窩溝點(diǎn)隙封閉劑

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1、青衣2011.08.29口腔預(yù)防保健材料口腔預(yù)防保健材料4/14/20241青衣2011.08.291窩溝封閉劑的含義和分類窩溝封閉劑的含義和分類窩溝封閉劑的使用注意事項(xiàng)和臨床應(yīng)用窩溝封閉劑的使用注意事項(xiàng)和臨床應(yīng)用23了解樹脂、玻璃離子封閉劑的組成、性能、臨床應(yīng)用等了解樹脂、玻璃離子封閉劑的組成、性能、臨床應(yīng)用等學(xué)習(xí)目標(biāo)要求和重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)要求和重點(diǎn)4/14/20242青衣2011.08.29先來(lái)進(jìn)一步了解窩溝先來(lái)進(jìn)一步了解窩溝青少年中青少年中90%以上的齲齒（俗稱蟲牙或蛀牙）發(fā)生在磨以上的齲齒（俗稱蟲牙或蛀牙）發(fā)生在磨牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上這個(gè)牙面上有許多

2、凹凸不平的點(diǎn)隙裂溝，是牙齒發(fā)育過(guò)這個(gè)牙面上有許多凹凸不平的點(diǎn)隙裂溝，是牙齒發(fā)育過(guò)程中鈣化不好形成的，我們稱之為程中鈣化不好形成的，我們稱之為“窩溝窩溝”。它形態(tài)復(fù)雜、深淺不一，通過(guò)刷牙、漱口等方法無(wú)法清它形態(tài)復(fù)雜、深淺不一，通過(guò)刷牙、漱口等方法無(wú)法清除窩溝內(nèi)的細(xì)菌和食物殘?jiān)?，除窩溝內(nèi)的細(xì)菌和食物殘?jiān)?，是齲齒最容易發(fā)生的部位是齲齒最容易發(fā)生的部位4/14/20243青衣2011.08.29窩窩溝溝4/14/20244青衣2011.08.29窩溝封閉的起源窩溝封閉的起源1955年年Buonocore對(duì)酸蝕作用的研究對(duì)酸蝕作用的研究60年代初，氰基丙烯酸酯年代初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯和聚氨基

3、甲酸乙酯性能差，可被口腔細(xì)菌分解性能差，可被口腔細(xì)菌分解60年代后期，年代后期，雙雙雙酚雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油和甲基丙烯酸縮水甘油酯或雙酚酯或雙酚A二縮水甘油二縮水甘油醚環(huán)氧與甲基丙烯酸反醚環(huán)氧與甲基丙烯酸反應(yīng)而成（應(yīng)而成（Bis-GMA）不易脫落，結(jié)合力強(qiáng)不易脫落，結(jié)合力強(qiáng)既有甲基丙烯酸樹脂既有甲基丙烯酸樹脂迅速聚合的特點(diǎn)，又迅速聚合的特點(diǎn)，又有環(huán)氧樹脂聚合收縮有環(huán)氧樹脂聚合收縮小的特點(diǎn)小的特點(diǎn)4/14/20245青衣2011.08.29窩溝封閉劑的發(fā)展窩溝封閉劑的發(fā)展第一代：第一代：365nm365nm紫外光固化封閉劑紫外光固化封閉劑 第二代：自凝或稱化學(xué)固化封閉劑第二代：自凝或稱化學(xué)

4、固化封閉劑 第三代第三代:430:430490nm490nm可見(jiàn)光固化劑可見(jiàn)光固化劑 第四代：含氟和釋放氟的封閉劑第四代：含氟和釋放氟的封閉劑4/14/20246青衣2011.08.29什什么么是是窩窩溝溝封封閉閉窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效方法之一。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效方法之一。它是用一種合成的有機(jī)高分子樹脂材它是用一種合成的有機(jī)高分子樹脂材料料(對(duì)人體無(wú)害對(duì)人體無(wú)害)，涂在牙齒的深窩溝內(nèi)，涂在牙齒的深窩溝內(nèi)，材料硬固后，可長(zhǎng)期保留在窩溝中材料硬固后，可長(zhǎng)期保留在窩溝中 如同形成一層保護(hù)性的屏障，隔絕了如同形成一層保護(hù)性的屏障，隔絕了細(xì)菌和酸對(duì)牙齒的侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防細(xì)菌和酸對(duì)牙齒的侵蝕

5、，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。窩溝齲的發(fā)生。4/14/20247青衣2011.08.294/14/20248青衣2011.08.294/14/20249青衣2011.08.29 窩溝封閉窩溝封閉的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用4/14/202410青衣2011.08.29窩溝封閉的適應(yīng)證窩溝封閉的適應(yīng)證1 1 深窩溝，特別是可插入或卡住探針的深窩溝，特別是可插入或卡住探針的2 2 其它牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲其它牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；傾向；3 3 牙齒萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，牙齒萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后年之內(nèi)。一般是萌出后年之內(nèi)。年齡選擇：乳磨牙年齡選

6、擇：乳磨牙3 34 4歲，第一恒磨牙歲，第一恒磨牙6 67 7歲，第二恒磨牙、雙尖牙歲，第二恒磨牙、雙尖牙11111313歲為最適歲為最適宜封閉時(shí)間宜封閉時(shí)間。4/14/202411青衣2011.08.29窩溝封閉的非適應(yīng)證窩溝封閉的非適應(yīng)證1 頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好;2 患較多鄰面齲損者；患較多鄰面齲損者；3 牙萌出牙萌出4年以上未患齲；年以上未患齲；4 病人不合作，不能配合正常操作；病人不合作，不能配合正常操作；5 已作充填的牙。已作充填的牙。4/14/202412青衣2011.08.29窩溝封閉劑的分類窩溝封閉劑的分類（根據(jù)材料種（根據(jù)材料種類）類）

7、一一.樹脂封閉劑樹脂封閉劑二二.玻璃離子封閉玻璃離子封閉劑劑學(xué)習(xí)它的組成、學(xué)習(xí)它的組成、性能、性能、臨床應(yīng)用等臨床應(yīng)用等學(xué)習(xí)它的成分、性能、學(xué)習(xí)它的成分、性能、操作等操作等4/14/202413青衣2011.08.29一.樹脂封閉劑樹脂型封閉劑通常由高分子樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑和一些輔助劑（溶劑、填料、氟化物、涂料等）組成。根據(jù)固化形式分為自凝固化型和光固化行（主要區(qū)別主要區(qū)別是引發(fā)體系的不同。自凝固化通常為雙液劑型，一份為基質(zhì)液體，內(nèi)含引發(fā)劑；另一份為催化液體，內(nèi)含促進(jìn)劑。光固化為單濟(jì)型，內(nèi)含有光敏劑和光敏促進(jìn)劑。4/14/202414青衣2011.08.29樹脂基窩溝封閉劑樹脂基窩溝封閉劑

8、光固光固化窩溝封閉劑化窩溝封閉劑 窩洞封閉窩洞封閉材料材料 韓國(guó)倍麗康韓國(guó)倍麗康 4/14/202415青衣2011.08.294/14/202416青衣2011.08.29樹脂基質(zhì)：樹脂基質(zhì)：雙酚雙酚A A甲基丙烯酸縮水甘油酯甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)(BIS-GMA)雙酚環(huán)氧樹脂與甲基丙烯酸反雙酚環(huán)氧樹脂與甲基丙烯酸反 應(yīng)產(chǎn)物應(yīng)產(chǎn)物4/14/202417青衣2011.08.29稀釋劑：稀釋劑：甲基丙烯酸甲酯甲基丙烯酸甲酯 二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸縮水甘油酯甲基丙烯酸縮水甘油酯4/14/202418青衣2011.08.29引發(fā)劑引發(fā)劑:自凝

9、引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑：過(guò)氧化苯甲酰（過(guò)氧化苯甲酰（BPO)BPO)和芳香胺和芳香胺光固引發(fā)劑：光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類 可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：a a二酮類光敏劑二酮類光敏劑4/14/202419青衣2011.08.29影響樹脂封閉劑的性能的各類因素影響樹脂封閉劑的性能的各類因素1.固化時(shí)間固化時(shí)間 自凝固化型窩溝封閉劑固化時(shí)間一般為自凝固化型窩溝封閉劑固化時(shí)間一般為3-5分鐘。固化太快，分鐘。固化太快，封閉效果差。太慢的話，患者不能長(zhǎng)時(shí)間張口配合，受唾液污染的可能封閉效果差。太慢的話，患者不能長(zhǎng)時(shí)間張口配合，受唾液污染的可能性增大，也會(huì)影

10、響封閉劑的效果。性增大，也會(huì)影響封閉劑的效果。2.粘度粘度 它對(duì)其在牙面窩溝點(diǎn)隙處浸潤(rùn)、滲透、就位都有重要的影響。它對(duì)其在牙面窩溝點(diǎn)隙處浸潤(rùn)、滲透、就位都有重要的影響。粘度主要受基質(zhì)和稀釋劑的影響粘度主要受基質(zhì)和稀釋劑的影響3.牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度 它明顯影響窩溝封閉劑在牙齒上的保留時(shí)間。它明顯影響窩溝封閉劑在牙齒上的保留時(shí)間。酸蝕技酸蝕技術(shù)的使用使窩溝封閉劑與牙釉質(zhì)粘結(jié)度大大增加術(shù)的使用使窩溝封閉劑與牙釉質(zhì)粘結(jié)度大大增加4/14/202420青衣2011.08.29酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生使新鮮牙釉質(zhì)表面

11、產(chǎn)生微孔結(jié)微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。4/14/202421青衣2011.08.29牙釉面牙釉面酸蝕層酸蝕層(10m)定性微孔層定性微孔層(20m)(20m)定量微孔層定量微孔層(20m)(20m)樹脂突樹脂突牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)完整牙釉質(zhì)酸蝕后的組織學(xué)改變，樹脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，完整牙釉質(zhì)酸蝕后的組織學(xué)改變，樹脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，形成樹脂突形成樹脂突4/14/202422青衣2011.08.29樹脂突的功能：樹脂突的功能：使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂

12、牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細(xì)菌沿樹脂牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入溝裂溝裂保護(hù)屏障保護(hù)屏障4/14/202423青衣2011.08.29 酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)3種種酸酸蝕蝕模模式式蜂窩狀蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整相應(yīng)完整魚鱗狀魚鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面突向釉質(zhì)表面花斑狀花斑狀：混合型酸蝕模式：混合型酸蝕模式4/14/202424青衣2011.08.29蜂蜂窩窩狀狀4/14/202425青衣2011.08.29魚魚鱗鱗狀狀4/14/202426青衣2011.

13、08.29花花斑斑狀狀4/14/202427青衣2011.08.29窩溝封閉的窩溝封閉的操作方法與步驟操作方法與步驟1清潔牙面清潔牙面2 酸蝕酸蝕3 沖洗和干燥沖洗和干燥4 涂布封閉劑涂布封閉劑5 固化固化6 檢查檢查4/14/202428青衣2011.08.29清潔劑浮石粉清潔劑浮石粉4/14/202429青衣2011.08.29調(diào)拌浮石粉調(diào)拌浮石粉4/14/202430青衣2011.08.29蘸取蘸取浮石粉浮石粉4/14/202431青衣2011.08.29清潔牙面清潔牙面4/14/202432青衣2011.08.29酸蝕劑酸蝕劑4/14/202433青衣2011.08.29酸蝕酸蝕4/1

14、4/202434青衣2011.08.29加壓沖洗加壓沖洗4/14/202435青衣2011.08.29更換頰側(cè)棉卷更換頰側(cè)棉卷4/14/202436青衣2011.08.29吹干吹干4/14/202437青衣2011.08.29自凝封閉劑自凝封閉劑4/14/202438青衣2011.08.29光固光固封閉劑封閉劑4/14/202439青衣2011.08.29涂布封閉劑涂布封閉劑4/14/202440青衣2011.08.29固化固化4/14/202441青衣2011.08.29檢查檢查4/14/202442青衣2011.08.29調(diào)合調(diào)合4/14/202443青衣2011.08.29玻璃離子封閉劑

15、玻璃離子封閉劑（一）成分（一）成分 玻璃離子封閉劑是由玻璃離子黏固劑改進(jìn)而來(lái)，玻璃離子封閉劑是由玻璃離子黏固劑改進(jìn)而來(lái)，其成分類似，其成分類似，主要由二氧化硅、氧化鋁以及適量的氟化鈣粉組成粉劑，溶劑由聚丙烯酸主要由二氧化硅、氧化鋁以及適量的氟化鈣粉組成粉劑，溶劑由聚丙烯酸水溶液和衣康酸共聚物的水溶液組成。水溶液和衣康酸共聚物的水溶液組成。日本富士玻璃離日本富士玻璃離子子 牙體保護(hù)劑牙體保護(hù)劑 窩溝封閉窩溝封閉 口腔牙口腔牙科材料科材料4/14/202444青衣2011.08.29（二）性能 增加牙釉增加牙釉質(zhì)、牙骨、牙骨質(zhì)含氟量含氟量 當(dāng)當(dāng)“封封閉”喪失而失而窩溝依然可保持無(wú)溝依然可保持無(wú)齲

16、抗菌性抗菌性 氟的氟的釋放與玻璃離子早期酸的作用可是放與玻璃離子早期酸的作用可是細(xì)菌數(shù)量減少菌數(shù)量減少 氟氟釋放放 提高提高對(duì)早期早期齲的抵抗力并再的抵抗力并再礦化化4/14/202445青衣2011.08.29三（操作）清洗牙齒點(diǎn)隙溝裂后，在隔濕干燥的環(huán)境下，涂布處理劑，清洗吹干，然后把混合后的玻璃離子封閉劑涂布于點(diǎn)隙溝裂出，固化完成后檢查黏固情況，定期復(fù)查。4/14/202446青衣2011.08.29玻璃離子的調(diào)拌玻璃離子的調(diào)拌調(diào)調(diào)拌材料，一滴液體作為拌材料，一滴液體作為處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌調(diào)調(diào)拌好的材料，將少拌好的材料，將少量玻璃離子放入窩洞量玻璃離子放入窩洞4/14/202447青衣2011.08.29使用棉球蘸上處理劑使用棉球蘸上處理劑處理經(jīng)過(guò)清潔的窩洞處理經(jīng)過(guò)清潔的窩洞充填前仔細(xì)干燥窩洞充填前仔細(xì)干燥窩洞4/14/202448青衣2011.08.29先將部分玻璃離先將部分玻璃離子放入窩洞邊緣子放入窩洞邊緣使用使用挖器的圓端將挖器的圓端將玻璃離子放入窩洞玻璃離子放入窩洞將第二部分玻璃離子將第二部分玻璃離子放入窩洞并覆蓋點(diǎn)隙放入窩洞并覆蓋點(diǎn)隙4/14/202449青衣2011.08.29時(shí)間有限，不得不Say Goodbye4/14/202450