復(fù)雜性會(huì)陰裂傷縫合ppt演示課件

.Company Logo 1 復(fù)雜性會(huì)陰裂傷縫合 .Company Logo 2 復(fù)雜性會(huì)陰裂傷縫合 女性會(huì)陰解剖1 復(fù)雜性會(huì)陰裂傷2 處理3 .Company Logo 3 會(huì)陰部解剖圖 .Company Logo 4 Company Logo 會(huì) 陰 部 血 管 和 神 經(jīng) 分 布 .Company Logo 5 Company Logo I 度 會(huì) 陰 裂 傷 vI 度 會(huì) 陰 裂 傷 ： 指 會(huì) 陰 部 皮 膚 粘 膜 裂 傷 ， 包 括 陰 唇 、 前 庭 粘 膜 破 裂 。 .Company Logo 6 Company Logo 度 會(huì) 陰 裂 傷 v 度 會(huì) 陰 裂 傷 ： 會(huì) 陰 皮 膚 、 粘 膜 、 肌 肉 裂 傷 ， 但 肛 門 括 約 肌 是 完 整 的 .Company Logo 7 Company Logo 度 會(huì) 陰 裂 傷 v 度 會(huì) 陰 裂 傷 ： 會(huì) 陰 皮 膚 、 粘 膜 、 會(huì) 陰 體 、 肛 門 括 約 肌 完 全 裂 傷 ， 多 伴 有 直 腸 壁 裂 傷 .Company Logo 8 中側(cè)切開 切開組織：1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、皮下組織及皮膚 5、球海綿體肌 6、會(huì)陰淺橫肌 7、會(huì)陰深橫肌 8、肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維 .Company Logo 9 Company Logo 會(huì) 陰 側(cè) 切 縫 合 要 點(diǎn) .Company Logo 10 會(huì)陰側(cè)切縫合要點(diǎn) 縫合時(shí)進(jìn)針方向應(yīng) 與弧邊垂直 進(jìn)針線與出針線的 夾角呈900，不可呈 1800 進(jìn)針方向很重要， 只有采取與切面垂直 方向進(jìn)針才可使組織 關(guān)系復(fù)原 會(huì)陰側(cè)切縫合要點(diǎn) .Company Logo 11 正中切開 切開組織：1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、陰唇系帶 5、皮下組織及皮膚6、球海綿體肌 7、會(huì)陰中心腱 .Company Logo 12 Company Logo 會(huì) 陰 正 中 切 開 .Company Logo 13 Company Logo 復(fù) 雜 性 會(huì) 陰 裂 傷 v復(fù) 雜 性 會(huì) 陰 裂 傷 其 定 義 為 : 在 分 娩 過 程 中 ， 各 種 因 素 造 成 會(huì) 陰 裂 傷 嚴(yán) 重 ， 解 剖 結(jié) 構(gòu) 不 易 辨 清 ， 縫 合 過 程 較 困 難 ， 產(chǎn) 婦 較 痛 苦 ， 出 血 多 。 v裂 傷 部 位 ： 子 宮 頸 、 子 宮 下 段 骨 盆 底 內(nèi) 層 肌 肉 陰 道 深 部 泌 尿 生 殖 膈 .Company Logo 14 Company Logo 宮頸手術(shù)：激光、利普刀 產(chǎn)程觀察：急產(chǎn)、催產(chǎn)素點(diǎn)滴、擴(kuò)宮、 滯產(chǎn) 助產(chǎn)技術(shù)：側(cè)切指針時(shí)機(jī)、縫合技術(shù)、 血腫 孕婦年齡：高齡35歲 、16歲、會(huì)陰 彈性差、水中 孕婦疾?。喝焉锔哐獕?、妊娠糖尿病、 陰道炎、高熱 裂傷原因 陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗術(shù) 、吸引產(chǎn)術(shù)、臀抽 .Company Logo 15 Company Logo 產(chǎn)后出血： 產(chǎn)后抑郁：疼痛、恐懼、委屈 產(chǎn)褥感染：高熱、感染、異常惡露 盆底功能障礙：陰道前壁后壁膨出、子 宮脫垂、尿失禁、尿瘺、糞漏、性生活 母乳喂養(yǎng)：中斷、不成功 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：藥物、康復(fù)治療 嚴(yán)重會(huì)陰損傷的后果 .Company Logo 16 Company Logo 1、求救與溝通 麻醉師 處理 有經(jīng)驗(yàn)上級(jí)醫(yī)生和助產(chǎn)士 做好產(chǎn)婦及家屬的溝通 燈光 器械 .Company Logo 17 Company Logo 2、準(zhǔn)備 建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測 會(huì)陰消毒、留置導(dǎo)尿 更換無菌敷料、器械 生理鹽水或甲硝唑沖洗 縫合線（4、7號(hào)絲線 、微喬） 處理 .Company Logo 18 Company Logo 3、縫合 充分暴露手術(shù)視野（帶尾紗條） 檢查軟產(chǎn)道的解剖 看見活動(dòng)性的出血點(diǎn)先縫扎 找到裂傷的頂端以及傷口兩側(cè) 處理 頂端上0.5cm縫合第一針、傷口切緣 邊距0.5cm .Company Logo 19 Company Logo 3、縫合 處理 每針之間距離1cm 進(jìn)出針要和組織垂直，拉線時(shí)要松緊適中 縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底 盡量對(duì)合肌肉組織和筋膜，對(duì)將來的盆底 功能恢復(fù)有幫助 .Company Logo 20 宮頸裂傷 v卵圓鉗2把 v沿環(huán)形檢查 v小于1cm無出血不需要縫合 v裂口上0.5cm第一針 v連續(xù)鎖邊縫合，距宮頸口0.5打結(jié) v縫合后仍有出血，壓迫止血、卵圓鉗鉗夾 .Company Logo 21 會(huì) 陰 舌 狀 裂 Company Logo 1、夾起舌尖，將兩側(cè)側(cè)溝縫合 至處女膜內(nèi)緣 2、將舌尖與處女膜外緣用內(nèi)8和 荷包縫合法一起，將舌下腔隙關(guān) 閉。 .Company Logo 22 會(huì)陰度縫合 v切口設(shè)計(jì) v尋找肛門括約肌斷端 v縫合直腸裂口 v重疊及貫穿縫合肛門括約肌斷端 v縫合肛提肌 v縫合陰道粘膜及皮膚 v肛診 v留置導(dǎo)尿 .Company Logo 23 血腫 v觀察生命體征，輸液、輸血 v麻醉 v血腫的切開和清空 v找出血點(diǎn)并結(jié)扎 v滲血部位連續(xù)縫合 v帶尾紗條陰道填塞 v留置導(dǎo)尿 .Company Logo 24 Company Logo 注 意 事 項(xiàng) 注意事項(xiàng) 生命體征的監(jiān)測 麻醉的選擇 無菌技術(shù) 清點(diǎn)紗布 肛門檢查 .Company Logo 25 Company Logo 如 何 減 少 會(huì) 陰 損 傷 v加 強(qiáng) 助 產(chǎn) 士 技 能 培 訓(xùn) ： 提 高 識(shí) 別 異 常 產(chǎn) 程 的 能 力 ， 要 增 強(qiáng) 責(zé) 任 感 和 同 情 心 v嚴(yán) 密 觀 察 產(chǎn) 程 ， 注 意 主 訴 ， 避 免 急 產(chǎn) 、 滯 產(chǎn) 的 發(fā) 生 v正 確 、 安 全 使 用 催 產(chǎn) 素 v正 確 估 計(jì) 胎 兒 體 重 ： 妊 娠 期 糖 尿 病 、 孕 婦 身 材 高 大 、 過 期 產(chǎn) 、 曾 分 娩 過 巨 大 兒 v指 導(dǎo) 產(chǎn) 婦 正 確 使 用 腹 壓 ， 估 計(jì) 胎 頭 偏 大 ， 會(huì) 陰 體 過 短 ， 產(chǎn) 婦 不 配 合 ， 宮 縮 異 常 者 不 做 正 中 切 開 .Company Logo 26 如何減少會(huì)陰損傷 v助產(chǎn)士必須熟悉分娩機(jī)制，會(huì)陰切開要適時(shí)，注 意切開的角度 v正確保護(hù)會(huì)陰，宮縮間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰的右手放松 ，以免壓迫過久引起會(huì)陰水腫 v熟練掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn),助產(chǎn)時(shí)充分娩出前肩后再抬 后肩，保護(hù)會(huì)陰之手應(yīng)松緊適中，避免粗暴及用 力過大,以避免新生兒發(fā)生鎖骨骨折 v正確處理肩難產(chǎn)：肩難產(chǎn)一旦發(fā)生應(yīng)沉著冷靜， 避免生拉硬拽兒頭造成損傷 .Company Logo 27 如何減少會(huì)陰損傷 v分娩后應(yīng)仔細(xì)檢查陰道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)修補(bǔ) v修補(bǔ)術(shù)時(shí)注意點(diǎn)： 辨清解剖關(guān)系、出血點(diǎn)要逐 一結(jié)扎 v對(duì)于陰道壁血腫：早發(fā)現(xiàn)早處理。 一定要在建 立靜脈通路、作好輸血準(zhǔn)備后，切開血腫找到出 血點(diǎn)，結(jié)扎止血，關(guān)閉死腔 v縫合時(shí)注意深淺適當(dāng)，防止穿過腸壁，必要時(shí)請(qǐng) 助手進(jìn)行肛診，作為縫合引導(dǎo) v縫合完畢進(jìn)行陰指、肛診檢查：避免紗布遺留， 如有縫線穿過腸壁，必須拆除重縫 .Company Logo 28 縫合技術(shù)培訓(xùn) .Company Logo 29 會(huì)陰損傷護(hù)理 v術(shù)后每日兩次擦洗會(huì)陰 v鼓勵(lì)病人向健側(cè)臥，減少惡露對(duì)切口的污染 v每日觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié) v應(yīng)用預(yù)防性抗生素 v拆線 .Company Logo 30 會(huì)陰損傷護(hù)理 v飲食： v多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便 秘，在解便時(shí)太過用力容易造成傷口再度裂傷 v養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣 v多補(bǔ)充水分，每天喝足2000cc .Company Logo 31 會(huì)陰損傷護(hù)理 v自我照顧： v養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 v保持傷口干燥 v切忌用力：不要用力解便，以避免縫補(bǔ)的傷口再 裂開。 v勿提重物： v避免性行為：產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性行為的發(fā) 生。 v腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，可以 在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度。 (優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進(jìn)血液 循環(huán))