寫，不得涂改和偽造。麻醉記錄單的正面麻醉記錄單的正面應包括下列三方面的項目和內容（一）一般項目姓名、性別、年齡、體重（成年人可不填寫，但心臟病人、小兒應填寫）、病室、床號、手術日期、住院號、臨床診斷、手術名稱、體格情況、精神狀態(tài)、麻醉效果、合并癥、麻醉前用藥、手術者、麻醉者、器械護士和/或巡回護士的姓名。（二）麻醉和手術經(jīng)過1、麻醉方法：記錄全名，如靜吸復合全麻，控制性降壓，降溫麻醉。2、麻醉用藥：記錄藥名，劑量，時間，濃度和用藥途徑。3、麻醉通氣方式：記錄方法名稱，如來回緊閉，開放法，循環(huán)緊閉，T管裝置，潮氣量，頻率，CMV，PEEP，CPAP。4、插管：氣管內，支氣管內（單側、雙腔），途徑（徑口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口），麻醉方式（吸入或靜脈誘導，清醒表面麻醉），方法（明視，盲探等），導管口徑（F號或ID號），插管、拔管時間。5、麻醉誘導及停藥時間，手術開始及結束時間。6、麻醉全過程呼吸、循環(huán)變化的監(jiān)測記錄：病情穩(wěn)定時，每5分鐘測一次。病情有較大變化時，應隨時測定，并記錄。病人離開手術室之前，上述測定和記錄工作不應中止。將病人抬到推床上后應再測量和記錄一次BP。對鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛者至少每5分鐘記錄一次生命體征，每30分鐘記錄一次OAA/S評分。7、手術主要步驟，需注明的特殊情況，如有大量失血，氣胸等，可于當時在備注中編號，并于右側注明。8、椎管內麻醉：記錄穿刺點，置管方向、深度，麻醉平面。9、記錄病人體溫，吸氧，呼吸管理方式及手術重要步驟。10、術中特殊病情（如喉痙攣、寒顫、驚厥）。11、術中意外：誤吸，全脊麻、心搏驟停等。12、體位：應注明體位及術中變更情況。（三）麻醉結束后情況1、術終全麻蘇醒情況：未醒、初醒或全醒2、術終脊神經(jīng)感覺阻滯范圍3、離開手術間時的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動病人于推床最后一次血壓、SpO2等4、麻醉效果麻醉記錄單的背面（總結）（一）麻醉前訪視摘錄主訴與簡要病史：包括與麻醉有關的并存病史，陽性體征和檢查（心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。術前全身情況和精神狀態(tài)術前用藥史，過敏史，手術麻醉史器官功能糾正情況及目前功能狀態(tài)評級。麻醉方法，麻醉藥，術前用藥的選擇依據(jù)。（二）麻醉經(jīng)過記要麻醉前用藥的效果分析麻醉操作過程是否順利病人對麻醉的耐受程度，術中出現(xiàn)的問題，病情變化及處理的分析，有什么經(jīng)驗和教訓輸液，補血，用藥，吸氧等處理是否正確合理（三）手術結束時，在首頁和復印頁上寫好總結，交主治醫(yī)師簽字，簽字后交科務護士處。（四）麻醉記錄總結應于麻醉結束時內完成。（五）記錄單首頁放入病歷，復印頁留科內存檔。每月的麻醉記錄單在次月的第一個星期一由魏新川醫(yī)師和熊際月護士負責，并抽調一名主治醫(yī)師，對全部記錄單的10%進行抽查。抽查方式按住院號尾數(shù)抽簽決定。并于次日科內晨會及下午全科會議公布結果。術畢轉運與復蘇室及ICU交班術畢轉運必須是麻醉科的主治醫(yī)師和/或住院醫(yī)師，與外科醫(yī)師同時參加。手術結束后，再一次記錄血壓、心率、中心靜脈壓，以確保循環(huán)平穩(wěn)。檢查簡易呼吸器是否完好。保護好氣管插管及動、靜脈通路，以防止脫出。持續(xù)動脈壓監(jiān)測，將動脈測壓“0”點固定在平病人左房水平的肩部。在連有連續(xù)動脈壓示波下搬動病人，必要時連同心電圖監(jiān)測一起搬床，搬床后循環(huán)平穩(wěn)再撤除連續(xù)動脈壓示波和開始壓力表測壓。無連續(xù)動脈測壓者搬床后，必須再測至少一次無創(chuàng)血壓。用血管活性藥的患者，應選用充電良好的微量泵。最好能停用擴血管藥。搬床后觀察動脈壓，如血壓降低，不能運送病人，應加快輸血或調整血管活性藥物，使循環(huán)平穩(wěn)后方可轉送病人。斷開麻醉機，接簡易呼吸器時必須立即檢查胸部是否正常起伏。運轉患者途中由外科醫(yī)師和工人在推車前方拉車，開門等，麻醉科醫(yī)師在推車后方（病人頭部處）保證充分通氣，必要時簡易呼吸器應連接氧氣袋或氧氣鋼瓶。運送患者途中經(jīng)常觀察動脈血壓，病人顏色、脈搏。為減少運送時間，應提前傳喚電梯等候。必要時應由巡回護士從恢復室推復蘇床到手術室接病人，以減少搬動病人。到達ICU在搬床前、后仔細觀察血壓變化并做相應處理。搬床后首先連接呼吸機，并觀察患者胸廓活動及呼吸機工作狀態(tài)。搬運后無特殊情況時嚴禁干擾ICU護士工作，最好在一旁仔細觀察病人的呼吸和循環(huán)。不容許將病人轉到ICU床上后急急忙忙交班，測血壓后回手術室。要求ICU護士首先連接經(jīng)皮脈搏氧飽和度和連接壓力傳感器并觀察血壓及讀數(shù)，再連接心電圖導線，觀察心律及心率。根據(jù)循環(huán)情況與恢復室醫(yī)師商討適當調整血管活性藥及血管擴張劑泵入量?？陬^交班：患者姓名、診斷、手術名稱。術中主要經(jīng)過穿刺、誘導、插管、放血量、轉流時間、阻斷時間、心肌保護、復跳情況、血管活性藥及血管擴張藥應用情況。轉流后血鉀、血球壓積、尿量、肝素中和情況、轉流后ACT。輸血種類、數(shù)量、補鉀情況。動、靜脈通路及用液情況交班。特殊情況交待：起搏器、IABP、過敏及處理。呼吸道壓力、雙肺呼吸音、神志、雙側瞳孔、心臟血管活性藥物使用情況、肛溫、胸腔引流情況。完成麻醉單總結之后，交主治醫(yī)師總結簽字。最后將原始頁放入病歷，復印頁留做術后隨訪用。主治醫(yī)師對每例由自己負法律責任完成的麻醉必須對住院醫(yī)師呈交的麻醉前探視單、麻醉記錄單、各種處方、收費單和住院醫(yī)師培訓基本內容登記表進行認真檢查后簽字。術后訪視麻醉后隨訪記錄，術中或術后發(fā)生任何與麻醉有關的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術后1-3天，對神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應繼續(xù)隨防，并記錄：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識狀態(tài)呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染循環(huán)系統(tǒng)：有無術后休克，心律失常，心絞痛等消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關，均需記錄，并觀察其治療效果。麻醉交班制度交接班的前提是保證病人的安全。主管麻醉的醫(yī)師可根椐病人的病情決定是否交班。交接班雙方必須在病人床旁進行交接班，應注明交接班時間，麻醉記錄單上交、接班主治醫(yī)師均應簽字。接班后由接班主治醫(yī)師全權負責病人的處理，但必要時可向原主治醫(yī)師電話咨詢或請其到場協(xié)助處理如果交接班任何一方的主治醫(yī)師認為對某一病人的交接班將影響病人的安全，則不應該對該病人交接班，必要時請科主任協(xié)助處理。術后鎮(zhèn)疼治療管理規(guī)范與程序一、 職責分明、完備手續(xù)麻醉科醫(yī)師術前訪視病人，交待有關事項，要求病員家屬簽署麻醉同意書。建議對所有病人詢問是否要求術后自控鎮(zhèn)痛，并介紹術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點、使用方法、注意事項和自費。接受術后鎮(zhèn)痛的病人須鎮(zhèn)痛醫(yī)師到病房訪視。麻醉科醫(yī)師在手術安排表上登記為鎮(zhèn)痛、不鎮(zhèn)痛，作為鎮(zhèn)痛醫(yī)師術后訪視的工作依據(jù)。二、 分工明確、確保安全1、 鎮(zhèn)痛主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）負責制分管術后鎮(zhèn)痛的主治醫(yī)師負責全院各科病人術后鎮(zhèn)痛的會診和指導工作，須帶住院醫(yī)師查房巡診，協(xié)調與各科室之間（有關鎮(zhèn)痛問題）關系。輔導住院醫(yī)師的業(yè)務學習。2、 鎮(zhèn)痛住院醫(yī)師職責1） 遵守科室規(guī)章制度。2） 對病人及家屬態(tài)度和藹，耐心細致地做好解釋工作。3） 值班麻醉醫(yī)師負責領藥、領泵、配藥、接泵、登記、開處方。 到病房處理故障，加藥、拔泵、指導病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，負責收集資料、作好記錄。在手術間的配藥，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，按科室協(xié)定配方配制。4） 配方如下：A、靜脈鎮(zhèn)痛泵： 每ml藥液含芬太尼 8 g，曲馬多6 mg，格拉斯瓊0.03 mg；（使用方法：首劑0.1ml/次，維持1-2 ml/h，PCA1-2 ml/次，鎖定15分鐘）B、硬膜外鎮(zhèn)痛泵：每ml藥液含芬太尼 5 ug，0.185%布比卡因或0.125%羅哌卡因；（使用方法為2ml/h，PCA 3 ml/次 。鎖定時間30）5） 將配好的鎮(zhèn)痛泵按手術排班表上登記送達各手術間，并由經(jīng)手麻醉科醫(yī)師核實病人姓名，病室、床號并簽名，從而避免鎮(zhèn)痛泵丟失或漏登情況，資料逐一登記。6） 由負責鎮(zhèn)痛的主治醫(yī)師帶領住院醫(yī)師帶齊各種藥品，物質，根據(jù)當日整理的資料到各病室查房，詳細詢問病員鎮(zhèn)痛泵使用情況，時間、用量、注藥方法及次數(shù)，效果如何，有無并發(fā)癥及泵故障等，如有發(fā)生怎樣處理，作好記錄。登記加藥時間及藥量，拔泵時間及剩余藥量，仔細檢查拔管是否完整，檢查穿刺點有無感染，并作消毒處理。三、 收集資料，總結經(jīng)驗：負責鎮(zhèn)痛的醫(yī)師根據(jù)臨床需要，設計出調查表，指導病人完成調查，收集并整理各種資料，撰寫論文，指導臨床。發(fā)現(xiàn)問題隨時向科內通報，每月底總結，并寫書面報告。四、 擴大宣傳，團結協(xié)作。到病房巡視時主動向病員，家屬及醫(yī)護人員宣傳鎮(zhèn)痛，介紹有關疼痛治療的知識，充分利用板報，報刊、雜志、新聞媒體的宣傳作用，擴大影響，樹立麻醉科的形象。與各科室主任、護士長保持聯(lián)系，隨時交流術后及晚期癌性鎮(zhèn)痛治療情況，征求病房意見，改進工作。與護理部聯(lián)系，可定期向護士作有關疼痛治療知識介紹和護理要求，必要時在全院舉辦疼痛治療的專題講座，擴大影響面，獲得廣泛支持。心 肺 腦 復 蘇一、基本生命支持（現(xiàn)場急救）A：保持呼吸道通暢 AirwayB：建立人工呼吸 BreathingC：建立人工循環(huán) CirculationA:Airway氣道三步手法：中度仰頭、微微開口、前移下頜（頭頸胸一直線）清除梗阻物：強迫張口：舌頜提舉手法（咬肌松弛） 雙指交叉手法（咬肌中度松弛） 齒后插指手法（咬肌緊張） 梗阻物消除：指掏、吸出、拍胸、擠腹 使用輔助工具：通氣道、氣管插管、食管通氣導管、環(huán)甲膜穿刺自主呼吸恢復而仍昏迷者的體位：B:Breathing1、口口（鼻）：1215次/分，8001200ml/次2、口輔助工具：（1） 通氣道（2）面罩（氧流量 5升/分，濃度達50 ）3自張氣囊面罩：（嬰兒面罩倒放） 氧流量10升/分4、通氣機：定壓型不用，F(xiàn)iO2前6h 100，以后50，Vt 15ml/kg ，P 30cmH2O C:Circulation1. 心跳驟停的快速診斷： 四消失：意識、呼吸、心音、大動脈搏動2.心前區(qū)扣擊（反射性驟停）：3.胸外心臟按壓：（1）注意事項：硬板 R:C：單人2:15，雙人1:5 壓:松為1:1 嬰兒頭后仰，用一手或其他物支撐背部（2）操作方法： 胸外心臟按壓年 齡 手法 著力點 壓力（胸骨下陷） 頻率（次/分）成人雙手重疊，五指交叉，肘伸直，身體重力壓在掌根，沖擊性，手不離皮膚，胸 骨中點下 45cm 6080 3歲 一手掌根 胸骨中段 34cm 8010013歲雙手指或一手掌根胸骨中段23cm 100120 1204. 胸內心臟擠壓（1） 指征：ECC幾分鐘無效 肋骨骨折 胸外傷 心包填塞 胸廓畸形 胸內手術5. 控制出血：壓迫、包扎、休克褲 二、進一步生命支持(恢復自主循環(huán))D:給藥和輸液Drugs and fluidsE:心電監(jiān)測及心律紊亂處理 ECG monitor and treatmentF:室顫的處理Fibrillation treatment 1、給藥及輸液途徑： (1)外周靜脈：45秒生效，抬高上肢 (2)氣管內：1116秒生效，12倍靜脈劑量 (3)心內：(4)中心靜脈：2急用藥物：室速室顫的三線藥物 ：腎上腺素利多卡因溴芐胺藥 物 適 應 癥 成 人 劑 量 腎上腺素心室纖顫、心室停搏、心電機械分離0.10.51ml iv或心內0.01510ml氣管內利多卡因室性心律失常、室速、室顫1mg/kg iv或氣管內14mg/min ivdrip總量可達200300mg溴芐胺電除顫和利多卡因無效時5mg/kg iv電除顫 515分鐘可重復總量可達30mg碳酸氫鈉 2分鐘以上心停所致代酸首次1mEq/kg必要時1015min重復1/2避免堿中毒異丙腎上腺素IIIAVB心肌收縮無力1mg iv 或5G.S 500ml ivdrip阿托品IIIAVB心肌不收縮每5min 0.5mg iv直至顯效氯化鈣心室停搏、心電機械分離10 57mg/kg iv E.ECG monitor and treatment1、室性心律失常：病人清醒利多卡因 神志消失腎上腺素2、房室傳導阻滯：I 觀察 IIIII 阿托品、 異丙腎上腺素、準備起搏器注意：快速型心律失常之前存在IIIAVB，禁用利多卡因而用異丙腎上腺素F. Fibrallation treatment1、藥物除顫：腎上腺素2、電除顫： 3、 長程生命支持（腦復蘇及復蘇后加強治療）G、原因、病情及可挽救性判斷 H、意識狀態(tài)及腦保護 Humen MentationI、加強治療，多器官支持 Intensive Care手 術 安 全 核 查 制 度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫手術安全核查表并共同確認。無麻醉醫(yī)師參加的手術，由手術醫(yī)師、巡回護士填寫相應內容。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：核查各方共同依次確認手術安全核查表中第一項麻醉實施前內容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術野皮膚準備，手術、麻醉風險預警等。由手術醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。（二）手術開始前：按上述方式，核查第二項手術開始前內容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位、手術體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測建立、術前術中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術，由巡回護士填寫相應內容）。（三）患者離開手術室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術室前內容：實際手術方式、麻醉方式、手術時間、植入物、輸血、清點手術用物、確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。（四）隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。九、醫(yī)務處、護理部等醫(yī)療質量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。十、手術安全核查表由手術科室領取，隨手術病歷帶入手術室，歸入病案中保管。十一、手術科室病房與手術室之間要嚴格按照交接查對制度的要求進行逐項交接。麻醉知情同意制度一、需麻醉的手術病人，在術前由施麻醉者進行術前談話。內容包括術前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風險及麻醉措施等，讓患者及法定代理人閱后在麻醉知情同意書上簽字。二、手術過程中因病情需要改變麻醉方式需告知家屬，征求意見，并將談話內容在病歷中記載，并有患者家屬及家屬代表的簽字。麻醉科崗位責任制度一、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品。二、嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度。三、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關事宜。四、麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術中監(jiān)測和麻醉管理，如突然發(fā)生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，及時處理，必要時向上級醫(yī)師報告。同時告知術者，共同研究，妥善處理。五、認真填寫麻醉知情同意書、麻醉前訪視記錄單、麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確及時。六、麻醉結束，須待全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可送回病房，并認真做好交接班。七、及時寫好麻醉總結并及時隨訪、填寫麻醉后隨訪記錄單。三級醫(yī)師負責制度三級醫(yī)師負責制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，對提高醫(yī)療質量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學能力都具有積極的意義：一、三級醫(yī)師負責制，即主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。住院醫(yī)師是診療病人的直接實施者，主治醫(yī)師是診療病人的責任者，主任（副主任）醫(yī)師是診療活動中的領導者，麻醉各級醫(yī)師職責同前。二、在臨床麻醉的醫(yī)療活動中，必須認真履行三級醫(yī)師負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師（二級醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）對住院醫(yī)師（一級醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負責，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應對主治醫(yī)師的診療工作負責。對復雜麻醉操作實行主治醫(yī)師負責制,取得主治醫(yī)師以上職稱(專業(yè)技術職務)者方能獨立從事風險高、難度大的麻醉操作,住院醫(yī)師原則上應在主治醫(yī)師指導下從事上述麻醉操作。三、三級醫(yī)師負責制應充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術前討論、門診、會診、急診、值班、搶救、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質量管理等方面。四、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。五、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責。若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。六、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，可及時提出討論，不能達成共識時，應先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。麻醉前訪視、討論制度一、麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。二、向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程、術后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，告知病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括病人或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。三、麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務處報告、備案。四、麻醉前討論的重點是麻醉方案的選擇和對可能發(fā)生的問題提出防范措施以及特殊病例的特殊處理。五、麻醉前訪視情況和討論內容記錄在麻醉前訪視記錄單或病歷上。六、如發(fā)現(xiàn)術前準備不足，可向手術醫(yī)師建議補做術前準備和商討手術時機，必要時應延期進行手術，以保證患者安全。必要時協(xié)助手術醫(yī)師進行圍手術期的治療。麻醉科危重、疑難病例討論制度一、危重、疑難病例討論，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對危重、疑難麻醉病例進行討論并提出治療及麻醉方案。二、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準備。三、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個參加討論者的分析意見、討論意見等，應注意，不能只寫綜合討論結果。疑難病例討論記錄必須有上級醫(yī)師審簽。四、對麻醉實施確有難度的病人可提交醫(yī)務辦組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。麻醉科查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。為提高醫(yī)療技術工作質量。確保病人安全，防止醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度：一、手術病人麻醉前要查對姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術部位（左、右）、配血報告、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。二、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。三、清點藥品時和使用藥品前要檢查質量、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。四、給藥前，注意檢查有無過敏史。使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對。靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 五、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對一注意制度：操作前、操作中、操作后。對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。注意用藥后反應。六、麻醉無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質量。搶救病人時口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。七、輸血查對制度：輸血時要嚴格執(zhí)行“三查八對制度”，輸血前要經(jīng)麻醉科醫(yī)師和巡回護士兩人查對并登記，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，嚴密觀察病人的反應，如有不適，立即停止輸血，并流余血檢查。輸血結束后，保留瓶（袋）24小時，以備必要時核對，確保輸血安全。三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否良好。八對：病人姓名、床號、病歷號、血型、血袋號、成分、血量、交叉配血結果。麻醉科會診制度一、會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間邀請其他科室或醫(yī)療機構協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診意見記錄應當有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構名稱、會診時間（具體至分鐘）及會診醫(yī)師簽名等。二、麻醉科參與的院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救及疼痛治療等，先由要求會診的科室提出會診單，急會診可用電話邀請，科內由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時請示科主任或主任醫(yī)師。三、急會診由值班醫(yī)師、總住院醫(yī)師或主治以上醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師。四、院外會診須經(jīng)醫(yī)務處同意后，科室方可派出主治醫(yī)師或以上級別醫(yī)師。麻醉科危重患者搶救制度一、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的麻醉上級醫(yī)師負責，非正常上班時間或特殊情況由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)政（務）科或院領導參加組織。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。二、主管麻醉醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。三、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄。四、在搶救危重患者時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。五、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。六、搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。七、危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務科和科主任。麻醉科毒麻藥品管理制度一、麻醉用藥均憑處方領取，麻醉結束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領取。二、麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應。三、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫(yī)院予以行政處罰，履教不改應調離麻醉科并追究相應法律責任。四、使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，以確保用藥安全。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和有關人員參加，特殊情況請醫(yī)務科派人參加。死亡病例討論內容簡要記載于死亡病例討論登記本中，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：1.死亡原因。2.麻醉中治療搶救處理是否恰當及時。3.應吸取的經(jīng)驗教訓。4.今后的努力方向。麻醉科醫(yī)療事故防范制度一、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主的思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。二、按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術能力，安排手術病人的麻醉工作。三、充分做好麻醉前準備及病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。四、嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。五、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對”,對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿,用過的安瓿應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查。輸血時要嚴格執(zhí)行“三查八對制度”。六、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目。七、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主要麻醉。嚴禁沒有學歷、非麻醉科專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員獨立擔任麻醉工作，不允許單獨一位麻醉科醫(yī)師同時實施兩臺手術的麻醉。八、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施。九、嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，病情危重和疑難病例的手術一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。十、圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯須向醫(yī)務處報告。麻醉科儀器設備保管、保養(yǎng)制度一、各手術間的麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行麻醉前后后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充。二、貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數(shù)據(jù)，并詳細登記和建檔。三、麻醉機用后應依次關閉各種開關，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應按特殊感染的常規(guī)處置。麻醉科交接班制度一、麻醉科需堅持執(zhí)行嚴格的交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”。堅持崗位交班。手術臺旁交班。二、各班次值班醫(yī)師按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械等物品情況，并將現(xiàn)麻醉患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師做好床旁交接班工作，包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等，接班醫(yī)師姓名記錄于麻醉記錄單上,并將接班情況扼要記入醫(yī)師交接班記錄本。病情危重和疑難病例的手術麻醉一律不準交班，要協(xié)同處理。三、交接班時要求認真、仔細，交接班后發(fā)生的問題，一概由接班者負責，不得推諉。麻醉科病歷書寫基本規(guī)范與管理制度完整的麻醉科病歷包括麻醉前知情同意書、麻醉前訪視和麻醉后隨訪記錄單、麻醉記錄單、麻醉后恢復室醫(yī)囑單、麻醉后恢復室記錄單、麻醉后恢復室重癥記錄單組成。書寫要求如下：一、總體要求1.及時：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時完成。麻醉記錄單在麻醉中完成。麻醉總結應在麻醉結束24小時內完成。麻醉后應隨訪1-3天，隨訪結果應及時記錄于麻醉后隨訪記錄單上。2.準確：按實時結果，準確無誤，實事求是地記錄各種原始數(shù)據(jù)和過程，麻醉記錄單記錄“符號”必須依照左側標識，切勿自設“符號”。3.清晰。字體正楷，字跡清楚易辨，用醫(yī)學術語，簡明扼要，不可涂刮，字的大小不應超出格子。4.完整：每一項目必須有內容或“/”、“未查”，不能有空格。5.一致：正副頁記錄必須一致。二、麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單1.麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。2.向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程、術后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，告知病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括病人或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。三、麻醉記錄單麻醉記錄單為雙頁復寫，兩頁的正面內容編排完全相同，背面的內容則有不同的要求，書寫時前后頁對齊，前頁與病歷共同保存，后頁科內備案。1.填全眉欄各項內容及頁碼，不得遺漏。輸血者用雙引號將血型括起如“AB”，不輸血者可不填寫;術前診斷、術后診斷、實施手術應與手術記錄相一致;特殊病情指足以影響麻醉手術安全的病情，如心肌梗塞、重度休克、呼吸道梗阻、張力性氣胸等，無特殊情況者需填“無”;催眠、興奮分級指術前藥的鎮(zhèn)靜效果,未用術前藥者不評價。(+)睡眠狀態(tài),輕呼不清醒; (+)嗜睡狀態(tài),輕呼即清醒; (+)安靜; (-)興奮狀態(tài)。2.全身情況：根據(jù) ASA分類標準評級和急診或擇期上劃“”，麻醉用藥常要根據(jù)體重或體表面積計算。對危急或不能站立的病人，凡無法作體重測量者，簡單地做法是詢問病人或作大致估計，填寫“約kg”。對擇期及小兒病人必須強調測量并記錄。3.麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。麻醉用藥的藥名寫在最左側空格內，找到藥名、改寫或添加并在相應時間處用相應的不同用藥途徑符號標注并注明劑量。要正確記錄分次用藥的時間、劑量、濃度和用藥途徑，變換麻醉藥或麻醉方法的時間，記錄總用藥量;硬膜外或頸叢等麻醉用藥方法不標注用藥途徑符號.椎管內麻醉阻滯范圍應豎寫,與所測時間對應。4.麻醉記錄單的中部設有坐標，頂部按順序注明具體時間，統(tǒng)一采用24小時制,每兩條縱線之間為5分鐘間隔，每兩條橫線之間的數(shù)值為10。病情穩(wěn)定時，每5分鐘測定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號按時間先后的順序在坐標上作記錄，每兩次之間連以直線。如有特殊情況可自行確定時間間隔，并注明確切時間。生命體征記錄欄應真實、及時、準確，與相應時間對齊，符號應用正確，點線均勻，不要超格填寫，必要時用直尺劃線。5.麻醉中所用液體在出入量欄（有兩格供兩路靜脈開放應用）相應時間處空格內標明，并注出輸液名稱、量、標明起止時間，如5GS500ml-。輸血要標明成份、數(shù)量、起止時間。如全血400ml(或血漿200ml)。出量欄應包括出血、滲液、引流、尿量、嘔吐量。記錄時應分項記錄。手術結束時統(tǒng)一總結出入量于第一頁上，不要分頁總結。6.麻醉手術記要：此欄填寫麻醉或手術的主要步驟或對生命體征有較大影響的手術操作，書寫格式為豎寫。7.麻醉劑總量：是指整個麻醉過程的總用藥量，按所列劑量 單位表示。麻醉患者出室時應總結在手術間內出入量，所余液體應標明名稱及余量，并與病房或麻醉后恢復室醫(yī)師及護士交班。8.兩種以上麻醉方法復合時應分別標出，未涵蓋的麻醉方法可在麻醉方法欄文字寫出。誘導、插管、拔管、監(jiān)測、體位項中選項應一一標出,不得遺漏。輸血病人記錄血型。9.鎮(zhèn)痛泵欄可在相應項目上打“”。10標明出室BP、R、P、T并加單位，由負責麻醉科醫(yī)師最后檢查記錄單并簽名，由助手負責將患者送歸病房，請病房醫(yī)師在接班處簽名。11.麻醉記錄單前頁入病歷，后頁科內保存。四、麻醉后隨訪記錄單1.麻醉后根據(jù)病情隨訪1-3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查，并對實施術后鎮(zhèn)痛的病例進行鎮(zhèn)痛效果及副反應的定時觀察。2.發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時處理，每次隨訪結果詳細記錄在麻醉后隨訪記錄單上，內容包括麻醉并發(fā)癥的發(fā)生治療經(jīng)過、預后情況及是否遺留后遺癥情況。3.遇有與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。五、麻醉記錄單的管理麻醉科內必須設有專人擔負麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號和歸檔等管理工作。一般按麻醉方法采取分類存檔法。具體辦法為：按習用的麻醉方法分類，進行逐類順序編號、登記，按年份分類存檔。麻醉科內部質量控制制度一、建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度。二、強化質量意識，定期開展麻醉質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育。提高思想政治素質。三、對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范、規(guī)章制度和工作質量保證，并在實際工作中認真執(zhí)行。四、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科。五、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高。六、提高麻醉科病歷的書寫質量，保證麻醉科病歷的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。七、科室成立質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。麻醉機清洗消毒制度一、麻醉機表面、壓縮空氣管路、氧氣管路、電源線路每周用500mg/L含氯消毒劑紗布擦拭。二、內置回路有器械科專人管理。三、麻醉機外置管路使用一次性管路，每人次更換一次。保持管路內無痰痂、血跡及其它污跡，如有污染及時更換。硅膠螺紋管使用后用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干，滅菌備用 。四、麻醉機管路集水器中的冷凝水及時傾倒。五、流量傳感器用75%酒精擦拭，晾干后環(huán)氧乙烷滅菌。六、麻醉機鈉石灰罐每周消毒一次，2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘清洗晾干后環(huán)氧乙烷滅菌，鈉石灰每日更換。七、特殊感染（包括結核分枝桿菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA等耐藥菌群感染等），必須使用一次性管路和細菌過濾器；麻醉機表面、壓縮空氣管路、氧氣管路、電源線路用2000mg/L含氯消毒劑紗布至少擦拭45分鐘再用。麻醉機各部位清洗和消毒規(guī)范一、麻醉機表面（包括界面、鍵盤、電源線、高壓氣源管路等）：應用濕潤的紗布擦拭即可。污染嚴重和呼麻醉機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，應用濕潤的紗布擦拭即可，切勿使液體進入麻醉機內部。二、麻醉機外置回路：包括麻醉機呼吸管路、螺紋管、集水杯等。（一）用清洗消毒機清洗消毒方法、步驟及要點包括：1.醫(yī)務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護鏡、手套等。2.用戴手套的手將麻醉機外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機廠商操作說明所述方法放置，若麻醉機外置回路上有血跡、痰痂等污物，可預先加酶浸泡，再放入清洗消毒機內清洗。3.正確放置麻醉機外置回路后，按照清洗消毒機廠商的說明選擇適宜的程序進行清洗消毒。清洗消毒機的最低溫度至少應達到85-90，維持時間至少5分鐘。4.麻醉機管路清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內干燥保存?zhèn)溆谩＃ǘ┦止で逑聪痉椒?、步驟及要點包括：1.醫(yī)務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護鏡、手套、防濺屏等。2.管路消毒前應按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需在專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。3.麻醉機使用過程中，每人次更換管路，以減少細菌繁殖，為避免病原微生物的生長、繁殖及麻醉機被腐蝕損壞，每次使用后應倒掉鈉石灰，晾干備用。4.將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應有死彎，中空物品腔內不應有氣泡存在；或單獨封裝進行環(huán)氧乙烷消毒。5.消毒方法或消毒液的選擇應根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各消毒液浸泡的時間應根據(jù)各消毒液的說明書來調整。6.采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應用無菌水徹底沖凈。7.麻醉機外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內，干燥保存?zhèn)溆?，保存時間為一周。傳染病人及特殊感染病人用過的麻醉機管路應單獨清洗、消毒。三、麻醉機內置回路：應由工程師定期保養(yǎng)維修。時間按各廠商的要求而定。定期更換麻醉機內皮囊、皮墊、細菌過濾器等，麻醉機每工作1000小時，應全面進行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時間進行登記，建立檔案，以備核查。四、其他特殊部件：1.麻醉機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細菌繁殖。2.麻醉機內部可拆卸的呼氣管路：應根據(jù)各廠商提供的方法進行清洗消毒。3.可拆卸的流量傳感器：各種麻醉機的流量傳感器應根據(jù)廠家的要求，嚴格更換、清洗消毒。4.麻醉機吸入端或呼出端的細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進行清洗更換。麻醉（鎮(zhèn)痛）醫(yī)師資格分級授權管理制度為了進一步規(guī)范麻醉科運作，完善麻醉醫(yī)師工作結構，根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)范，制定本制度。本制度所指的“分級授權管理”，是指醫(yī)院根據(jù)麻醉醫(yī)師資質對科室內各級人員進行麻醉與鎮(zhèn)痛授權并分級授權管理。旨在明確各級醫(yī)師職責、權限劃分。一、助理住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導下進行常見的基本麻醉操作，如神經(jīng)阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術的各種全身麻醉法)和氣管插管術。二、低年住院醫(yī)師(大學畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內)獨立或指導助理醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握術中常規(guī)監(jiān)測技術以及輸血補液。初步掌握心、肺復蘇術。三、高年住院醫(yī)師(大學畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上)除低年住院醫(yī)師的內容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，開胸手術的麻醉(包括食管、縱隔、肺的手術)，腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等)，支氣管及雙腔管插管技術。在上級醫(yī)師指導下操作部分心臟手術麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術中各種監(jiān)護技術，掌握心、肺、腦復蘇術。四、主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應采用主治醫(yī)師負責制度，指導助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作重危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉(如嗜鉻細胞瘤、腎移植術等)，心臟直視手術的麻醉。掌握術中各種監(jiān)護技術，熟練掌握心、肺、腦復蘇術。五、正、副主任醫(yī)師承擔或指導各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關麻醉的新方法及新技術。醫(yī)務科負責監(jiān)