課件：脊柱外科護(hù)理疑難病例討論.ppt

護(hù)理疑難病例討論 （多發(fā)骨折術(shù)后護(hù)理）,2015年6月23日,脊柱外科,通過病例討論使護(hù)師及低年資護(hù)士學(xué)習(xí)多發(fā)骨折患者的護(hù)理,掌握骨盆骨折術(shù)后患者功能鍛煉、以促進(jìn)患者早日康復(fù),通過本次病例討論學(xué)習(xí)并掌握骨盆骨折觀察、治療及護(hù)理方法,目 的,診斷：多發(fā)骨折,患者 ，孫許建,男，45歲,住院號(hào)：744726,病 史 介 紹,入院時(shí)間：2015年6月11日,手術(shù)時(shí)間：2015年6月17日,1,2,主訴：高處墜落傷致全身多處疼痛2小時(shí),病 史 介 紹,現(xiàn)病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎從高處墜落（約從7m高墜落），當(dāng)即感胸背部、腰部、雙臀部、左腕左大腿疼痛，活動(dòng)受限，無昏迷、抽搐及大小便失禁，無嘔吐史，急來我院急診科就診，急診科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X線檢查示L2椎體壓縮性骨折；L2椎體骨折。骨盆多發(fā)骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未見明顯骨折。,3,既往史：既往體健，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)其它特殊病史。,病 史 介 紹（鐘靖 N1）,4,體格檢查： 36.5 P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚，平車推入病房，查體合作，脈搏緩慢、口唇、面色蒼白、四肢末梢尚溫暖、四肢末梢無紫紺；頭部左側(cè)額部見4.0*4.0cm腫脹區(qū)，左眼上眶青紫，胸背部彌漫性觸壓痛，左側(cè)明顯，未見明顯外傷痕，胸廓擠壓分離征陽性，雙肺呼吸音清晰，左側(cè)呼吸音低，,病 史 介 紹,5,髂骨區(qū)、雙臀部壓痛明顯，骨盆擠壓分離征（+）；左大腿上段及下段外側(cè)腫脹明顯，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左腕、左踝、左跟部腫脹壓痛，左腕左踝活動(dòng)受限，,專 科 檢 查,6,腰部CT加肋骨CT示：腰2椎體骨折 心電圖：竇性心率 左腕正側(cè)位片：左腕關(guān)節(jié)骨折 化驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞略微升高(11.67)，鉀3.75mmol/L,鈉140.0mmol/L,鈣1.96mmol/L,余無明顯異常,輔 助 檢 查,7,2015-6-11 由平車送入病房，即給予臥硬板床休息，告病重,輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞及400ml血漿,于10:10在局部麻醉下行左側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),患肢末梢血循好,足背動(dòng)脈可觸及,于12:30在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),引流通暢.,治 療 經(jīng) 過,8,2015-6-12 患者于10:10 在局麻下行右橈骨遠(yuǎn)端手法復(fù)位石膏外固定，于11：20輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞，400ml血漿,治 療 經(jīng) 過,9,2015-6-14 2015-06-13 19：00輸入4個(gè)單位紅細(xì)胞 2015-06-14輸入4各單位紅細(xì)胞，200ml血漿,治 療 經(jīng) 過,9,2015-6-15 患者神志清楚，持續(xù)心動(dòng)監(jiān)護(hù)，吸氧2示/分，左側(cè)持續(xù)胸腔閉式引流，左下肢持續(xù)骨牽引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止記錄24h出入量。,治 療 經(jīng) 過,10,2015-6-1708:30患者入手術(shù)室在全麻下行“左股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)+左橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，于16：15術(shù)畢返回病房，神志清楚，持續(xù)胸腔閉式引流通暢,左下肢傷口敷料干燥，傷口處接一根引流管引流通暢，患肢末梢血循好，各足趾可活動(dòng)，給予軟枕抬高制動(dòng)，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，術(shù)后行抗炎、活血化瘀、改善微循環(huán)對(duì)癥治療。,治 療 經(jīng) 過,11,2015-6-18（術(shù)后第1天） 患者訴左上下肢疼痛好轉(zhuǎn)。左側(cè)胸腔閉式引流管通暢，左大腿腫脹明顯，左股骨手術(shù)傷口負(fù)壓引流管通暢，引流量不多，左側(cè)上下肢末梢血循環(huán)良好.,治 療 經(jīng) 過,12,2015-6-19（術(shù)后第2天）拔除左下肢引流管,指導(dǎo)其行足趾背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以能耐受為度。,治 療 經(jīng) 過,2019/8/22,16,可編輯,12,2015-6-19（術(shù)后第2天）拔除左下肢引流管,指導(dǎo)其行足趾背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以能耐受為度。,治 療 經(jīng) 過,13,治 療 經(jīng) 過,2015-6-23（術(shù)后第6天） 患者入手術(shù)室在全麻下行“腰2椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加左跟骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，傷口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通暢，左下肢接一根引流管引流通暢，左下肢末梢血循后，各足趾可活動(dòng)，足背動(dòng)脈可觸及，給予抬高制動(dòng)。術(shù)后行抗炎，改善微循環(huán)對(duì)癥治療。,14,2015-6-24（術(shù)后第一天）患者精神較前好轉(zhuǎn)，飲食睡眠欠佳，傷口敷料干燥，腰部共引流出血性液體約80ml,左下肢引流出150ml，患足腫脹，給予軟枕抬高制動(dòng)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予流質(zhì)飲食?；颊咻斎?00ml紅細(xì)胞加400ml血漿。,治 療 經(jīng) 過,疼痛：與多發(fā)骨折有關(guān),術(shù)前護(hù)理問題及措施（一）郭秀萍 N3,A 搬運(yùn)患者及協(xié)助翻身時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,B 患肢行皮牽引制動(dòng),D 安慰病人，做好心理疏導(dǎo),C 采用多模式、個(gè)性化鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行治療,焦慮：與懼怕手術(shù)、情緒緊張有關(guān),術(shù)前護(hù)理問題及措施（二）,A 多與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)其講述心 理感受，排除疑慮,B 尊重患者，協(xié)助家屬及時(shí)幫助解決疼痛及生活不 適等問題。,C 向家屬介紹手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)病人家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,疾病知識(shí)缺乏：與文化程度和認(rèn)知有關(guān),術(shù)前護(hù)理問題及措施（三）,A 根據(jù)患者年齡、文化層次、理解能 力用通俗易懂的語言進(jìn)行有效溝通。,B 老年患者生理功能退化，認(rèn)知能力 下降因此需反復(fù)多次向家屬及家屬 講解情況，并取得其配合。,疼痛：與手術(shù)、變換體位有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施（一）,A 據(jù)麻醉方式不同協(xié)助患者取舒適臥位,B 翻身及各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)輕柔,C 指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移、分散注意力,D 采用多模式、超前鎮(zhèn)痛,自理能力缺乏：與術(shù)后疼痛、臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施(二）,B 及時(shí)整理床單位，更換被褥及衣服，使 患者整潔舒適,C 鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉和生活訓(xùn) 練，使其早日恢復(fù)自理能力,A 從細(xì)節(jié)上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的 態(tài)度主動(dòng)與患者家屬交流,術(shù)后護(hù)理問題及措施（三）,傷口出血的可能：與手術(shù)、躁動(dòng)有關(guān),A 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變 化及傷口敷料滲血情況,B 保持傷口負(fù)壓引流通暢有效，準(zhǔn)確 記錄引流液量、色、形狀,下肢靜脈血栓的可能：與術(shù)后疼痛、肢體 活動(dòng)受限有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施（四）,A 密切觀察患肢腫脹、皮溫、末梢血運(yùn)、足 背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,B 術(shù)后盡早進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)屈伸運(yùn) 動(dòng)，并給予空氣波壓力治療儀輔助治療。,C 遵醫(yī)囑給予預(yù)防性治療,潛在并發(fā)癥發(fā)生的可能：與術(shù)后臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施（五）,C 泌尿系感染：鼓勵(lì)患者多飲水,保持會(huì)陰 部清潔干燥,A 肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必 要時(shí)給予霧化吸入 B 壓瘡：協(xié)助患者翻身，清潔皮膚，給予 臥氣墊床，加強(qiáng)營養(yǎng),D 便秘：做好飲食指導(dǎo)。必要時(shí)使用緩瀉劑,討 論,1如何向患者及家屬做功能鍛煉指導(dǎo)？,討 論,2 此類患者在觀察病情時(shí)應(yīng)觀察哪些情況？,大 家！,謝 謝,2019/8/22,31,可編輯,