肺功能檢查ppt演示課件

肺功能檢查概述肺功能檢查概述 1. 外呼吸內(nèi)呼吸 CO2 O2 通氣 分布 呼吸中樞驅(qū)動 彌 散 氧合 運(yùn)輸 運(yùn)輸 緩沖 彌 散 O2利用 CO2產(chǎn)生 通氣 循環(huán) 組織利用 肺功能檢查的生理基礎(chǔ)肺功能檢查的生理基礎(chǔ) 2. 肺功能測定內(nèi)容及方法 肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法） 肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量） 支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)） 肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治?氣道阻力測定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法） 氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能） 運(yùn)動心肺功能測定 （平板運(yùn)動、踏車運(yùn)動、上樓運(yùn)動、手臂運(yùn)動） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電） 3. 肺功能測定內(nèi)容及方法 肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法） 肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量） 支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)） 肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治?氣道阻力測定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法） 氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能） 運(yùn)動心肺功能測定 （平板運(yùn)動、踏車運(yùn)動、上樓運(yùn)動、手臂運(yùn)動） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電） 4. lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D 5. 為什么診斷需要肺功能？ COPD的定義關(guān)鍵點(diǎn)在于氣流受限 氣流受限的診斷以肺功能為金標(biāo)準(zhǔn) Flow Volume Normal RV TLC COPDCOPD 吸入支氣管擴(kuò)張劑后 6. 癥狀癥狀 肺功能受損肺功能受損 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 氣道炎癥 （粘液分泌 水腫 血漿滲出） 引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素 哮喘發(fā)病金字塔哮喘發(fā)病金字塔 7. 支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn) 8. 適應(yīng)證 COPD的診斷和鑒別診斷 （舒張后FEV1/FVC70%做激發(fā) 基礎(chǔ)FEV1%預(yù)計(jì)值1秒 （容量變化25ml/s） 呼氣時(shí)間6秒 （10歲以下3秒） 17. 18 可接受性標(biāo)準(zhǔn) 呼氣曲線平滑 無咳嗽、中斷 達(dá)到起始標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn) 18. 咳嗽 19. 20 可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn) 至少3次 FVC差異0.15L FEV1差異0.15L 若FVC1L,差異 0.1L 20. 流量 容積 正常 RVTLC 阻塞 限制限制 混合 第二步第二步 判斷肺功能障礙的類型判斷肺功能障礙的類型 21. 主要指標(biāo)及正常范圍主要指標(biāo)及正常范圍 FVC%預(yù)計(jì)值 FEV1%預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC% PEF%預(yù)計(jì)值 80% MMEF%預(yù)計(jì)值 FEF25%預(yù)計(jì)值 FEF50%預(yù)計(jì)值 EF75%預(yù)計(jì)值 65% 22. 病因： COPD、支氣管哮喘、氣管腫瘤、狹窄、 閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、 纖毛運(yùn)動障礙等 阻塞性通氣功能障礙 氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高 23. 病因： 肺臟變小:手術(shù)切除后、腫瘤 肺間質(zhì)增厚:間質(zhì)性肺炎、纖維化、矽肺 胸廓活動受限:胸腔積液、增厚粘連、畸形 胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌無力:膈肌疲勞、肌無力、萎縮 單側(cè)主支氣管完全性阻塞 限制性通氣功能障礙 肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 24. 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降 混合性通氣功能障礙 病因： COPD、慢性肉芽腫疾患、結(jié)節(jié)病、 肺結(jié)核、肺囊性纖維變、支氣管擴(kuò)張 矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭 25. 肺通氣功能障礙的類型 FVC FEV1 FEV1/FV C 正常 5L 4L 80% 阻塞 5L 3L 60% 限制 4L 3.2L 80% 混合 4L 2.4L 60% 26. 小氣道阻塞 是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征 肺功能特征為呼氣中、后期的流量受限 MMEF、FEF50 、FEF75下降,多于2項(xiàng)指標(biāo)低于65 預(yù)計(jì)值,可診斷為小氣道病變 常見于：吸煙者、COPD早期、哮喘 27. 分度輕度中度中重度重度極重度 FEV1LLN*-7069-6059-5049-3535 VC(FVC) LLN-70 69-60 59-50 49-3535 *LLN: 正常值下限 ATS/ERS, ERJ, 2005 第三步第三步 判斷肺功能障礙的程度判斷肺功能障礙的程度 28. 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 29. 適應(yīng)證 臨床疑診為哮喘 慢性咳嗽查因 反復(fù)發(fā)作性的胸悶、呼吸困難 對哮喘治療后復(fù)查，評估療效 變應(yīng)性鼻炎 其它需要了解氣道反應(yīng)性疾病 30. 禁忌證 絕對禁忌癥 對吸入誘發(fā)劑明確超敏 基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重 （FEV160%預(yù)計(jì)值或1.0L） 不能解釋的蕁麻疹 其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證 31. 禁忌證 相對禁忌癥 基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV170%預(yù)計(jì)值） 肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的 狀態(tài)下FEV1即下降20 不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者 近期呼吸道感染（4周） 妊娠、哺乳婦女 正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無力）的患者不宜做 乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn) 正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn) 32. 影響因素及藥物停用時(shí)間 影響因素停用時(shí)間 支氣管舒張劑 吸入型 短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h 中效 (如：異丙托溴胺)8h 長效 (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h 口服型 短效 (如：氨茶堿)8h 長效 (如：緩釋茶堿或長效2受體興奮劑)2448h 糖皮質(zhì)激素 吸入型 （如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）1224h 口服型 (如：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍）48h 抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑 抗組織胺藥 (如：氯雷他定、撲爾敏、酮替芬)48h 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 (如：色甘酸鈉)8h 白細(xì)胞三烯拮抗劑（如：孟魯司特）24h 其它 食物 (如：茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力)6h 劇烈運(yùn)動、冷空氣吸入2h 33. 激發(fā)結(jié)果的定性判斷 陽性： FEV120% 氣道反應(yīng)性增高（AHR） 陰性： FEV115 % 排除影響氣道反應(yīng)性的因素 可疑陽性：FEV115%-20% 無氣促，喘息，復(fù)檢（2-3周） 34. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性就一定是哮喘嗎？ 變應(yīng)性性鼻炎 病毒性上呼吸道感染 過敏性肺泡炎、熱帶嗜酸細(xì)胞增多癥、肺囊性 纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張、急性呼吸窘迫 綜合征、心肺移植術(shù)后、左心衰竭 長期吸煙、接觸臭氧 35. 病例1 （一）病史摘要 侯，女，39歲。 反復(fù)咳嗽、咳痰2年余，多于夜間出現(xiàn)，不伴喘息；予 抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復(fù) 發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因 （二）肺功能檢查申請 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn) 病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析 36. 病例分析病例分析 37. 病例分析病例分析 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（+） 支氣管哮喘？ 咳嗽變異型哮喘！ 38. 病例2 （一）病史摘要 張，男，27歲。 感冒后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽2周，以夜間為著，不伴喘息；予 抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反 復(fù)發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因 （二）肺功能檢查申請 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn) 病例分析病例分析 39. 病例分析病例分析 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（+ ） 咳嗽變異型哮喘？ 感冒后咳嗽！ 40. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 41. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義 評價(jià)氣道可逆性改變 哮喘診斷 COPD診斷及嚴(yán)重程度分級 評價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥 42. 影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí) 間 支氣管舒張劑 停用時(shí)間 吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h 中效 (如：異丙托溴胺)8h 長效 (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h 口服型短效 (如：氨茶堿)8h 長效 (如：緩釋茶堿或長效2受體興奮劑)2448h 43. 支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)程序 1. 基礎(chǔ)肺功能測定 2. 支氣管舒張劑吸入 3. 吸入后2030分鐘重復(fù)測定肺功能 4. 比較吸藥前后肺功能指標(biāo)改變率 44. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評價(jià) 陽性：FEV1 變化率12% 且 FEV1 變化值200ml 陰性：達(dá)不到上述指標(biāo) 45. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 輕度氣道縮窄者 因?yàn)檩p度氣道縮窄者肺功能接近正常 ，所以用藥后氣道舒張的程度較小 46. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘 液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作 用 47. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng) 如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，致使藥物 作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化 吸入方法 48. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng) 使用藥物劑量不足 有時(shí)為明確了解支氣管的可舒張性，常用較 大劑量，如MDI吸入400g沙丁胺醇 49. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng) 使用藥物劑量不足 縮窄的氣道對試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感 可考慮改用其它支氣管舒張劑再作檢查， 如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品 50. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 輕度氣道縮窄者 狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道 藥物吸入方法不當(dāng) 使用藥物劑量不足 縮窄的氣道對試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感 試驗(yàn)前已使用支氣管舒張劑 氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)再應(yīng)用舒張劑效果 不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應(yīng) 51. 病例分析病例分析 FVC正常、FEV1正常，下一步您會讓他做什么檢查呢？ 52. 病例分析病例分析 53. 男，58歲，醫(yī)生 呼吸困難、胸悶4年，間歇發(fā)作，伴有輕度咳嗽、活 動后呼吸困難有所加重，但無喘息 體查：雙肺未聞干濕啰音 多次胸部X線檢查，只提示有肺紋理輕度增加，余未 見異常 經(jīng)用抗感染、平喘、祛痰等治療，癥狀仍有反復(fù) 診斷？依據(jù)？ 病例分析病例分析 54. 肺功能檢查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 結(jié)果： 中重度阻塞性通氣功能障礙 下一步該如何進(jìn)一步診斷？ 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：吸入沙丁胺醇400ug，F(xiàn)EV1 1.55L, 增加 0.09L，改變率6。 擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果：陰性 現(xiàn)在的診斷是什么？該如何處理？ 給予強(qiáng)的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治療2 周后復(fù)查，F(xiàn)EV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35 ， FEV1/FVC 0.75 。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性 現(xiàn)在的診斷？ 病例分析病例分析 55. 肺彌散功能檢查 56. 彌散功能生理 彌散的3個步驟 1. 氣體分布 2. 彌散 3. 灌注 57. 肺肺 間間 質(zhì)質(zhì) 示示 意意 圖圖 毛細(xì)血管 毛細(xì)血管 薄層 厚層 肺泡間隔 I 型肺泡上皮 II 型肺泡上皮 淋巴管 肺泡 肺泡 淋巴導(dǎo)管 靜脈 58. 一口氣法彌散功能測定 呼氣至RV位 吸氣至TLC位,并屏氣 呼出死腔氣體 收集肺彌散氣體 59. 常用參數(shù) DLCOCO彌散值 VA肺泡氣量 KCOKrogh 值 = ( DLCO / VA ) RV 殘氣量 TLC肺總量 HB血紅蛋白 DLCO CDLCO HB 矯正值 VIN吸入氣量 . 60. 限制性通氣功能障礙 （FVC減少、FEV1/FVC正常或增 加） 肺容量減少 （FVC、VC、TLC、RV、FRC、 ） 彌散功能下降 （DLco減少、DLco/VA下降或不 變） 運(yùn)動耐量下降、氣道阻力正常、 間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn) 61. DLCODLCO/VA 慢性阻塞性肺疾病 支氣管哮喘 氣胸 胸腔積液 肺組織切除 肺間質(zhì)性病變或 肺栓塞 左向右分流的肺血管病 紅細(xì)胞增多癥 貧血 胸廓畸形 劇烈運(yùn)動后 各種疾病/狀態(tài)的彌散功能改變 62. 63.