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婦科超聲診斷ppt演示課件

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婦科超聲診斷ppt演示課件

婦科超聲診斷,婦科超聲診斷,教學(xué)目標(biāo),1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng), 了解經(jīng)陰道超聲探測方法,2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn),3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn),4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn),第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要,女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官,其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對象。 學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖,是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。,女性內(nèi)生殖器官示意圖,解剖概要,(一)女性內(nèi)生殖器官解剖,1. 子宮,(1)子宮大小: 成年婦女長約78cm, 寬4 5cm, 厚2 3cm。 (2)子宮體與子宮頸的比例: 成年婦女為2:1, 嬰兒期為1:2。 (3)子宮的結(jié)構(gòu) 1)子宮的內(nèi)腔 2)子宮壁,2. 輸卵管,(1)輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 (2)輸卵管壁,3. 卵巢,女性盆腔矢狀切面示意圖,解剖概要,(二)女性內(nèi)生殖器的血管分布,1. 動(dòng)脈 (1)卵巢動(dòng)脈 (2)子宮動(dòng)脈 (3)陰道動(dòng)脈 (4)陰部內(nèi)動(dòng)脈 2. 靜脈,二. 子宮、附件的探測途徑和探測方法,(一)經(jīng)腹壁超聲探測(膀胱充盈法) (二)經(jīng)腔內(nèi)超聲探測(經(jīng)陰道或經(jīng)直腸) (三)經(jīng)會陰超聲探測 (四)宮腔內(nèi)超聲探測,子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù),1.隨著月經(jīng)周期而變化 一般卵泡期較高,黃體期降低 黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2.08 +/- 0.47 2.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降 3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化 絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升,出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。,子宮內(nèi)膜的周期性變化,排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內(nèi)膜,正常子宮聲像特征,子宮縱切: 呈倒置的梨形 輪廓光滑清晰 肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲 宮腔呈線狀高回聲 子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān),增殖期約2-5mm,分泌期5-10mm, 子宮頸較宮體回聲強(qiáng),基本掃查法與正常聲像圖,基本掃查法與正常聲像圖,正常子宮聲像圖,子宮橫切: 呈橢圓形,中心可見強(qiáng)回聲宮腔 成年婦女正常子宮超聲測值:長78cm,寬45cm,厚23cm,正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化。子宮體與子宮頸長度之比,在青春期為1:1,生育期2:1,老年人1:1 子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變位。正常卵巢大小約431cm,正常子宮聲像特征,基本掃查法與正常聲像圖,基本掃查法與正常聲像圖,正常子宮聲像圖,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,前位 中位 后位,正常子宮聲像圖特征,子宮位置,子宮測量,縱徑與前后徑,橫徑,經(jīng)腹部超聲,經(jīng)腔內(nèi)超聲,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,正常子宮超聲測值(cm),三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,正常卵巢聲像圖特征,小卵泡,成熟卵泡,黃體,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,子宮內(nèi)膜測量,四、探測要點(diǎn),第二節(jié) 子宮附件疾病超聲表現(xiàn),臨床與病理: 子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤 多發(fā)生于中年女性,占絕經(jīng)期前婦女的20-60%(子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤,懷孕期增大,絕經(jīng)期縮?。?常見癥狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長且間隔短,不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān)) 惡變率很低,不足1%,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),臨床與病理: 子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜 瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成 較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變及脂肪樣變,也可發(fā)生壞死、出血、囊變及鈣化 據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為 : 粘膜下肌瘤(subendometrial myoma) 肌壁間肌瘤(intramural myoma) 漿膜下肌瘤(subserous myoma),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮肌瘤繼發(fā)改變: 玻璃樣變、液化或囊性變時(shí),可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲 或無回聲區(qū) 鈣化時(shí),則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲,伴有聲影,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),聲像圖表現(xiàn) 子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常 肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤與正常子宮肌層之間界限不清。 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū)(玻璃樣變或囊性變所致),出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲,后方伴聲影 CDFI:肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下,肌壁間,粘膜下,子宮疾病超聲診斷,闊韌帶肌瘤,宮頸肌瘤,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),壁間肌瘤,黏膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下,粘膜下,肌壁間,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下肌瘤,子宮疾病超聲診斷,漿膜下肌瘤,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),CDFI圖:腫瘤周圍環(huán)形血流,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),壁間肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),肌壁間肌瘤伴玻璃樣變,經(jīng)陰道超聲探測,上圖CDFI:腫瘤周邊及內(nèi)部可見彩色血流,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),經(jīng)陰道超聲探測,肌壁間肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),上圖CDFI:腫瘤周邊可見彩色血流,子宮疾病超聲診斷,上圖CDFI:腫瘤周邊可見彩色血流,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),肌壁間肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),上圖CDFI:腫瘤周邊可見彩色血流,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮肌瘤彩色多普勒成像,子宮肌瘤變性,子宮腺肌癥,又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 均勻增大 回聲不均勻 前后壁厚度不一,二、子宮腺肌癥,三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,四、子宮內(nèi)膜癌,五、卵巢腫瘤,上皮性腫瘤,卵巢腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,卵巢腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別,卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別,小結(jié),子宮和附件的特殊解剖位置,決定了其超聲探測可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。 不同的檢查途徑適用不同的對象,不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征,是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病,兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型,需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。 而對于卵巢腫瘤,超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。,思考題,思考題,參考文獻(xiàn),樂杰等. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003 Valentin L,Sladkevicius P,Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol,2001,17(5):431-433 Lazzarin N,Vaquero E,Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril,2007,87(6):1383-1387 Wilailak S,Jirapinyo M,Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas,2005,50(2):111-116 Vuento MH,Pirhonen JP,Mkinen JI,et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer,1995,76(7):1214-1218. Sharon M.S,Sherelle L-N,Meade B.J,et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale,color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR,1995,164:381-386 周毓青,張玨華.卵巢纖維瘤的超聲診斷探討.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(3):195-197,Thank You !,

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