《口腔頜面部發(fā)育》PPT課件.ppt

口腔組織病理學(xué)概況,中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔病理研究室 Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University,口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科 是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 對(duì)正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義,組成成分,口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。 口腔胚胎學(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。,口腔頜面部發(fā)育,學(xué)習(xí)要求,掌握常見的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育及其融合過程異常）及發(fā)生的大概時(shí)間；掌握先天性耳前竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的囊腫形成的原因。 熟悉來自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、舌、涎腺及頜骨的發(fā)育過程。 了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。,生前發(fā)育,增殖期 受孕后2W 胚胎期 孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成 胎兒期 孕后9W-出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成,神經(jīng)嵴的分化,神經(jīng)板,中軸凹陷神經(jīng)溝,隆起神經(jīng)褶,頂端與外胚層交界處神經(jīng)嵴,神經(jīng)嵴細(xì)胞 (多潛能干細(xì)胞),外胚間葉 （ectomesenchyme),神經(jīng)嵴的遷移分化,神經(jīng)嵴細(xì)胞,神經(jīng)嵴的分化,遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉（ectomesenchyme） 神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位 神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受多種信號(hào)分子和體節(jié)形成時(shí)的環(huán)境變化所控制,腮弓及咽囊的發(fā)育,下頜弓,舌弓,咽囊,腮弓：6對(duì) （branchial arch),腮溝-體表側(cè) 咽囊-咽側(cè),淺溝,腮弓及咽囊的發(fā)育,第一鰓弓軟骨與下頜骨發(fā)育有關(guān) 第二鰓弓軟骨又稱Reichert軟骨,頸竇,腮弓及咽囊的發(fā)育,頸瘺,頸部囊腫,腮瘺,未消失,與外部相通,第1腮溝 第1、2腮弓,發(fā)育異常,先天性耳前瘺,與鼓室相通,耳前瘺管,腮弓及咽囊的發(fā)育,耳前瘺管,鰓瘺,腮弓及咽囊的發(fā)育,頸部囊腫,腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控,時(shí)空性 多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育中起主要作用 外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用,面部發(fā)育過程,額鼻突（frontonasal process) 拉特克囊（Rathkes pouch) 鼻板(nasal placode) 原口(stomadeum) 鼻凹(nasal pit),上頜突,下頜突,面突的聯(lián)合（merge) 突起之間的溝變淺、消失 面突的融合(fuse) 突起之間表面接觸、破裂、退化、消失,異常,面部發(fā)育異常,面部發(fā)育異常,唇裂（cleft lip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。 單側(cè) 完全性 綜合性 雙側(cè) 不完全性 非綜合性 影響因素：遺傳，環(huán)境 微笑列車,唇 裂,橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合,大口畸形,小口畸形（罕見）,面部發(fā)育異常,橫 面 裂,斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合,鄂部發(fā)育過程,鄂部發(fā)育過程,鄂部發(fā)育過程,前腭突 側(cè)腭突：向下或垂直生長,水平生長,聯(lián)合 融合,鄂部發(fā)育過程,切牙管 切牙孔 切牙乳頭,鄂部發(fā)育調(diào)控,FGF8, Shh, BMP HOX TGJ,EGF,MMP,腭部發(fā)育異常,腭裂(cleft palate)： 側(cè)腭突之間及鼻中隔 未融合或部分融合 單側(cè)，雙側(cè) 注意隱性腭裂 常伴頜裂 影響因素,頜裂（cleft jaw) 上頜裂：前腭突與上頜突 未聯(lián)合或部分聯(lián)合 下頜裂：下頜突之間未聯(lián) 合或部分聯(lián)合 發(fā)育性囊腫,腭部發(fā)育異常,舌的發(fā)育過程,側(cè)舌隆突（lateral lingual swelling) 奇結(jié)節(jié)（ tuberculum impar) 界溝（sulcus terminalis),舌的發(fā)育過程,間充質(zhì)增生 側(cè)舌隆突 中線聯(lián)合 舌前2/3 聯(lián)合突 舌后1/3（舌根） 舌體表面 外胚層上皮 舌根表面 內(nèi)胚層上皮,舌的發(fā)育過程,側(cè)舌隆突,奇結(jié)節(jié),聯(lián)合突,舌的發(fā)育過程,甲狀腺,舌盲孔,甲狀舌管,舌的發(fā)育異常,分叉舌 側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見 正中菱形舌 白色念珠菌 異位甲狀腺 甲狀舌管囊腫,涎腺的發(fā)育,胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果,間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾,上皮條索形成及生長,上皮索末端分支,上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成,前期導(dǎo)管形成,細(xì)胞分化,上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞 分化為 閏管細(xì)胞 （干細(xì)胞）,腺泡細(xì)胞,導(dǎo)管細(xì)胞,肌上皮細(xì)胞,涎腺發(fā)育開始時(shí)間,腮腺：第六周 頜下腺：第六周末 舌下腺：第78周 小涎腺：第12周,腮腺的開口的位置隨個(gè)體發(fā)育而稍有變化,最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處； 34歲時(shí)既位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜； 12歲時(shí)位于上頜第一恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處； 成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處,腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ),涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。 腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會(huì)有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。 在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié),涎腺發(fā)育的調(diào)控,涎腺發(fā)育過程中的上皮和間充質(zhì)的相互作用非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù) 涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：HOX 分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜,口腔黏膜的發(fā)育,主要來自外胚層 個(gè)別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜 口底黏膜 胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn) 第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在,口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果,第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞 68周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維 811周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管 14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn) 1620周：出現(xiàn)彈力纖維,頜骨的發(fā)育,下頜骨發(fā)育自第一腮弓，與第一腮弓軟骨（Meckels cartilage）既下頜軟骨有密切關(guān)系。,Meckels cartilage,頜骨的發(fā)育,胚胎第6周，下齒槽神經(jīng)側(cè)方的間充質(zhì)細(xì)胞及基質(zhì)明顯密集，即細(xì)胞凝聚區(qū)（發(fā)揮干細(xì)胞作用）。這是下頜骨的始基,上頜竇的發(fā)育,出生時(shí)是一個(gè)始基結(jié)構(gòu) 1214歲發(fā)育基本完成,END,