第17章第2節(jié) 排便護(hù)理

教案首頁第次課 授課時(shí)間： 0.11.14 教案完成時(shí)間：2003。1。10 課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級(jí)2002級(jí)專業(yè)、層次護(hù)理大專專業(yè)任課教師楊巧菊專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課方式講授學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)） 第十七章 排泄第二節(jié) 排便護(hù)理基本教材及主要參考書：殷磊。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第3版。北京.人民衛(wèi)生出版社。202教學(xué)目的與要求:1.熟悉大腸的結(jié)構(gòu)和功能。2熟悉排便活動(dòng)的評(píng)估要點(diǎn)。3。掌握異常排便活動(dòng)的護(hù)理措施。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法: 1.掛圖介紹大腸的結(jié)構(gòu)和功能。（分鐘）2 介紹排便活動(dòng)的評(píng)估內(nèi)容和要點(diǎn)。(4分鐘）3. 介紹排便異常的護(hù)理。（50分鐘)4課堂小結(jié)。（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn): 排便的評(píng)估和排便異常的護(hù)理?；?本 內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分 配第二節(jié) 大腸活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能（一）大腸的解剖人體參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官是大腸。大腸起自回腸末端止于肛門,全長(zhǎng).5，分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管四個(gè)部分。1.盲腸 為大腸與小腸的銜接部分，內(nèi)有回盲瓣,起括約肌的作用，既可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度,又可防止大腸內(nèi)容物逆流。.結(jié)腸 結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分，從右髂窩至左髂窩呈“M”型排列.3。 直腸 直腸全長(zhǎng)11cm,從矢狀面上看,有兩個(gè)彎曲,骶曲和會(huì)陰曲。會(huì)陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲。4.肛管 上續(xù)直腸下止于肛門，長(zhǎng)約cm,被肛門內(nèi)外括約肌所包繞。內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便作用,對(duì)控制排便作用不大，肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。(二）大腸的生理功能大腸的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)與其生理功能相適應(yīng)。1 吸收水分、電解質(zhì)和維生素。2.形成糞便并排出體外。. 利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。板書幻燈片掛圖講解2分鐘基本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配（三） 大腸的運(yùn)動(dòng)大腸的運(yùn)動(dòng)少而慢，對(duì)刺激的反應(yīng)也較遲緩。大腸的運(yùn)動(dòng)形式有以下幾種:1。袋狀往返運(yùn)動(dòng)袋狀往返運(yùn)動(dòng)是由環(huán)形肌無規(guī)律地收縮所引起，它使結(jié)腸袋中的內(nèi)容物向兩個(gè)方向作短距離的位移，并不向前推進(jìn)。這是空腹時(shí)最常見的一種運(yùn)動(dòng)形式。2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮,其內(nèi)容物被推移到下一結(jié)腸段的運(yùn)動(dòng)。這是進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬副交感藥物刺激時(shí)較多見的一種運(yùn)動(dòng)形式。3蠕動(dòng) 蠕動(dòng)由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成，收縮波前面的肌肉舒張,后面則保持在收縮狀態(tài)，使這段腸管閉合并排空。4.集團(tuán)蠕動(dòng) 集團(tuán)蠕動(dòng)是一種進(jìn)行很快且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，開始于橫結(jié)腸,可推動(dòng)一部分大腸內(nèi)容物到乙狀結(jié)腸和直腸。常發(fā)生于進(jìn)食后，由于食物進(jìn)入胃、十二指腸后，由胃結(jié)腸反射和十二指腸結(jié)腸反射所引起。（四）排便食物經(jīng)過胃、小腸消化吸收后，食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，大腸粘膜吸收其中一部分水分,其余經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便.糞便的成分除食物殘?jiān)猓€包括脫落的腸上皮細(xì)胞、大量細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物，如膽色素衍生物、鈣、鎂、汞等金屬鹽類。糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，水分被吸收越多。排便動(dòng)作是反射動(dòng)作。正常人的直腸腔通常無糞便。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸后，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層,引起便意和排便反射。通過盆神經(jīng)傳出的沖動(dòng),使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張；同時(shí),陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，肛門外括約肌舒張.此外,由于支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加,共同促進(jìn)糞便排出體外。正常人的直腸對(duì)糞便的壓力刺激具有一定的閾值,達(dá)到此閾值時(shí),即可產(chǎn)生便意.但是，排便活動(dòng)受大腦皮層的控制,如果個(gè)體經(jīng)常有意識(shí)的遏制便意，就會(huì)使直腸漸漸失去對(duì)糞便壓力刺激的敏感性,加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多吸收而變得干硬，就會(huì)造成排便困難，這是產(chǎn)生便秘最常見的原因?；?本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配二、排便活動(dòng)的評(píng)估正常情況下，人體的排便活動(dòng)受意識(shí)控制,自然，無痛苦，無障礙。但生理、心理、社會(huì)等許多因素可以影響排便活動(dòng)，因此,為滿足患者的排便需要,必須了解這些因素并對(duì)其進(jìn)行分析。(一)影響排便因素的評(píng)估心理因素 心理因素是影響排便的重要因素,精神抑郁時(shí)，身體活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減少而導(dǎo)致便秘；而精神緊張、焦慮可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動(dòng)增加而致腹瀉.2社會(huì)因素 社會(huì)的文化教育影響個(gè)體的排便觀念與習(xí)慣.大多數(shù)的社會(huì)文化都接受排便是個(gè)人隱私的觀念。當(dāng)個(gè)體因健康問題需要醫(yī)護(hù)人員幫助而喪失隱私時(shí),就可能壓抑排便的需要而造成排便功能的異常.3.年齡 年齡可影響人對(duì)排便的控制.歲以下的嬰幼兒，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不完善,不能控制排便.老年人可因腹壁肌肉張力下降,胃腸蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌松弛而排便功能的異常.4.飲食 飲食是影響排便的主要因素,均衡飲食與足量的液體是維持正常排便的重要條件.當(dāng)攝食量過少、食物中缺少纖維或攝入液體量不足等，均可引起排便困難或便秘.5.活動(dòng) 活動(dòng)可維持肌肉的張力,刺激腸蠕動(dòng)，有助于維持正常的排便功能。長(zhǎng)期臥床，缺乏活動(dòng)的病人可因肌肉張力減退而導(dǎo)致排便困難?；脽羝?5分鐘講解基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配6生活習(xí)慣 在日常生活中，許多人都有自己固定的排便時(shí)間；使用某種固定的便具;排便時(shí)從事某些活動(dòng)如閱讀等.當(dāng)這些生活習(xí)慣由于環(huán)境的改變無法維持時(shí),就可能影響正常排便。 疾病 消化系統(tǒng)本身的疾病如胰腺癌、腸癌、結(jié)腸炎等和身體其他系統(tǒng)的疾病，如脊髓損傷、腦卒中等均可影響正常排便功能。8. 藥物 有些藥物能直接影響排便，如緩瀉藥可刺激腸蠕動(dòng)，減少腸道水分吸收，促使排便;而有些藥物的副作用則可能干擾正常排便,如長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，可抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉；麻醉劑或止痛藥，可使腸蠕動(dòng)減緩而導(dǎo)致便秘。9.手術(shù)和檢查 某些手術(shù)和檢查會(huì)影響個(gè)體的排便活動(dòng)，如腹部、肛門部位手術(shù),會(huì)因腸壁肌肉的暫時(shí)麻痹或傷口疼痛而造成排便困難;胃腸X線、腸鏡檢查常需服用鋇劑或灌腸，也可影響排便.（二）常見的異常排便. 便秘 便秘是指排出過于干硬的糞便,且排便不暢、困難，常伴有排便次數(shù)減少。原因：某些器質(zhì)性病變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排便習(xí)慣不良；排便時(shí)間或活動(dòng)受限制;強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；各類直腸肛門手術(shù)；某些藥物如緩瀉劑、栓劑等不合理的使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理,飲水量不足；長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。癥狀和體征:頭痛、腹痛腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、精神煩躁、舌苔變厚，排便不暢,觸診腹部較硬實(shí)且緊張,有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊?；脽羝?分鐘講解基本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配2。糞便嵌塞 糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常見于慢性便秘的患者。原因:便秘未能及時(shí)解除,糞便持久滯留在直腸內(nèi)，水分一直被吸收，而乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，使糞塊變得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞.癥狀和體征：患者有排便沖動(dòng),腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便,患者十分痛苦.3腹瀉 腹瀉是指腸蠕動(dòng)加快，腸分泌增加,排便次數(shù)增多，排出稀薄而不成形的或是水樣的糞便。短時(shí)的腹瀉是一種保護(hù)性反應(yīng),有助于將腸道內(nèi)的刺激物或有毒物質(zhì)排出,但持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可使機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液?jiǎn)适Вl(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。原因 :飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng);胃腸道疾患；腸道內(nèi)正常菌群的改變；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；某些內(nèi)分泌疾病;情緒緊張焦慮等均可導(dǎo)致腹瀉.癥狀和體征：腹痛、腸痙攣、惡心、嘔吐、腸鳴、肛門疼痛、全身乏力、有急于排便的需要和難以控制的感覺。排便失禁 指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。原因:神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：病人不自主地排出糞便.5. 腸脹氣 指胃腸道內(nèi)有過量的氣體聚積而不能排出。原因：食產(chǎn)氣性食物過多;吞入大量空氣;腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后等?；?內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分 配癥狀和體征：病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多.當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。（三)糞便的觀察正常情況下,糞便的性質(zhì)與性狀可反映出整個(gè)消化系統(tǒng)的功能狀況。因此護(hù)士通過對(duì)患者糞便的觀察有助于診斷和選擇治療、護(hù)理措施。1.排便次數(shù) 排便次數(shù)因人而異。一般成人每日排便12次,嬰幼兒每天排便35次。成年人排便每天超過次或每周少于3次視為異常。2.量 每日排便量與攝入食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)。正常成人每日排便量約100g。進(jìn)食肉類與蛋白質(zhì)者，糞便細(xì)膩而量少;進(jìn)食粗糧如大量蔬菜、水果者，糞便量大。胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí),糞便量增多。3.形狀與軟硬度 正常人的糞便為成形軟便.糞便的形狀可分為成形與不成形。糞便的軟硬度分為硬便、軟便、稀便、水樣便.便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。4顏色 正常糞便因含膽色素而呈黃褐色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。因攝入食物或藥物的不同可改變糞便的顏色，如食用大量綠葉蔬菜，糞便可呈暗綠色；攝入動(dòng)物血或鐵制劑,糞便可呈無光樣黑色。如果排除食物和藥物的影響，糞便顏色異常則提示消化系統(tǒng)有病理變化存在。如柏油便提示上消化道出血；暗紅色血便提示下消化道出血；陶土色便提示膽道梗阻;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂;糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂?；脽羝昼娭v解基 本內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配5.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 提供患者單獨(dú)隱蔽的環(huán)境，如適當(dāng)遮擋、通風(fēng)，以消除緊張情緒，保持精神松弛。.采取適宜的排便姿勢(shì) 床上使用便器時(shí)，如無特別禁忌,最好取坐位或抬高床頭,以借重力作用，增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)排便.病情允許，讓患者下床上廁所排便，取自身習(xí)慣的排便姿勢(shì)（蹲便或坐便)；對(duì)需絕對(duì)臥床或手術(shù)患者，應(yīng)在手術(shù)前有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。. 腹部環(huán)形按摩 按摩時(shí)可用單或雙手的示、中、無名指重疊，在腹部依結(jié)腸走行方向,由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)行按摩，每次5-10min,每日2次，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便。或以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫治療,每穴約1分鐘，再以順時(shí)針方向摩腹約8分鐘。8遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑 根據(jù)患者的病情、年齡選用適當(dāng)?shù)木彏a劑，如年老、體弱、嬰幼兒應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞（果導(dǎo)）、大黃等接觸性瀉劑。但應(yīng)注意緩瀉劑不宜長(zhǎng)期使用,否則會(huì)使腸道失去自行排便的功能,導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生。9使用簡(jiǎn)易通便劑 簡(jiǎn)易通便劑通過軟化糞便,潤(rùn)滑腸壁,刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，臨床常用開塞露、甘油栓等。10使用以上方法均無效時(shí),遵醫(yī)囑給予灌腸?；?內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配(二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用口服緩瀉劑 、簡(jiǎn)易通便法以潤(rùn)腸通便。2.必要時(shí)先作油類保留灌腸，23h后再作清潔灌腸,必要時(shí)，每天進(jìn)行次,直到有大便排出為止。3。進(jìn)行人工取便 清潔灌腸無效后，為解除患者的痛苦，應(yīng)帶手套為患者從直腸內(nèi)取出糞便，即人工取便法。4健康教育 向病人及家屬講解有關(guān)排便的知識(shí),養(yǎng)成合理的膳食結(jié)構(gòu).協(xié)助病人建立并維持正常的排便習(xí)慣,防止便秘的發(fā)生。(三)腹瀉病人的護(hù)理1去除病因，如為腸道感染遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療。.臥床休息，減少體力消耗，注意腹部保暖.不能自理的患者應(yīng)及時(shí)給予便盆,消除焦慮不安的情緒，使之達(dá)到身心充分休息的目的。3飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者飲水，根據(jù)病情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食辛辣、油膩、高纖維食物，嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食。4注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)紊亂,按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液。 5。維持皮膚完整性。特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者,每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗,并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚.密切觀察病情，記錄糞便的性質(zhì)、次數(shù)等，需要時(shí)留取樣本送檢.病危重者，嚴(yán)密觀察生命體征變化.如疑為傳染性疾病，按腸道隔離原則護(hù)理.7心理護(hù)理 腹瀉患者因糞便異味及沾污的衣褲、被單等均會(huì)給患者帶來不適,患者常感到痛苦不安，因此,應(yīng)協(xié)助患者清洗沐浴、更換清潔衣褲、被單，并及時(shí)提供便器,解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者感到舒適。8。健康教育 向患者講解腹瀉的知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。（四）排便失禁的病人的護(hù)理心理護(hù)理 大便失禁的患者心情緊張而窘迫，飽嘗喪失自尊的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者,給予心理安慰與支持。鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理.2。皮膚護(hù)理 床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布,每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚,保持皮膚清潔干燥,必要時(shí)涂油保護(hù),并注意觀察骶尾部皮膚變化，防止褥瘡發(fā)生.7分鐘講解0分鐘講解分鐘講解基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配3幫助患者重建控制排便的能力 了解患者排便時(shí)間的規(guī)律，觀察排便前的表現(xiàn),定時(shí)給予便器，促使患者按時(shí)自己排便；與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便;教會(huì)患者進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉的收縮鍛煉,幫助患者取立、坐或臥位，試作排便動(dòng)作，先慢慢收縮肌肉,然后再慢慢放松，每次0s左右，連續(xù)1次，每次0分鐘，每日數(shù)次，以患者感覺不疲勞為宜。如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體.保持床褥、衣服清潔，及時(shí)更換污濕的衣褲被單，定時(shí)開窗通風(fēng),除去不良?xì)馕?保持室內(nèi)空氣清新。 （五）腸脹氣患者的護(hù)理1。指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好的飲食習(xí)慣.2。解除腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料,積極治療腸道疾患等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng).協(xié)助患者下床活動(dòng)如散步等，臥床患者可做床上活動(dòng)或變換體位,以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腸脹氣.輕微脹氣時(shí),可行腹部熱敷,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。但注意熱敷的溫度應(yīng)以患者能忍受為限,防止?fàn)C傷和暈厥。對(duì)于皮膚知覺遲鈍的患者尤須注意;腹部按摩、針刺療法或藥物治療,如大黃。甘戟敷于臍部，肌注新斯的明等或進(jìn)行肛管排氣。分鐘講解小 結(jié)通過本次課的學(xué)習(xí)要掌握正常糞便和異常的糞便的性狀等，掌握排便的評(píng)估內(nèi)容，掌握排便異常時(shí)的護(hù)理。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題你如何給排便異常病人必要的指導(dǎo)與援助？實(shí)施情況及分析按本節(jié)課的教學(xué)進(jìn)度，順利完成，無拖課現(xiàn)象，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格按照教課 書進(jìn)行，并有機(jī)地聯(lián)系臨床教學(xué)效果明顯?？傮w授課效果：同學(xué)比較滿意.文中如有不足，請(qǐng)您見諒！11 / 11