創(chuàng)傷急救 急腹癥診斷和鑒別診斷

穩(wěn)定問(wèn)題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。疾病概述疾病概述脛骨平臺(tái)骨折脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。病因：脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時(shí)，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導(dǎo)共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷。治療：脛骨平臺(tái)骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。脛骨平臺(tái)為松質(zhì)骨，位于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的類型多種多樣，無(wú)論用什么方法治療，都難以絕對(duì)恢復(fù)軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。疾病病因疾病病因脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時(shí)，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時(shí)，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷，根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型：1、單純脛骨外髁劈裂骨折。(一型）2、外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。（二型）3、單純平臺(tái)中央塌陷骨折。（三型）4、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。（四型）5、脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型）6、脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）治療方案治療方案脛骨平臺(tái)骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。脛骨平臺(tái)骨折1、單純劈裂骨折若無(wú)明顯移位，采用下肢石膏托固定46周，移位明顯者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定，以保持關(guān)節(jié)面的平滑或恢復(fù)側(cè)副韌帶張力的目的。2、伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，橇起塌陷的骨塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，同時(shí)植骨，保持塌陷骨塊的復(fù)位位置，松質(zhì)骨螺釘固定。3、脛骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要負(fù)重區(qū)，在1cm以內(nèi)的塌陷，只需用下肢石膏固定46周，即可開(kāi)始功能訓(xùn)練，若骨折塊塌陷超過(guò)1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，橇起骨折塊，在骨折塊下植骨，石膏固定46周。4、無(wú)移位的脛骨內(nèi)側(cè)不平臺(tái)骨折只需石膏固定46周即可進(jìn)行功能訓(xùn)練，伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)平臺(tái)的平整及交叉韌帶張力，或重建交叉韌帶，骨折塊復(fù)位后遺留的間隙。應(yīng)植骨充填，術(shù)后用石膏固定46周。5、對(duì)于第型骨折，為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，用螺栓或松質(zhì)骨螺釘固定。6、第6型骨折也屬不穩(wěn)定骨折，非手術(shù)療法難以奏效，采用切開(kāi)復(fù)位，髁鋼板或T五形鋼板固定。若內(nèi)固定確定可靠，可在術(shù)后早期用CPM機(jī)控制活動(dòng)。脛骨平臺(tái)為松質(zhì)骨位于關(guān)節(jié)內(nèi)，骨折的類型多種多樣，無(wú)論用什么方法治療，但難以絕對(duì)恢復(fù)軟骨面的平滑再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。疾病預(yù)防疾病預(yù)防避免創(chuàng)傷。用藥安全用藥安全1、云南白藥膠囊、接骨片等藥物可以服用，服用1-2個(gè)月不會(huì)有明顯的副作用。飲食一定要忌吃公雞，鯉魚(yú)，酸筍，牛肉和姜，2、原則是盡可能獲得解剖復(fù)位，早期鍛煉膝關(guān)節(jié)。（1）單純的無(wú)移位、或輕度移位骨折：處理好關(guān)節(jié)的血腫后，超關(guān)節(jié)中醫(yī)夾板或超關(guān)節(jié)石膏固定，約4-6周。（2）單純的有移位骨折，可在整復(fù)后打骨牽引，這也要在指導(dǎo)下早期鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。（3）不是單純的骨折，如伴有：腓骨頭或頸部壓縮性骨折，半月板撕裂、內(nèi)側(cè)副韌帶以及前交叉韌帶撕裂者一般是建議手術(shù)。（4）要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后的早期鍛煉，非手術(shù)治療后也要早期鍛煉，缺乏早期鍛煉可能引起膝關(guān)節(jié)的粘連。具體情況具體對(duì)待，專業(yè)醫(yī)生都會(huì)指導(dǎo)。3、骨折初期治療一般30天左右就可以愈合牢固恢復(fù)正常。韌帶斷裂拉傷，需要外敷用藥30天左右可以修復(fù)，關(guān)節(jié)彎曲自然可以恢復(fù)正常。