心包填塞個(gè)案查房.ppt

一例肺部感染合并心包積液致心跳呼吸驟?；颊?的急救護(hù)理,患者資料,患者姓名： I D 號(hào)： 既 往 史：無 診 斷： 心跳呼吸驟停、肺部感染、心包積液（非炎性） 胸腔積液,患者資料,主 訴： 陽性檢查結(jié)果： 血常規(guī)： 胸腹CT: 心臟彩超：,護(hù)理診斷,7,心包穿刺并發(fā)癥：感染，與導(dǎo)管滑脫、阻塞、心包穿孔有關(guān),護(hù)理診斷,4,疼痛：予床旁疼痛評(píng)分，進(jìn)行心理護(hù)理，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。,心跳呼吸驟停：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使用口咽通氣管開放氣道，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生行床旁氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)薩博泵運(yùn)用,護(hù)理診斷,心肺復(fù)蘇并發(fā)癥：實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，定位，頻率，深度準(zhǔn)確，有效的團(tuán)隊(duì)互動(dòng)，監(jiān)測(cè)呼吸末CO2。,心包填塞,01,02,03,04,定義,診斷依據(jù),急救處理,注意事項(xiàng),心包填塞,指南評(píng)分,定義,心臟是維持人體血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它保障供給全身各個(gè)臟器和組織的血液供應(yīng)。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有20-50ml淡黃色液體潤滑著心臟表面。,心包,填塞,當(dāng)心包腔內(nèi)液體量增加到一定程度，心包腔內(nèi)的壓力隨之升高，達(dá)到一定限度后，引起心室舒張期充盈受阻，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心包填塞。,臨床表現(xiàn)和體征,6,1,2,3,4,5,胸悶胸痛,面色蒼白,甚至意識(shí)喪失,進(jìn)行性呼吸困難,大汗淋漓、皮膚濕冷,煩躁不安,臨床表現(xiàn)和體征,6,1,2,3,4,5,呼吸急促，可有紫紺,心尖搏動(dòng)減弱或消失,中心靜脈壓增高,心率 增快 或減慢,心音 遙遠(yuǎn)、脈快弱(奇脈）,7,頸靜脈怒張,有進(jìn)行性血壓下降、脈壓差變小,Beck氏三聯(lián)征,診斷依據(jù),有急性心包填塞癥狀和體征,1,胸部線檢查透視下心臟搏動(dòng)減弱，胸片顯示心臟陰影正?；蛏源?心電圖：無特殊改變或各導(dǎo)聯(lián)普遍呈低電壓和的改變,超聲心動(dòng)圖檢查：可了解心包腔內(nèi)積血情況,核磁共振檢查；病情穩(wěn)定者可作此項(xiàng)檢查，明確心包腔內(nèi)積血情況。,心包穿刺：可明確診斷，又可立即緩解心包填塞癥狀,2,3,4,5,6,急救處理,快速建立靜脈通道 ， 遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物 ， 維持正常心率、血壓，同時(shí)快速補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血,半臥位或端坐臥位 ，高流量吸氧 6 -8L /min,1,4,2,3,停用抗凝藥物，如曾用過大量肝素，應(yīng)用魚精蛋白復(fù)合物中和,急救處理,及時(shí)與心臟外科聯(lián)系，經(jīng)緊急處理后觀察，如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時(shí)，立即協(xié)助轉(zhuǎn)入外科手術(shù),經(jīng)過以上措施癥狀緩解，血壓尚不穩(wěn)定者后轉(zhuǎn)入 ccu 繼續(xù)治療、監(jiān)護(hù)至拔出引流管,5,8,6,7,做好心包穿刺置管的留置護(hù)理，保持無菌和引流通暢，防止置管脫落和傷口感染,注意事項(xiàng),擴(kuò)充血容量時(shí)，注意輸液的速度（ 30min 輸入液體 5001000ml ），維持正常血壓的低水平，可避免血壓過高而引起心腔內(nèi)壓增高及已凝血的心臟破口再次出血，預(yù)防加重心包填塞,與迷走反射相鑒別：早期按迷抗處理，經(jīng)阿托品、多巴胺治療后患者血壓與心率一過性上升后又進(jìn)行性下降，難以回到術(shù)前水平，且患者癥狀仍在加劇，行床旁超聲心動(dòng)圖檢查是確診最有效方法,1.重視患者主訴，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，做到早期識(shí)別，及早確診和處理,配合搶救同時(shí)，做好外科手術(shù)準(zhǔn)備，為搶救生命贏得時(shí)間,根據(jù)不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定治療方案,一、需急行心包引流術(shù)患者的適應(yīng)癥、禁忌癥及評(píng)分系統(tǒng) 1. 動(dòng)脈夾層及梗死后游離壁破裂是緊急引流適應(yīng)癥，應(yīng)立即進(jìn)行。 2. 若動(dòng)脈夾層患者未及時(shí)接受手術(shù)治療，且患者狀況不穩(wěn)定無法適應(yīng)轉(zhuǎn)診，應(yīng)嘗試穿刺后少量引流心包積血穩(wěn)定患者病情。 3. 對(duì)于疑似化膿性、結(jié)核性或腫瘤性心包炎或已確診癥狀經(jīng)治療未緩解的患者，推薦心包穿刺術(shù)。 4. 約三分之一大量胸腔積液（20ml）患者會(huì)出現(xiàn)心包填塞，可考慮引流術(shù)。 5. 若患者積液較多，無血流動(dòng)力學(xué)異常，心包引流術(shù)不是必要手段。,二、需要轉(zhuǎn)診至專業(yè)高等醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的適應(yīng)癥、禁忌癥及評(píng)分系統(tǒng) 1. 禁忌癥包括凝血紊亂無法糾正，正接受抗凝治療且 INR1.5，血小板數(shù) 50000/mm3，微小、后部或包裹性心包積液。 2. 轉(zhuǎn)診期間，注意控制患者體溫、補(bǔ)液以及避免不必要的應(yīng)激刺激。 3. 轉(zhuǎn)診期間，需行 ECG 檢測(cè)及血容量檢測(cè)。,根據(jù)不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定治療方案,分段評(píng)分,該表適用于對(duì)無血流動(dòng)力學(xué)休克的心包填塞進(jìn)行分類 也可對(duì)需要心包穿刺的患者進(jìn)行分類,謝謝聆聽,THANKS,