醫(yī)保政策講解與培訓

.,醫(yī)保(新合)政策解讀與培訓,醫(yī)保辦 二0一六年三月,.,.,職工醫(yī)保,1、基本醫(yī)保限額：一個年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額為26萬元（含門診特殊病種支付的統(tǒng)籌基金1300元）。 2、三級醫(yī)院起付線：一個年度內(nèi)第一次500元，第二次400元，第三次及以上300元。 3、三級醫(yī)院報銷比例：屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（住院總費用扣除全自費、特種自付費用）減去起付金后,按在職82、退休86的比例報銷 即：在職：（住院總費用-全自費-特種自付費用-起付金）82% 退休：（住院總費用-全自費-特種自付費用-起付金）86% 4、不屬于醫(yī)保支付范圍的疾病或項目：違法犯罪、酗酒、自殘自殺、交通事故、醫(yī)療事故、戒毒、性傳播疾病、各種體檢、美容、鑒定、企業(yè)事業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療即自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法規(guī)定的醫(yī)保不予支付的診療項目。,基本政策：,.,職工醫(yī)保,5、補充醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險最高限額為30萬元，分為中、高段。 中段報銷：即一個年度內(nèi)，住院統(tǒng)籌比例自付部份，起付標準為1000元，起付標準以上部份，按每次住院統(tǒng)籌比例自付費用所在段標準進行報銷； 具體報銷標準為1000元（不含1000）5000元（含5000）內(nèi)報銷50 5000元（不含5000）10000元（含10000元）以內(nèi)報銷70 10000元以上報銷90 高段報銷：符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，報銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部份，按補保相關(guān)政策進行報銷。 此部份報銷標準已由市醫(yī)保嵌入醫(yī)保報銷系統(tǒng)自動執(zhí)行。 6、職工醫(yī)保起付金可減免情況： 慢性腎功衰血透病人一年只出一次起付金。 惡性腫瘤放化療病人在一個年度內(nèi)，從實施第二次化療時可免起付金。 以上情況均需辦理起付金減免申請手續(xù)。,基本政策：,.,職工醫(yī)保,7、門診特殊病種范圍及審定基本條件： 慢性肺源性心臟病（肺心?。?符合肺心病臨床診斷標準； X片、心臟彩多或超聲心動圖檢查提示肺動脈高壓、右心室擴大、右下肺動 脈寬度15mm； 心功級或有心衰住院病史。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?有冠心病的臨床癥狀； 下列三條之一： （1）有急性心肌梗死的病史； （2）經(jīng)住院確診為心絞痛； （3）胸部X片、彩多或超聲心動圖檢查提示心臟擴大； 心電圖提示慢性冠狀動脈供血不足的征象或嚴重心律失?；蜿惻f性心肌梗死圖形或心絞痛發(fā)作時的典型心電圖。,基本政策：,.,職工醫(yī)保,原發(fā)性高血壓 符合高血壓病臨床診斷標準； 胸部X片提示左心室肥厚或擴大、心電圖提示左心室肥厚或嚴重心律失常； 超聲心動圖提示左心室肥厚或擴大； CT、MRT等影像學檢查提示腦損害； 腎功測定提示腎臟損害。 符合第1條與第2、3、4條中一個條件者。 慢性風濕性心臟?。L心?。?符合風心病臨床診斷標準； 彩超或超聲心動圖提示心臟瓣膜損害； 心功能級或心律失常 腦血管意外后遺癥 CT、MRI等影像學檢查提示腦血管意外； 肢體活動障礙，肌力在級及級以下。 心臟換瓣術(shù)后、心臟起搏器手術(shù)后 經(jīng)審定所提供的病歷復(fù)印件或近期心電圖檢查提示確系心臟換瓣術(shù)后及心臟 起搏器手術(shù)后者。,基本政策：,.,職工醫(yī)保,肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療 經(jīng)審定，所提供資料確系肝、腎移植、骨髓移植手術(shù)后者。 糖尿病 符合糖尿病臨床診斷標準； 合并冠心病、腦血管疾病、高血壓、腎病或視網(wǎng)膜病變者。 甲狀腺功能亢進（甲亢） 經(jīng)審定甲狀腺功能測定提示確系甲狀腺功能亢進的參保人員。 帕金森氏綜合癥 經(jīng)審定確系帕金森氏綜合癥的參保人員（經(jīng)手術(shù)治愈者除外）。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 所提供的資料，經(jīng)審定確系紅斑狼瘡的參保人員。 慢性腎功能衰竭 經(jīng)審定，所提供腎功能測定、小便常規(guī)檢查提示確系慢性腎功能衰竭者。 慢性前列腺增生癥 B超、彩超等影像學檢查提示符合慢性前列腺增生癥診斷標準； 年滿50周歲以上的參保人員； 經(jīng)檢查膀胱殘余尿大于40毫升或有因前列腺增生導致尿潴而治療的資料。,基本政策：,.,職工醫(yī)保,惡性腫瘤的治療 經(jīng)審定所提供住院治療資料及病理檢查報告（5年以內(nèi)）提示確系惡性腫瘤的參保人員或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者。 肝硬化（失代償） 符合肝硬化臨床診斷標準； 肝功能試驗異?；虺暡ㄌ崾酒⒛[大、腹水或胃鏡提示食道、胃底靜脈曲張或有上消化道出血住院史。 再生障礙性貧血 經(jīng)審定骨髓檢驗提示確系再生障礙性貧血的參保人員。 慢性白細胞性血液病 經(jīng)審定骨髓檢驗提示確系慢性白細胞性血液病的參保人員。 重型精神病 符合下列疾病診斷標準： 精神分裂癥； 重型抑郁癥； 器質(zhì)性精神??； 難治性強迫癥。,基本政策：,.,職工醫(yī)保,結(jié)核病 經(jīng)審定，相關(guān)資料提示確系結(jié)核桿菌浸潤或相關(guān)部位受損的活動性結(jié)核參保人員，其門診特殊病種待遇享受期限為兩年。 類風濕關(guān)節(jié)炎 晨僵至少一小時（6周）； 2.3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫（6周）； 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（6周）； 對稱性關(guān)節(jié)腫（6周）； 皮下結(jié)節(jié)； 手X光片改變； 類風濕因子陽性； 確診類風濕關(guān)節(jié)炎需具備4條（含4條）以上標準。 痛風 急性期：突發(fā)單個關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱等急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，伴有血尿酸水平升高（一般男性420umol/L女性350umol/L，可有波動）、白細胞增高、血沉增快。 慢性期：高尿酸血癥、痛風石形成和關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟可引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性結(jié)石病，并可出現(xiàn)蛋白尿 、高血壓、腎功能不全。,基本政策：,.,居民醫(yī)保,基本醫(yī)保限額： 一個年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額為15萬元。 三級醫(yī)院起付線： 一個年度內(nèi)按每次住院400元。 三級醫(yī)院報銷比例： 屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（住院總費用扣除全自費、特種自付費用）減去起付金后按成人50，學生及兒童55的比例報銷。 即：成人： （住院總費用-全自費-特種自付費用-起付金）50% 學生及兒童：（住院總費用-全自費-特種自付費用-起付金）55% 除以上報銷外，居民醫(yī)保還可以享受二次報銷政策，即比例自付部份在三級醫(yī)院還可以再報銷40，該部份報銷標準已由市醫(yī)保嵌入醫(yī)保報銷系統(tǒng)自動執(zhí)行。,基本政策：,.,居民醫(yī)保,基本政策：,違法犯罪、酗酒、斗毆、自殘自殺、交通事故、醫(yī)療事故、戒毒、性傳播疾病、各種體檢、美容、鑒定，企業(yè)事業(yè)職工工傷以及無計劃生育住院醫(yī)療費用不予支付。 出院超量帶藥和與病情不符合的藥品費用。 四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法規(guī)定的醫(yī)保基金不予支付的費用。,.,新農(nóng)合,2016年1月1日起，各區(qū)縣在市級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線均為800元，報銷比例為55%，封頂線為10萬。,即住院報銷費用（住院總費用-不予報銷范圍費用-起付金800元）55%。,07歲兒童起付線為300元，報銷比例60%。,即住院報銷費用（住院總費用-不予報銷范圍費用-起付金300元）60%。,.,新農(nóng)合,貢井區(qū)取消外傷只報銷15%的規(guī)定，改為按普通疾病報銷。,自流井區(qū)實行保底補償政策：在市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保底補償不低于30%。,何為保底補償？ 即（住院總費用-不予報銷范圍費用-起付金800元）55%后的金額，若低于住院總費用的30%，則按住院總費用的30%補償。,2016年政策較2015年的變化,.,新農(nóng)合,1、基層首診,當參合農(nóng)民看病時，在以下醫(yī)療機構(gòu)就診均視為基層首診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、區(qū)縣級公立醫(yī)院、二級甲等及以下新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構(gòu)。,2、雙向轉(zhuǎn)診,因病情需要須轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院住院治療，應(yīng)由下級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明；病情緩解后，經(jīng)上級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)入下級定點醫(yī)院康復(fù)。,.,新農(nóng)合,關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診制度,參合農(nóng)民生病就醫(yī)（含外出務(wù)工、旅游、探親人員）住院應(yīng)做到基層首診，如因病情需要須轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，則由基層首診醫(yī)院負責轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的新農(nóng)合不予報銷（特殊情況除外）。,何為特殊情況？,.,新農(nóng)合,何為特殊情況？,需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、06歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者(腫瘤放化療、傳染病、血液透析）、孕產(chǎn)婦、精神病等?？苹颊撸筛鶕?jù)病情需要自主選擇首次就診醫(yī)院。 門診急危重癥患者（分為常見急危重綜合征和各系統(tǒng)急危重癥） 關(guān)于各急危重癥的問題在下一環(huán)節(jié)單獨說明,.,新農(nóng)合,3.住院起付金問題： 轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付金僅補差額部分；轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付金不再另外支付。(轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出抵減起付金需在持轉(zhuǎn)診單24小時內(nèi)辦理） 4.起報點 （1）自流井區(qū)：住院時間需超過48小時 （轉(zhuǎn)院、死亡除外） （2）沿灘區(qū)：住院時間需72小時 （輸液三天也可報，轉(zhuǎn)院、死亡除外） （3）貢井區(qū)、大安區(qū)、富順縣、榮縣：無時間限制 5.報賬期限（原則上出院即報賬） （1）自流井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū)：出院3個月內(nèi)報帳有效 （外傷、換證除外） （2）貢井區(qū)：以出院日期30天內(nèi)報帳有效 （3）富順縣、榮縣:以出院日期1年內(nèi)報帳有效,.,新農(nóng)合,6、相關(guān)重點人群或大額醫(yī)療費用特殊補償 參合農(nóng)民為低保戶、五保戶，住院實行零起付線。（需提供有效證明及近三個月領(lǐng)款記錄，自流井區(qū)不執(zhí)行此項政策）。 百歲以上老人，住院實行零起付線，政策范圍內(nèi)住院費用實行100%比例報銷（自流井區(qū)不執(zhí)行此項政策）。 惡性腫瘤（化學治療和放射治療）、腎功能不全、透析的市內(nèi)住院病人一個參合年度內(nèi)只收取一次住院起付金。 精神病人住院補償提高5%的補償標準。 住院用藥中藥、基藥補償提高5%的補償比例。,.,新農(nóng)合,孕婦順產(chǎn)定額補助450元（貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證，自流井區(qū)需提供結(jié)婚證，沿灘區(qū)需年滿20歲以上），剖宮產(chǎn)或合并其它疾病按住院補償執(zhí)行，起付金為1300元，報銷比例提高5%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目補助資金為500元/人（限貢井區(qū)、自井區(qū)）。 持有計劃生育家庭特別扶助證者報銷比例提高5%。有再生育意愿的獨生子女傷殘死亡參合家庭，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費用納入支付范圍。 當年出生的嬰兒可隨母（父）報銷（貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證、上戶；自流井、榮縣在3月1日之前出生的嬰兒需自行購買本年度新農(nóng)合保險）。,.,（1）自流井區(qū)：單項100-500內(nèi)費用自付20%（含500元）；單項500-5000內(nèi)費用自付50%（含5000元）；單項費用超5000以上全部全自費。 （2）大安區(qū)：單價500-1000以內(nèi)費用自付20% （不含500、含1000元）；單價1000-5000以內(nèi)費用自付50% （含5000元）；費用超5000以上部分全自費。 （3）貢井區(qū)：單價100-1000以內(nèi)費用自付50%（含100、1000元）；單價1000-5000以內(nèi)費用自付70% （含5000元）；費用超5000以上 部分全自費（注明：高于5000元的單項費用對5000元以內(nèi)的部分自付70%后納入報銷，超出5000元的部分全自付，即只要高于5000元最多只能1500元納入報銷，其余部分自付）。,新農(nóng)合,.,（4）沿灘區(qū)：單價100-1000以內(nèi)費用自付20%（含100、1000）；單價1000-5000以內(nèi)費用自付50%（含5000）；費用5000元以上部分全自費。 （5）富順縣：單價260-1000以內(nèi)費用自付20% （含260、1000元）；單價1000-5000以內(nèi)費用自付50% （含5000元）；單價在5000元以上的費用自付60% ；進口材料費用5000元以上部分全自費 (不再剔除比例自付)。 （6）榮縣：單價100-500元以內(nèi)費用自付20%（含500元）；單價在500-5000元以內(nèi)費用自付40%（含5000元）；單價在5000元以上的費用自付60% 。,新農(nóng)合,.,新農(nóng)合,診療項目的報銷情況舉例：,以材料500元舉例： 以材料2000元舉例： 自井：納入報銷400元 自井：納入報銷1000元 大安：納入報銷500元 大安：納入報銷1000元 貢井：納入報銷250元 貢井：納入報銷600元 沿灘：納入報銷400元 沿灘：納入報銷1000元 富順：納入報銷400元 富順：納入報銷1000元 榮縣：納入報銷400元 榮縣：納入報銷1200元 以材料5500元舉例： 自井：納入報銷0元 大安：納入報銷2500元 貢井：納入報銷1500元 沿灘：納入報銷2500元 富順：納入報銷2500元 榮縣：納入報銷2200元,.,新農(nóng)合,8. 20種重大疾病：按病種限價補償，補償比例不低于70%,艾滋病機會性感染：限價8000元 耐藥多肺結(jié)核：限價15300元 唇腭裂：唇裂限價4800元；腭裂限價6000元 肺癌：限價30400元 宮頸癌：限價17800元 乳腺癌：改良根治術(shù)限價21900元；保乳術(shù)限價20000元 食道癌：限價33600元 結(jié)腸癌：限價32000元 直腸癌：腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)限價37000元；低位前切術(shù)限價34000元 胃癌：根治術(shù)限價37800元；聯(lián)合臟器切除術(shù)限價40000元 終末期腎?。合迌r54600元 血友?。合迌r33600元 重性精神?。合迌r5000元 一型糖尿病：限價6000元 甲亢：限價6000元 腦梗死：限價12000元 急性心肌梗塞：限價12000元 慢性粒細胞白血?。合迌r72000元 另外兒童白血病和兒童先天性心臟病是定點一、四醫(yī)院 醫(yī)保嚴禁分解住院！,.,城鄉(xiāng)居民大病保險,1,3,4,保障對象:我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的參保（合）人。,合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。 大病醫(yī)療保險由中國人壽保險（集團）公司承辦。,保障范圍:在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對報銷基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用后需個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。,起付標準:我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為0.75萬元。,.,城鄉(xiāng)居民大病保險,5,7,在1個保單年度內(nèi)住院費用按基本醫(yī)療保險政策報銷后，累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用達到0.75萬元以上的，由大病保險承辦機構(gòu)按分段支付標準支付。,支付比例:大病保險實行分段支付 支付比例為： 按基本醫(yī)療保險政策報銷后累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在0.75萬元2萬元的部分按50%支付， 2萬元（含2萬元）5萬元的部分按60%支付， 5萬元及以上的部分按70%支付。,合規(guī)醫(yī)療費用：即可報費用減去已補償費用后的余額,.,.,一、及時注冊醫(yī)保類型信息,病人入院時，科室應(yīng)先審核病人與醫(yī)療證上照片是否一致，并在入院登記卡上簽字確認，同時告知病人在48小時之內(nèi)持相關(guān)手續(xù)【住院卡、醫(yī)保證、身份證（戶口簿）、雙向轉(zhuǎn)診單（急診證明）】等辦理醫(yī)保登記手續(xù)。 及時辦理醫(yī)保注冊登記，既有利于醫(yī)生在治療過程中辨識醫(yī)保病人類型，同時也防止出現(xiàn)醫(yī)保注冊通道關(guān)閉而病人尚未注冊引起的予盾。,.,二、身份證或醫(yī)保證復(fù)印件附病歷內(nèi),醫(yī)保病人病歷資料內(nèi)須附病人身份證復(fù)印件是醫(yī)保中心的明確要求，也是醫(yī)保年度考核指標之一，請各科室嚴格執(zhí)行。,三、新農(nóng)合病人的逐級轉(zhuǎn)診只分等級、不分地域,新農(nóng)合病人的就診實行逐級轉(zhuǎn)診制度，不屬特殊情況的病人來我院住院須持轉(zhuǎn)診單，但轉(zhuǎn)診單可不分地域。如貢井新農(nóng)合病人可持貢井以外任何區(qū)縣下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單就診住院，其他區(qū)縣亦同理。,.,四、省內(nèi)異地病人的轉(zhuǎn)診和報銷,1、威遠職工、居民醫(yī)保病人來我院住院均須持轉(zhuǎn)診單，如病人持有二代社?？ú⒁鸭せ畹?，可在我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 2、威遠新合病人住院后，須及時回當?shù)匦l(wèi)生院備案，是否須開轉(zhuǎn)診單視當?shù)匦l(wèi)生院意見而定。出院時全自費結(jié)算后回當?shù)匦l(wèi)生院報賬。 3、全省異地醫(yī)保（職工、居民），病人持有二代社保卡并已激活的，可在我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（辦理異地安置人員、急診）。,.,五、關(guān)于外傷,首診醫(yī)師和住院醫(yī)師在門診、急診病歷和住院病歷、入出院記錄中必須如實、詳細寫明受傷時間、地點、受傷原因.（門、急診病歷和住院病歷盡量一致） （1）自流井區(qū)：報新合中心調(diào)查屬實后，提供住院病歷復(fù)印件、外傷證明、免責書。 （2）貢井區(qū)、大安區(qū)、榮縣、沿灘區(qū)：外傷證明與住院病歷復(fù)印件一致方可按疾病報銷。 （3）富順縣：住院病歷復(fù)印件、外傷證明需村鎮(zhèn)和衛(wèi)生院簽字蓋章、一萬元以上的需縣新合辦蓋章。,.,六、關(guān)于急危重癥,門診急危重癥患者可越級診治，出院時可憑急診病歷和急診證明報銷，但哪些屬于急危重癥呢？ 1、常見急危重綜合征： 休克；昏迷；驚厥；腦疝；心博呼吸驟停；彌漫性血管內(nèi)凝血；嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。 2、各系統(tǒng)急危重癥： 消化系統(tǒng)急危重癥：急性消化道大出血；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；急性胃擴張；急性壞死性腸炎；急性腸梗阻或腸套疊；急性腸扭轉(zhuǎn)；胰腺炎急性發(fā)作或急性壞死性胰腺炎；急性肝功能衰竭；肝性腦病；急性梗阻性化膿性膽管炎；膽囊、膽管結(jié)石癥急性發(fā)作；嵌頓疝。,.,六、關(guān)于急危重癥,消化泌尿系統(tǒng)急危重癥：急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭伴高血鉀癥；急性尿潴留。 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急危重癥：糖尿病酮癥酸中毒；高滲性非酮癥糖尿病昏迷；甲狀腺功能亢進危象；腎上腺皮質(zhì)功能減退危象。 血液系統(tǒng)急危重癥：急性再生障礙性貧血；急性溶血；凝血機制障礙致組織或器官大出血。 婦科急危重癥：子宮功能性大出血；異位妊娠大出血；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。 燒傷急危重癥：成人燒傷面積在30%以上或III度燒傷面積在10%以上；小兒燒傷面積在15%以上或III度燒傷面積在5%以上；呼吸道燒傷；燒傷合并休克或內(nèi)臟并發(fā)癥；燒傷并發(fā)敗血癥。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管系統(tǒng)急危重癥：急性顱內(nèi)高壓或慢性顱內(nèi)高壓急性加重；各種原因所致的急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；急性大面積腦梗塞、急性腦干梗塞；急性顱腦外傷引起的硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)多發(fā)血腫和腦室內(nèi)血腫、廣泛嚴重腦挫裂傷、開放性顱腦損傷及顱腦火器傷；癲癇持續(xù)狀態(tài)。,.,六、關(guān)于急危重癥,心臟血管系統(tǒng)急危重癥：急性冠脈綜合征：急性心力衰竭或慢性心力衰竭心功能IV級；嚴重心律失常；包括陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、II度和III度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿-斯綜合征、心室撲動、心室顫動，以及其他引起血液動力學改變的心律失常；高血壓急癥；高血壓腦病、高血壓危象、惡性高血壓；急性主動脈夾層動脈廇。 呼吸系統(tǒng)急危重癥：支氣管哮喘急性發(fā)作；急性呼吸窘迫綜合征；呼吸衰竭；肺栓塞；肺水腫；大咯血（24小時600ml，或一次100ml，或持續(xù)咯血需輸液輸血者，或因咯血引起氣道阻塞出現(xiàn)窒息者）；氣胸；氣管異物；喉梗阻。 嚴重急性中毒。 嚴重肢體、脊柱創(chuàng)傷。 其他經(jīng)臨床專家認定屬于影響生命指征的急危重癥門（急）診搶救范圍的疾病。 計算機中心已將急診證明嵌入到系統(tǒng)中，可直接在系統(tǒng)中填寫打印。注意急診病歷和急診證明病情描述一致。,.,七、限制性藥品使用選擇,醫(yī)保限制性藥品分為限工傷、限二線、限適應(yīng)癥等，醫(yī)生在救治病人用藥方面，有時忽略了限制用藥的范圍，導致病人出院時被告知屬于限制范圍內(nèi)醫(yī)保藥品，費用結(jié)算醫(yī)保不予支付，同時也造成醫(yī)保局對使用超范圍限制用藥的違規(guī)扣款。計算機中心將在系統(tǒng)中設(shè)置用藥提示和雙選項，請一定遵照是否符合該藥品限定的疾病范圍及適應(yīng)癥選擇使用，且須在醫(yī)囑中有所體現(xiàn)。 如人血白蛋白（注射劑10g:50ml)為限制性用藥，醫(yī)?？蓤箐N范圍為限搶救和工傷保險，如將該藥為搶救病人使用時，可納入報銷，但必須有搶救記錄。,.,八、外出檢查,參保人員因病情需要，但受醫(yī)院設(shè)備條件所限外出檢查時，須先行申請經(jīng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦批準，履行相關(guān)手續(xù)后，開出醫(yī)囑方可外檢。 外檢項目金額原則上不超過2000元，費用由患者先行墊付（檢查中產(chǎn)生的醫(yī)藥費用須由個人全自付），回院后參照自貢市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定先行墊付15%，然后再按醫(yī)保相關(guān)政策報銷。 目前各新合中心不支持新合病人外出檢查后回院報賬，新合病人如確需外出檢查則是全額自費支付，請各臨床醫(yī)師注意，以免事后和病人發(fā)生不必要的糾紛。,.,九、關(guān)于病情診斷錄入,臨床醫(yī)生在輸入病情診斷時，盡量選擇能靠ICD-10國際疾病分類標準的診斷,.,.,謝 謝！,