《護(hù)理疑難病例討論》PPT課件.ppt

護(hù)理疑難病例討論,胃腸一 黃梅,Company Logo,病情介紹,Company Logo,相關(guān)檢查,2015-4-30 MRI提示：乙狀結(jié)腸癌侵犯全層，累積周?chē)的ぃ蹦c上段受累；系膜小淋巴結(jié)腫。 2015-4-27 彩超檢查提示：1.直腸壁增厚 2.肝囊腫 3.左、右腎多發(fā)囊腫 2015-5-3 心臟彩超提示：1偶發(fā)房性早搏 2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,Company Logo,入院診斷,Company Logo,手術(shù)經(jīng)過(guò),2015-05-05 行第一次手術(shù):剖腹探查術(shù)及直腸癌根治術(shù)； 05-07患者由ICU轉(zhuǎn)回病房，經(jīng)肛門(mén)流出暗紅色血性液體，量約500ML，考慮吻合口出血； 05-08 經(jīng)肛管沖洗，患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，且引流量少于沖洗量，考慮出現(xiàn)吻合口瘺并出血； 遂行第二次手術(shù)：乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)、末端關(guān)閉，術(shù)中探查提示直腸前壁吻合口瘺并炎癥性腸梗阻； 05-19 患者突發(fā)、大汗淋漓、劇烈腹痛，傷口流出黃綠色渾濁液體，考慮出現(xiàn)腸穿孔,Company Logo,術(shù)后恢復(fù)情況,生命體征平穩(wěn) T 36.5 P 88 R 21 BP142/78 血糖控制不佳16.8mmol/l 沖洗量 1000ml 引流量 1180ml,Company Logo,定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。,Company Logo,病因,1、十二指腸潰瘍穿孔多有長(zhǎng)期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重 2、結(jié)直腸腫瘤穿孔 穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處 3、絞窄性腸梗阻穿孔 當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時(shí)，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療 4、腸道炎癥性疾病穿孔 克羅恩病、急性出血性腸炎、腸結(jié)核、腸傷寒,Company Logo,發(fā)病機(jī)制,腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,Company Logo,臨床表現(xiàn),1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。 2、腹痛、腹脹 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。 3、全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。 4、腹部檢查腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。,Company Logo,主要護(hù)理問(wèn)題,,,,,,,,腹脹腹痛 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、 毒素吸收有關(guān),氣體交換受損 與呼吸形態(tài)改變有關(guān),電解質(zhì)紊亂 水、電解質(zhì)和酸堿 紊亂,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 因腸液丟失，腸液中營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)和消化酶丟失，消化吸收 功能發(fā)生障礙,潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn) 有皮膚受損的危險(xiǎn),肝腎功能障礙與體液失衡、循環(huán) 血量減少、腹腔感 染有關(guān),,,,,,,,,,,,護(hù)理 問(wèn)題,Company Logo,護(hù)理措施,1,2,3,Company Logo,護(hù)理措施,Company Logo,,,護(hù)理難點(diǎn),Company Logo,負(fù)壓引流的護(hù)理,目的 在瘺口內(nèi)放置持續(xù)負(fù)壓吸引管和滴注管，以充分稀釋、引流溢出的腸液，減少腸液對(duì)瘺口周?chē)M織的侵蝕，有利于炎癥消退和瘺口愈合。,Company Logo,負(fù)壓引流的護(hù)理,Company Logo,胰島素泵的護(hù)理,糖尿病引起的血糖升高常導(dǎo)致傷口難以愈合； 胰島素泵模擬人體胰島的生理功能，持續(xù)、低劑量泵入短效胰島素，迅速降低血糖水平，同時(shí)，也減少胰島素在體內(nèi)蓄積，減少低血糖的發(fā)生； 但是，由于患者年齡大，首次應(yīng)用胰島素泵，在使用過(guò)程中仍需注意觀察。,Company Logo,胰島素泵的護(hù)理,Company Logo,指導(dǎo)患者將泵置于衣服的 口袋或掛在身上，也可系 在腰帶上，保持連接通暢 ，避免受壓或摔地，洗澡 、外出檢查時(shí)可將泵與導(dǎo) 管分離脫開(kāi)，分離時(shí)間盡 量不超過(guò)1小時(shí)，回來(lái)后 立即連接,由于老年人生理功能及心理狀態(tài)的特殊性，在泵使用的過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。老年患者普遍聽(tīng)力減退，對(duì)于機(jī)器故障的報(bào)警聲不能及時(shí)察覺(jué)，往往因此引起血糖異常,患者胰島素 泵的工作情況、 胰島素剩余劑量 、報(bào)警提檢查示 。每次注射后都 要查看胰島素泵 ，檢查是否正常 輸注,,,,,,,,,,,,,,,,,,老年患者,攜泵管 理指導(dǎo),交接班,胰島素泵的護(hù)理,Thank You !,,,