心血管內(nèi)科學考試試卷與答案.doc

一、標準配伍型(B型題)(6小題,共21.0分)(4分)1A、不宜使用洋地黃B、常規(guī)劑量的洋地黃C、快速洋地黃化D、停用洋地黃E、維持量洋地黃加用-受體阻滯劑(1)洋地黃化后，心率仍120次/分 ( )(2)風濕性心臟病重度二尖瓣狹窄 ( )(3)慢性充血性心力衰竭 ( )(4)在洋地黃治療中，心房顫動突然轉為緩慢，節(jié)律規(guī)則，心率45次/分 ( )(4分)2A、左室排血量急劇下降B、左室舒張期過短C、左室充盈障礙D、左室舒張期負荷突然加重E、左室后負荷突然明顯加重(1)二尖瓣狹窄伴快速房顫 ( )(2)陣發(fā)性室上性心動過速 ( )(3)急性廣泛心肌梗死 ( )(4)輸液過快過多 ( )(3分)3A、左室充盈障礙B、左室后負荷突然增加C、左室舒張期過短D、左室排血量急劇下降E、左室舒張期前負荷突然增加急性肺水腫的發(fā)生機制(1)急性廣泛前壁心肌梗死 ( )(2)快速房顫 ( )(3)二尖瓣腱索斷裂 ( )(4分)4A、利多卡因B、異搏定C、胺碘酮D、雙異丙吡胺E、異丙腎上腺素(1)有抗擔堿能作用 ( )(2)既是麻醉藥又是抗心律失常藥物 ( )(3)治療長間隙依賴性尖端扭轉性室性心動過速的首選藥物 ( )(4)可致肺纖維變性 ( )(2分)5A、間位性室早B、室性早搏二聯(lián)律C、成對的室性早搏D、多源性室早E、室性并行心律(1)同一導聯(lián)上室早形態(tài)不同，配對間期常不等 ( )(2)室早的配對間期不固定，室早間的間期有公約數(shù)，可見室性融合波 ( )(4分)6A、上腹部可聽到血管雜音B、高血壓發(fā)生于蛋白尿之后C、尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻、尿急史D、滿月臉、多毛E、發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、心悸、面色蒼白，發(fā)作間期血壓正常(1)慢性腎炎伴高血壓 ( )(2)腎動脈狹窄 ( )(3)嗜鉻細胞瘤 ( )(4)皮質醇增多癥 ( )二、單選題(31小題,共31.0分)(1分)1泵衰竭通常是指 ( )A、風心病、二尖瓣狹窄所致急性肺水腫B、縮窄性心包炎引起心室充盈受限C、急性心肌病變特別是急性心肌梗死引起的急性左心功能不全D、擴張型心肌病所致心肌收縮力降低E、高血壓病所致心室后負荷增加(1分)2右心衰竭與肝硬化的鑒別要點為 ( )A、下肢水腫B、肝大C、周圍靜脈壓升高D、心動過速E、黃疸(1分)3血管擴張劑治療心力衰竭最通常發(fā)生的嚴重副作用是 ( )A、心率增快B、鈉水潴留C、心肌收縮力下降D、血壓降低E、心律失常(1分)4女，23歲，風濕性心臟病心衰，用地高辛及雙氫克尿塞治療5天，氣促加重。心電圖示室早二聯(lián)律。下列治療哪項錯誤 ( )A、停用地高辛B、補鉀C、加用利多卡因D、加用速尿E、加用血管擴張(1分)5一心衰患者應用洋地黃和利尿劑治療后，出現(xiàn)惡心、食欲不振，行心電圖檢查，結果如圖所示，可能為 ( )A、低血鉀B、心衰加重C、電解質紊亂D、洋地黃中毒E、洋地黃用量不足(1分)6當左心衰后并發(fā)右心衰時，下列哪一項癥狀可以有所緩解 ( )A、陣發(fā)性呼吸困難B、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1分)7人工心臟起搏的作用機制是 ( )A、替代心臟的自律性與興奮性B、替代心臟的興奮性與傳導性C、替代心臟的自律性與傳導性D、替代心臟的自律性與收縮性E、替代心臟的興奮性與收縮性(1分)8女，20歲，突發(fā)心悸1小時。過去有類似發(fā)作史，可自行終止。查體甲狀腺不大，心界不大，心率180次/分，律齊，未聞及雜音。為明確診斷應立即做 ( )A、超聲心動圖檢查B、心電圖檢查C、心向量圖檢查D、心臟X線檢查E、T3、T4檢查(1分)9下列哪項符合二度型竇房阻滯的心電圖特征 ( )A、P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于其前連續(xù)兩個PP間期之和B、竇性PP間期逐漸延長，最后發(fā)生房搏脫漏C、P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于任何兩個短的PP間期之和D、竇性PP間期逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏E、P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于任何兩個PP間期之和(1分)10三度(完全性)房室傳導阻滯不出現(xiàn)下列何項心電圖改變 ( )A、P波與QRS波無關B、室性逸搏心律C、P-P時距<R-R時距D、房室分離E、心室奪獲(1分)11一病態(tài)竇房結綜合征患者，突然暈厥、抽搐、心音消失。首選藥物治療為 ( )A、利多卡因B、乳酸鈉C、鹽酸普魯卡因酰胺D、甲氧胺E、腎上腺素(1分)12關于完全性左束支傳導阻滯的心電圖特點，下列哪項錯誤 ( )A、T波與QRS主波方向相同B、V導聯(lián)多呈rS或QS型C、I導聯(lián)R波寬大D、QRS波時限0.12秒E、V、V導聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波(1分)13男，38歲，反復發(fā)作暈厥，父親2年前猝死，心電圖如圖所示，可診斷為 ( )A、BrugadasyndromeB、前間壁心肌梗死C、不完全右束支傳導阻滯D、完全性右支傳導阻滯并急性前間壁心肌梗死E、急性心包炎(1分)14陣發(fā)性室性心動過速伴暈厥者，首選的治療是下列哪一項 ( )A、利多卡因靜脈注射B、非同步直流電除顫C、同步直流電復律D、靜注-受體阻滯劑E、靜脈注射胺碘酮(1分)15預激綜合征并快速心房顫動時，以下哪類藥物不宜選用 ( )A、心律平B、西地蘭C、奎尼丁D、胺碘酮E、普魯卡因酰胺(1分)16下列哪一種心律失常聽診時心律可正常 ( )A、陣發(fā)性室性心動過速B、竇性心動過速C、陣發(fā)性室上性心動過速D、心房撲動伴4:1房室傳導E、以上都不是(1分)17診斷心律失常最主要的檢查方法是 ( )A、心音圖B、心電圖C、超聲心動圖D、心電圖運動試驗E、心電圖信號平均技術(1分)18頻發(fā)性室性期前收縮的定義是 ( )A、室性期前收縮>5/hB、室性期前收縮>30/hC、室性期前收縮>10/hD、室性期前收縮>60/hE、室性期前收縮>100/h(1分)19男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高，并已排除了繼發(fā)性高血壓。以下哪項可判斷為1級高血壓 ( )A、收縮壓21.3kPa(160mmHg)B、舒張壓13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未發(fā)現(xiàn)心腦腎損害E、服降壓藥效果好(1分)20男，65歲，頭暈、頭痛、乏力20年，癥狀加重伴嘔吐、惡心、煩躁不安1天。查體：血壓23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意識模糊，左側肢體活動受限，心界擴大。最可能的診斷是 ( )A、高血壓病1級B、高血壓病2級C、高血壓病3級D、臨界高血壓E、高血壓危像(1分)21下列疾病中，哪一種疾病不伴有高血壓 ( )A、急性腎炎B、主動脈縮窄C、急性腎盂腎炎D、嗜鉻細胞瘤E、腎動脈狹窄(1分)221991年我國進行第三次高血壓抽樣調查，結果顯示高血壓患病率為 ( )A、5.11%B、7.73%C、16.18%D、11.88%E、20.05%(1分)23原發(fā)性高血壓病人的血管病變是 ( )A、小動脈病變B、動脈中層硬化C、細小動脈硬化D、大動脈炎癥E、主動脈及其分支的粥樣硬化(1分)24高血壓患者，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，噴射樣嘔吐，意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，腦CT未見明顯異常。首先應考慮為 ( )A、腦出血B、高血壓腦病C、蛛網(wǎng)膜下隙出血D、腦梗死A、 高血壓危像(1分)25男，70歲，患急性廣泛前壁心肌梗死2天暈厥2次，心率40次/分，節(jié)律基本整齊，心電圖三度房室傳導阻滯，首選治療是 ( )A、氨茶堿B、阿托品C、異丙腎上腺素D、置入臨時心臟起搏器E、用心肌營養(yǎng)藥(1分)26一廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病后第2天突起氣短，神志喪失。查體：血壓6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，頸靜脈怒張，心音極低弱，心界明顯增大。診斷為 ( )A、室間隔破裂B、急性左心衰竭C、心源性休克D、左室游離壁破裂E、乳頭肌斷裂(1分)27不穩(wěn)定心絞痛治療最重要的措施是 ( )A、溶栓治療B、抗凝、抗血小板C、應用靜脈硝酸甘油D、止痛E、抗心力衰竭治療(1分)28心肌梗死6個月，出現(xiàn)嚴重心絞痛，血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，VVST段持續(xù)抬高；X線可見心臟有反常搏動?？赡茉\斷為 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心絞痛C、再發(fā)心肌梗死D、乳頭肌功能不全E、心臟破裂先兆(1分)29下列哪項檢查對診斷心絞痛型冠心病最有價值 ( )A、靜息時心電圖表現(xiàn)T波異常伴室性早搏B、心絞痛發(fā)作時ST段壓低0.1mV以上C、運動負荷試驗后心電圖水平或下斜型壓低0.1mV，持續(xù)2分鐘D、動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變和各種心律失常E、冠狀動脈造影示管腔縮小至75%以上(1分)30急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是 ( )A、距胸痛出現(xiàn)時間超過6小時B、年齡超過70歲C、有糖尿病史D、顱內(nèi)出血E、高血壓病史(1分)31初發(fā)勞力性心絞痛的冠脈造影大多見有嚴重的阻塞性病變，其部位以何處最常見 ( )A、左冠脈主干B、左回旋支C、左前降支D、右冠狀動脈E、室間隔前動脈三、多選題(3小題,共6.0分)(2分)1肺炎合并心衰時可以有如下哪種表現(xiàn) ( )A、心音低鈍，有奔馬律B、心率增快超過120次/分C、突然煩躁、面色發(fā)紺D、肝臟增大E、可有尿少、水腫(2分)2下列室上性心動過速治療組合中哪些項正確 ( )A、合并冠心病心絞痛靜脈注射美托洛爾B、合并心力衰竭靜脈注射胺碘酮C、合并洋地黃中毒電復律D、合并休克靜脈注射普魯卡因酰胺E、合并預激綜合征旁路前傳靜脈注射維拉帕米(2分)3關于高血壓眼底病變的Keith-Wagener眼底分級法，以下描述正確的是 ( )A、級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫B、級：視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強C、級：上述血管病變基礎上有眼底出血、棉絮狀滲出D、級：上述基礎上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫E、以上均不正確四、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1PCWP(3分)2間位性室早五、判斷題(1小題,共1.0分)(1分)1治療劑量洋地黃的作用是減慢房顫病人的心房率 ( )六、填空題(2小題,共3.0分)(2分)1引起暈厥的三種常見的心律失常_、_、_。(1分)2ACEI通過抑制_，使血管緊張素受體生成減小，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少來降低血壓。七、問答題(5小題,共32.0分)(7分)1簡述急性心力衰竭的治療原則。(6分)2簡述心力衰竭的鑒別診斷。(5分)3電除顫與電復律的機制?(8分)4病態(tài)竇房結綜合征的心電圖表現(xiàn)?(6分)5高血壓病的非藥物治療措施有哪些?答案部分，(卷面共有50題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(6小題,共21.0分)(4分)1答案4小題： (1)E (2)A (3)B (4)D (4分)2答案4小題： (1)C (2)B (3)A (4)D (3分)3答案3小題： (1)D (2)C (3)E (4分)4答案4小題： (1)D (2)A (3)E (4)C (2分)5答案2小題： (1)D (2)E (4分)6答案4小題： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、單選題(31小題,共31.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案E(1分)12答案A(1分)13答案A(1分)14答案C(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案C(1分)21答案C(1分)22答案D(1分)23答案C(1分)24答案B(1分)25答案D(1分)26答案D(1分)27答案B(1分)28答案A(1分)29答案E(1分)30答案D(1分)31答案C三、多選題(3小題,共6.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案AB(2分)3答案CD四、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1答案PCWP即肺毛細血管楔壓，是將Swan-Ganz導管頂端嵌入肺動脈分支后，導管后方血流被阻斷時測得的壓力。此壓力在一定程度上反映了肺毛細血管壓、肺靜脈壓乃至左房壓。在沒有二尖瓣狹窄時，也可間接地反映左室充盈壓。(3分)2答案間位性室早是指早搏插入兩個竇性搏動之間，不產(chǎn)生代償間隙。五、判斷題(1小題,共1.0分)(1分)1答案否六、填空題(2小題,共3.0分)(2分)1答案病竇綜合征 房室傳導阻滯 心動過速(1分)2答案抑制周圍和組織的ACE七、問答題(5小題,共32.0分)(7分)1答案患者取坐位或半臥位：下垂雙腿以減少靜脈回流，減輕心臟負荷；高流量給氧；嗎啡：35mg緩慢靜注或510mg皮下注射；快速利尿：呋噻米2040mg，4小時后可重復使用；血管擴張劑：減輕心臟負荷，以靜脈滴注為主，包括硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黃類藥物；氨茶堿；其他：四肢輪流結扎。(6分)2答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱為”心源性哮喘”應與支氣管哮喘相鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難?？删徑?，肺部聽診以哮鳴音為主。(2)心包積液、縮窄性心包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可確診。(3) 慢性右心力衰竭應與肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。(5分)3答案電除顫和電復律的機制是將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律，通常是竇房結。(8分)4答案病態(tài)竇房結綜合征的特點：(1)持續(xù)而顯著的竇性心動過緩。(2)竇性停搏與竇房傳導阻滯。(3)竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存。(4)心動過緩-心動過速綜合征。(6分)5答案非藥物治療措施包括：限鹽、戒煙、限制飲酒、合理膳食、減輕體重、適量運動、心理平衡、氣功及其他生物行為方法。