縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居健康檔案督導計劃參考范文

縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居健康檔案督導計劃健康檔案工作督導計劃 居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規(guī)范和科學的記錄。根據(jù)省、市的有關文件精神，及我縣的具體情況，現(xiàn)將全縣健康檔案督導計劃如下： 一、督導范圍 全縣轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務機構(gòu)。二、督導要求: 1、資料的真實性 健康檔案是由各種原始資料組成的，這些原始資料應能真實地反映居民當時的健康狀況，如實地記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復狀況等詳盡的資料。在記錄時，對于某些不太明晰的情況，一定要通過調(diào)查獲取真實的結(jié)果，絕不能想當然地加以描述。已經(jīng)記錄在案的資料，絕不能出于某種需要而任意改動。健康檔案除了具有醫(yī)學效力還具有法律效力，這就需要保證資料的真實可靠。2、資料的科學性 居民健康檔案作為醫(yī)學信息資料，應按照醫(yī)學科學的通用規(guī)范進行記錄。各種圖表制作、文字描述、計量單位使用都要符合有關規(guī)定，做到準確無誤，符合標準。實際工作中經(jīng)常使用的健康問題的名稱，要符合疾病分類的標準，健康問題的描述符合醫(yī)學規(guī)范。3、資料的完整性 居民健康檔案在記錄方式上雖然比較簡潔，但記錄的內(nèi)容必須完 整。這種完整性一是體現(xiàn)在各種資料必須齊全，一份完整的健康檔案應該包括個人、家庭和社區(qū)三個部分；二是所記錄的內(nèi)容必須完整，如居民個人健康檔案應包括病人的就醫(yī)背景、病情變化、評價結(jié)果、處理計劃等。4、資料的連續(xù)性 以問題為導向的記錄方式及其使用的一些表格與傳統(tǒng)的以疾病為導向的記錄方式有顯著區(qū)別。以疾病為導向的記錄方式是以病人某次患病為一個完整資料保存下來的，對病人整個生命過程中的健康變化很難形成一個連續(xù)性的資料。而以問題為導向的記錄方式是把居民的健康問題進行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。而且通過病情流程表，可以把健康問題的動態(tài)變化記錄下來。5、資料的可用性 一份理想的健康檔案不應成為一疊被隔離在柜子里、長期貯存起來的“死資料”，而是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的“活”資料，這就需要我們對健康檔案的設計要科學、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關鍵詞、關鍵句。督導內(nèi)容：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村基層衛(wèi)生服務機構(gòu)健康檔案工作開展情況和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，具體內(nèi)容包括：1、組織管理：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所及村衛(wèi)生院關于慢病健康檔案工作的人員；2、報病程序：（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村基層衛(wèi)生服務機構(gòu)對于慢病報病流程，包括卡片的發(fā)放、收集、質(zhì)量審核和錄入；（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所關于慢病隨訪卡片及時性、卡片填寫完整性。3、質(zhì)量控制：漏報工作、錄入數(shù)據(jù)審核、培訓等工作開展情況；4人員業(yè)務能力。三、督導方法 1、查看門診、衛(wèi)生院相關文件資料，與中心數(shù)據(jù)進行核對。四、督導人員 人員組成：督導組由縣疾控中心領導及相關慢病業(yè)務人員組成；*縣疾控中心慢病科