人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 第四、五節(jié)

作者：汪建平單位：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院第三十七章 結(jié)直腸與肛管疾病 潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療第四節(jié)重點難點熟悉了解掌握潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療適應(yīng)癥潰瘍性結(jié)腸炎的常見手術(shù)方式潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）一、概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變 與克羅恩病統(tǒng)稱為炎性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）直腸和乙狀結(jié)腸最常見 病變局限于黏膜層及黏膜下層，主要表現(xiàn)為血性腹瀉、膿血便等 外科學(xué)（第9版）二、外科適應(yīng)癥 潰瘍性結(jié)腸炎的外科指征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）及癌變 另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性的治療，當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性的癥狀而內(nèi)科治療無效時也可考慮手術(shù)治療 外科學(xué)（第9版）三、手術(shù)方式1.全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù) 早在20世紀(jì)30年代便已采用 徹底切除了病變可能復(fù)發(fā)的部位 解除了癌變的危險 治療潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn) 外科學(xué)（第9版）三、手術(shù)方式2.結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù) 在20世紀(jì)60年代采用 保留直腸、肛管功能，避免回腸造口 沒有徹底切除疾病復(fù)發(fā)的部位 存在復(fù)發(fā)和癌變的危險外科學(xué)（第9版）三、手術(shù)方式3.結(jié)直腸切除、回腸儲袋肛管吻合術(shù)1947年，Ravitch和Sabiston推薦了經(jīng)腹結(jié)腸切除、直腸上中段切除、直腸下段黏膜剝除，回腸經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管吻合術(shù)切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神經(jīng)，避免永久性回腸造口，保留肛管括約肌腸息肉及腸息肉病第五節(jié)重點難點熟悉了解掌握腸息肉及腸息肉病的定義息肉病理類型常見的腸息肉病外科學(xué)（第9版）一、概述腸息肉（intestinal polyps）及腸息肉?。╥ntestinal polyposis）是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于100枚則稱為腸息肉病 分類：腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤 炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸蟲卵性及良性淋巴樣息肉 錯構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome）其他：化生性息肉及黏膜肥大贅生物 外科學(xué)（第9版）二、腸息肉腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。單個或多發(fā)，大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，多數(shù)無臨床癥狀 治療：內(nèi)鏡下切除或手術(shù)腸息肉外科學(xué)（第9版）三、腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱為息肉病。常見的有：1.色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome）：青少年多見，常有家族史，可癌變，多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全消化道，以小腸最多見，占64%。在口唇及其周圍口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑 2.家族性腸息肉?。╢amilial intestinal polyposis）又稱家族性腺瘤性息肉?。╢amilial adenomatous polyposis,FAP），與遺傳因素有關(guān)，由5號染色體長臂上的 APC 基因突變致病。其特點為嬰幼兒并無息肉，常開始出現(xiàn)于青年時期，癌變的傾向性很大。極少累及小腸 外科學(xué)（第9版）三、腸息肉病3.腸息肉病合并多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性軟組織瘤（Gardner syndrome）也和遺傳因素有關(guān)，多在3040歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性息肉病相同 外科學(xué)（第9版）四、直腸息肉n 臨床表現(xiàn)小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為便血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅色血液，不與糞便相混 n 診斷直腸指檢和直腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查 外科學(xué)（第9版）四、直腸息肉n 治療1.電灼切除：內(nèi)鏡下帶蒂息肉2.經(jīng)肛門切除3.經(jīng)肛門內(nèi)鏡下顯微切除手術(shù)4.開腹手術(shù)：適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉 5.其他：炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主；增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療 潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變 潰瘍性結(jié)腸炎的外科指征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）、癌變及長期內(nèi)科治療無效時 常見手術(shù)方式有結(jié)直腸切除+回腸造口、結(jié)腸切除+回直腸吻合、結(jié)直腸切除+回腸儲袋肛管吻合 腸息肉（polyps）及腸息肉?。╬olyposis）是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于100枚則稱為腸息肉病 腸息肉首選內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療 常見的腸息肉病有P-J綜合征、FAP及Gardner綜合征