過敏性休克的急救與護(hù)理 ICU【醫(yī)藥薈萃】

過敏性休克的急救與護(hù)理過敏性休克的急救與護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科CONTENTS休克休克過敏性休克過敏性休克過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施 過敏性休克的護(hù)理措施過敏性休克的護(hù)理措施過敏性休克的預(yù)防過敏性休克的預(yù)防過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的識別過敏性休克的識別1 12 23 34 45 56 67 7一、一、休克（休克（ShockShock）3休克（休克（ShockShock）系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程官功能障礙至衰竭的病理過程。4休休克分類克分類休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動動 力力 學(xué)學(xué) 分分 類類 神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克過敏性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克 5二、過敏性休克二、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）6過過敏性休敏性休克克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是含常可危及生命。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴(yán)重過敏食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。性反應(yīng)。7過過敏性休敏性休克發(fā)病機(jī)理克發(fā)病機(jī)理【病因病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異異種蛋白、多糖類、藥物。種蛋白、多糖類、藥物。【病理病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。水腫與出血。8 診診斷性制劑斷性制劑過過敏性休敏性休克常見抗原克常見抗原9特特點(diǎn)：點(diǎn)：危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生過過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射等）射等）5 5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特過敏性休克有兩大特點(diǎn)點(diǎn)：一、是有休克表現(xiàn)即一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降血壓急劇下降到到10.7/6.7kPa10.7/6.7kPa（80/50mmHg80/50mmHg）以下，）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與二、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀過敏相關(guān)的癥狀。10過過敏性休克敏性休克診斷診斷本本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受抗原性物病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物（尤其是注射質(zhì)或某種藥物（尤其是注射后），后），或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，反應(yīng)，如：如：頭頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、惡心、嘔暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓下降、皮膚瘙癢、蕁麻吐、脈搏細(xì)速，血壓下降、皮膚瘙癢、蕁麻疹疹等等，且，且難以藥品難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。能。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，少數(shù)少數(shù)皮試陰性皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能?；颊呷杂邪l(fā)生本癥的可能。11三、過敏性休克的臨床表現(xiàn)三、過敏性休克的臨床表現(xiàn)121 1、皮膚過敏癥狀、皮膚過敏癥狀2 2、呼吸道阻塞癥狀、呼吸道阻塞癥狀3 3、循環(huán)衰竭癥狀、循環(huán)衰竭癥狀4 4、中樞神經(jīng)癥狀、中樞神經(jīng)癥狀5 5、其他、其他在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)！在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)！131 1、皮膚過敏癥狀、皮膚過敏癥狀因：皮膚過敏。因：皮膚過敏。果：包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁果：包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。涕、聲啞、甚而影響呼吸。過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆！過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆！142 2、呼吸道阻塞癥狀、呼吸道阻塞癥狀因：喉頭阻塞感（喉頭水腫）、支氣管痙因：喉頭阻塞感（喉頭水腫）、支氣管痙攣、肺水腫。攣、肺水腫。果：胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒果：胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。息而死亡。是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。153 3、循環(huán)衰竭癥狀、循環(huán)衰竭癥狀因：圍血管擴(kuò)張、導(dǎo)致有效、循環(huán)血量不因：圍血管擴(kuò)張、導(dǎo)致有效、循環(huán)血量不足。足。果：果：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。致心跳停止。164 4、中樞神經(jīng)癥狀、中樞神經(jīng)癥狀因：腦組織缺氧。因：腦組織缺氧。果：果：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈，先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈，隨隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直、大完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直、大小便失禁等癥狀。小便失禁等癥狀。175 5、其他、其他比較常見的有刺激性咳嗽、比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。便失禁。18四、過敏性休克的急救措施四、過敏性休克的急救措施19第一個處理第一個處理？測血壓測血壓報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生吸氧吸氧將病人送回?fù)尵仁覍⒉∪怂突負(fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斪⑼Ｖ怪旅羲幬镙斪⒘⒓赐Ｋ帲颊呔偷仄脚P，立即進(jìn)行搶救！立即停藥，患者就地平臥，立即進(jìn)行搶救！20先打哪一針？先打哪一針？地塞米松注射液地塞米松注射液20mg.sig.im20mg.sig.im鹽酸多巴胺注射液鹽酸多巴胺注射液20mg.sig.iv20mg.sig.iv10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml.sig.iv10ml+10%GS10ml.sig.iv0.1%0.1%鹽酸腎上腺素注射液鹽酸腎上腺素注射液0.5-1mg.sig.iH.0.5-1mg.sig.iH.21先打先打救命針救命針腎上腺素抗休克藥理作用腎上腺素抗休克藥理作用具有收縮血管、增加外周阻力、升高血壓、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。搶救過敏性休克的首選藥！搶救過敏性休克的首選藥！22先換那一瓶液體輸注先換那一瓶液體輸注？GSGSNSNS低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液補(bǔ)液基本原則補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先鹽后糖先晶后膠先晶后膠先濃后淡先濃后淡先快后慢先快后慢見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣見驚給鈣23過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施（一）一）立即停藥，患者就地平臥，立即進(jìn)行搶救。立即停藥，患者就地平臥，立即進(jìn)行搶救。（二）（二）立即立即皮下注射皮下注射0.1%0.1%鹽酸鹽酸腎上腺素腎上腺素0.5-1mg0.5-1mg。（三）維持呼吸：給予氧氣吸入。（三）維持呼吸：給予氧氣吸入。（四）抗過敏：（四）抗過敏：地塞米松地塞米松5-10mg5-10mg靜脈注射。靜脈注射。（五）補(bǔ)充血容量：（五）補(bǔ)充血容量：（六）若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即行復(fù)蘇搶救。（六）若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即行復(fù)蘇搶救。（七）密切觀察病情，記錄病人生命體征、神志（七）密切觀察病情，記錄病人生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理效果，和尿量等病情變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。24五、過敏性休克的識別五、過敏性休克的識別25（一）、虛脫（一）、虛脫概念：概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。處理：處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬l(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里飲用，并用手指掐壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。脈補(bǔ)液。26（二）、暈血癥（二）、暈血癥概念：概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫種。暈血癥又叫“血液恐怖癥血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識喪失。四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識喪失。處理：處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-1510-15分分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。27（三）、輸液反應(yīng)（三）、輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)：最常見的輸液反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41424142。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法：防治方法：（1 1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2 2）輸液器在有效期內(nèi)，包裝完好，均為正規(guī)廠家生產(chǎn)。）輸液器在有效期內(nèi)，包裝完好，均為正規(guī)廠家生產(chǎn)。28常見的輸液反應(yīng)類型：常見的輸液反應(yīng)類型：1、熱原反應(yīng)2、熱原樣反應(yīng) 3、過敏反應(yīng) 4、細(xì)胞污染引起 一時(shí)難以鑒別，怎么辦？一時(shí)難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng)，最易危及生命，輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng)，最易危及生命，按藥物過敏處理按藥物過敏處理，停止致敏藥物輸入！停止致敏藥物輸入！29六、過敏性休克的護(hù)理措施六、過敏性休克的護(hù)理措施301 1、立即建立靜脈通路：、立即建立靜脈通路：2 2條以上靜脈通路條以上靜脈通路oror中中心靜脈插管心靜脈插管2 2、專人護(hù)理、專人護(hù)理3 3、合理補(bǔ)液、合理補(bǔ)液4 4、嚴(yán)密觀察病情變化、嚴(yán)密觀察病情變化5 5、準(zhǔn)確記錄出入量、準(zhǔn)確記錄出入量 6 6、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重最基本、首要的措施最基本、首要的措施 尿量尿量30ml30mlh h，提示休克好轉(zhuǎn)提示休克好轉(zhuǎn) （一）（一）迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如如病情好轉(zhuǎn)。病人病情好轉(zhuǎn)。病人唇色紅潤，肢體轉(zhuǎn)暖，唇色紅潤，肢體轉(zhuǎn)暖，病情好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)。31改善組織灌注改善組織灌注休克體位：休克體位：中凹位中凹位使用抗休克褲：使用抗休克褲：作用原理：作用原理：對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血，對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血，同時(shí)通過局部壓迫減少出血同時(shí)通過局部壓迫減少出血 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每1515秒測秒測1 1次次 血壓。血壓下降血壓。血壓下降5mmHg5mmHg，停止放氣，并重新注氣。，停止放氣，并重新注氣。（二）（二）改善組織灌注改善組織灌注32血管收縮劑血管收縮劑收縮小動脈，暫時(shí)升血壓，但可收縮小動脈，暫時(shí)升血壓，但可加重組織缺氧加重組織缺氧血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但擴(kuò)大血管容量路，改善微循環(huán)，但擴(kuò)大血管容量強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑心功能不全的病人心功能不全的病人血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用331 1、從低濃度、慢速度開始、從低濃度、慢速度開始2 2、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速3 3、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，并用注部位，并用O O2525普魯卡因封閉普魯卡因封閉4 4、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤藥藥血管活性藥物使用注意事項(xiàng)血管活性藥物使用注意事項(xiàng)341 1、改善缺氧狀況：、改善缺氧狀況：吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸。吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸。2 2、呼吸功能監(jiān)測：、呼吸功能監(jiān)測：呼吸頻率呼吸頻率3030次次/min/min或或88次次/min/min病情危重病情危重進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓60mmHg60mmHg，吸氧無改善，吸氧無改善ARDSARDS3 3、維持呼吸道通暢、維持呼吸道通暢:有效咳嗽、吸痰、肺擴(kuò)張有效咳嗽、吸痰、肺擴(kuò)張4 4、避免誤吸、窒息、避免誤吸、窒息（三）維持呼吸功能（三）維持呼吸功能351 1、休克早期輕度酸中毒者無需應(yīng)用堿性、休克早期輕度酸中毒者無需應(yīng)用堿性藥物。藥物。2 2、嚴(yán)重休克、酸中毒明顯，經(jīng)擴(kuò)容無效、嚴(yán)重休克、酸中毒明顯，經(jīng)擴(kuò)容無效者，需應(yīng)用堿性藥物（者，需應(yīng)用堿性藥物（5 5碳酸氫鈉溶液）碳酸氫鈉溶液）糾正。糾正。（四）糾正酸堿平衡失調(diào)（四）糾正酸堿平衡失調(diào)361 1、嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格無菌操作。2 2、按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。、按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。3 3、預(yù)防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩擊、霧、預(yù)防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩擊、霧化助排痰?；盘?。4 4、預(yù)防泌尿道感染。、預(yù)防泌尿道感染。（五）預(yù)防感染（五）預(yù)防感染371 1、每、每4 4小時(shí)測測體溫小時(shí)測測體溫 2 2、體溫低下者：保暖、體溫低下者：保暖3 3、高熱者：物理降溫、藥物降溫、高熱者：物理降溫、藥物降溫4 4、庫血復(fù)溫、庫血復(fù)溫忌使用熱水忌使用熱水袋、電熱毯袋、電熱毯（六）體溫調(diào)節(jié)（六）體溫調(diào)節(jié)38（七）心（七）心理護(hù)理理護(hù)理 護(hù)士護(hù)士應(yīng)主動熱情地向患者及家屬做好解釋工作，以應(yīng)主動熱情地向患者及家屬做好解釋工作，以良好的情緒感染患者及家屬，消除負(fù)面情緒，使其積良好的情緒感染患者及家屬，消除負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理極配合治療和護(hù)理。同同時(shí)護(hù)士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面時(shí)護(hù)士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面 對突發(fā)對突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶救措施，護(hù)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶救措施，護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快以增加患者及家屬的安全感、信理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快以增加患者及家屬的安全感、信任感。任感。39七、過敏性休克的預(yù)防七、過敏性休克的預(yù)防401.1.詳細(xì)詢問病人的詳細(xì)詢問病人的用藥史用藥史、過敏史過敏史和和家族過敏史家族過敏史。2.2.任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生，物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生，盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.3.使用可致過敏藥物前，需先行使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須，且試驗(yàn)液必須新鮮配制新鮮配制，試驗(yàn)液，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4.4.在做過敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的在做過敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注（備好腎上腺素和注射器等）。射器等）。5.5.試驗(yàn)結(jié)果陽性者，試驗(yàn)結(jié)果陽性者，禁止使用禁止使用此種藥物。此種藥物。6.6.對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用用抗組胺藥物抗組胺藥物或或糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察。注射用藥后須觀察3 30 0分鐘分鐘，以防，以防遲發(fā)遲發(fā)性反應(yīng)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。7.7.配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹參配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹參-忌低分子右旋糖苷忌低分子右旋糖苷,魚腥草魚腥草-忌氯化鈉，雙忌氯化鈉，雙黃連黃連-忌忌5-10%5-10%葡萄糖，中藥注射劑葡萄糖，中藥注射劑-忌林格氏液，中藥必須單藥應(yīng)用。忌林格氏液，中藥必須單藥應(yīng)用。8.8.預(yù)防最根本的辦法是預(yù)防最根本的辦法是明確引起本癥的過敏原明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的防范。，并進(jìn)行有效的防范。41參考文獻(xiàn)馮雁馮雁.金麗芬金麗芬.臨床疾病病人護(hù)理常規(guī)臨床疾病病人護(hù)理常規(guī).昆明昆明.云南科技出云南科技出版社版社，2011.255-256.李小寒，尚少梅李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第第6版版.北京北京.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社，2017.390-392.42