《鎖骨骨折》PPT課件.ppt

鎖骨骨折的護理,創(chuàng)傷骨科 余 慧,概述,解剖與 分類,病因 病理,臨床表現(xiàn)診斷,鎖骨骨折,鎖骨骨折占上肢骨折的17.02，在全身骨折中約占5.98左右。各年令組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多見。,一、解剖特點,1. 鎖骨呈形，內側2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉化區(qū)，骨胳較細。,2.鎖骨內側段有胸鎖乳突肌、胸大肌附，外側段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。,胸大肌 胸鎖乳突肌 三角肌 斜方肌,3.鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢神經通過，嚴重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經損傷。,病因和病理,摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7 歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。,2.間接暴力(傳導）暴力與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。,直接施于鎖骨的直接暴力，可使受力部位發(fā)生橫斷或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖銳斷端可刺穿皮膚，導致開放性骨折。 傳導暴力多見于滑跌,運動損傷，撲跌時手、肘著地，或肩外側受到撞擊,沖擊力順骨，關節(jié)傳導至肩鎖和胸鎖關節(jié)，使彎曲的鎖骨受到擠壓,形成扭曲骨折。偶有來自一側肩部的傳到暴力引起兩側鎖骨骨折者。,新生兒和嬰幼兒 鎖骨雖然早期開 始骨化，但仍有 較多軟骨結構， 青枝骨折多見。 有的即使為橫斷 骨折，但骨膜依 然保持連續(xù)。,青少年或成人鎖 骨骨化較完善， 以橫斷型多見， 斜型或粉碎型骨 折較少。好發(fā)于 鎖骨中段。,四、臨床表現(xiàn),1.癥狀和體征局部畸形壓痛及腫脹，活動功能障礙；幼兒多為青枝骨折，局部畸形及腫脹不明顯，但活動上肢及壓迫鎖骨時，?？梢鸹純禾弁醇翱摁[；嚴重的骨折移位可導致軟組織撕裂，出現(xiàn)皮下瘀斑，患側上肢不能自主用力上舉和后伸。 2.典型體征 頭偏向患側以緩解胸鎖乳突肌的牽拉作用，同時用健側手托住前臂及肘部，以減少患肢重量牽拉引起骨折端移位的疼痛。,五、診斷要點,1.病史 有局部直接暴力或間接暴力外傷史。 2.體檢和輔助檢查 局部有腫脹，壓痛，患肩活動受限，有時可捫及骨擦感或有骨擦音 線片可明確骨折的部位、性質及其它合并情況,六、治療,（一）非手術治療 1.無移位或青枝形骨折8字繃帶固定,三角巾懸掛23周。 2.有移位骨折手法復位（膝頂復位法)8字繃帶固定或雙圈固定，三角巾懸掛45周。(如圖),（二）手術治療 3.切開復位內固定 克氏針固定 鋼板螺絲固定,七、并發(fā)癥,鎖骨下血管損傷 臂叢神經損傷 骨折延遲愈合或不愈合 內固定松脫或斷裂 肩關節(jié)功能受限 創(chuàng)傷性肩鎖關節(jié)炎 胸膜尖損傷致血氣胸 傷口感染,（一）病情觀察 了解病人肩部受傷史后，觀察肩部有無腫脹、壓痛、捫診是否摸到移位的骨折端。如發(fā)生鎖骨骨折，可見患側上肢活動障礙，患肩下沉，并向前、內傾斜。病人常用健側手掌支托患肘肘部，以減輕因上肢的重量牽拉所引起的疼痛，同時頭部向減輕疼痛。,患側偏斜，以使胸鎖乳突肌松弛而,八、護理,（二）?？谱o理 局部用8字繃帶固定的病人，應經常檢查其固定的況，即保持有效固定又不能壓迫腋窩過緊，如有血管神經壓迫癥狀，應視病情隨時給與調整。使用8字繃帶后，可同時加用托帶懸吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒適。臥床時應仰臥、免枕，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。局部未加固定的病人，應囑病人不可隨便更換臥位或下床活動。 應經常保持挺胸提肩姿勢。自局部固定后即可開始煉，練習手部及腕、肘關節(jié)的各種活動，練習肩關節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作，以促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止肩粘連。除了必須以臥位保持復位和固定的病人外均可下地活動但要禁忌做肩前屈、內收等動作。,（三）給藥護理： 治療中常用活血化淤、消腫止痛的中藥及營養(yǎng)性 的西藥和鈣劑，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。,由于部位、嚴重程度、固定 方 的方法以及患者的骨質情況 不 不同，鍛煉的方法也不同、骨折在堅強內固定的條件下，可盡早開始全面的功能鍛煉，若同時伴有軟組織損傷，一般需在軟組織初步修復后約3周，才能全面開始。,（四）康復鍛煉,愈合期（1-4）周： （1）保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢運動 （2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂內外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸運動等，被動或助力的肩外展、旋轉運動。第三周加抗阻的肘屈伸與前臂內外旋，仰臥位，頭與肘支撐做挺胸練習。 恢復期（4-8）周： （1）第1-2天，患肢用頸腕懸吊帶掛胸前，除上述練習外增加以下練習：站立位上體向患側側屈，做肩前后擺動; 上體向患側側屈并略前傾，做肩內外擺動，努力增大外展與后伸運動幅度。 （2）第3-4天，開始做肩關節(jié)各方向和軸位的主動運動，助力運動和肩帶肌的抗阻練習。 （3）第2周，增加肩外展和后伸主動牽伸，2周內避免做大幅度和大用力的肩內收與前屈練習。 （4）第3周，增加肩前屈主動前伸，肩內外旋牽引。,（四）飲食護理,第一階段,第二階段,第三階段,傷后3-5周為骨痂形成期，飲食以高營養(yǎng)高蛋白高熱量飲食為主。,傷后6-8周為骨痂成熟期，此階段飲食應以滋補為主。,傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內出現(xiàn)腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。,（五）心理護理 手法復位病人懼痛反應較明顯，術前向病人交待復位的效果及注意事項，讓病人了解病情，樂觀的配合醫(yī)生治療。護理人員應對病人關心體貼,日常生活中主動給予幫助。,自理能力缺陷綜合征-與骨折肢體固定后活動或功能受限有關。,疼痛、焦慮-與創(chuàng)傷有關,知識缺乏-缺乏骨折后預防并發(fā)癥和康復鍛煉的相關知識。,有周圍血管神經功能障礙的危險,肢體腫脹 感染的危險,（六）主要護理題,（七）護理措施,