《健康管理》PPT課件.ppt

健康管理,蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 牛靜萍 2009年12月5日,報(bào)告內(nèi)容,健康管理的需求 健康管理的概念與特點(diǎn),包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前世界范圍的重大健康問題。,生活方式管理主要采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。 四類促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施： 1. 教育 2. 激勵(lì) 3. 訓(xùn)練 4. 市場營銷法,生活方式管理（3）,1972-2004美國醫(yī)療費(fèi)用,十億 (美元),年份,Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,美國人均醫(yī)療費(fèi)用及占GDP百分比 (1972-2002),年份,*GDP=Gross Domestic Product. Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,人均 ($),人均 ($),0,15,% GDP,3,6,9,12,% GDP,我國城市前五位死因的變化趨勢,中國2000年死因順位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,1982、1992 和2002年肉、禽和水產(chǎn)品消費(fèi)量變化 (g/標(biāo)準(zhǔn)人/天),城市,農(nóng)村,二十年城市飯桌變遷（82年到02年） 魚肉： 禽畜（62克-104克）水產(chǎn)（22-45） 谷類： 70克- 47克 脂肪供能比 （25%-35.4%）,中國人40年經(jīng)歷了西方人400年的時(shí)代變化,1982、1992 和2002年谷類提供能量比例的變化,%,1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的變化,%,高血壓患病率的變化 (粗率, 15歲),%,我國18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）,病 人 數(shù) 萬,II型糖尿病患病率（20歲）,%,超重和肥胖患病率的變化,%,(BMI24),(BMI28),血脂異?；疾÷?18歲),(1.6億),%,中國人群健康危險(xiǎn)因素,3億成年男性吸煙 1.6億成人患高血壓 2億人超重和肥胖 城市20% 7-17歲兒童超重 1.6億成人血脂異常 2,346萬糖尿病患者， 1,715萬空腹血糖受損者,中國醫(yī)療費(fèi)用(2003),完全健康,絕對(duì)死亡,健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死,中危險(xiǎn)狀態(tài),低危險(xiǎn)狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。?高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）,相對(duì)健康/一般小病,慢性病,嚴(yán)重 疾病,1%,19%,80%,衛(wèi)生資源,70%,30%,人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。,從上圖可以看出,如何控制慢性病?,治療：先進(jìn)的診斷、治療和康復(fù)手段 先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，藥物，手術(shù)方法. 降低患病死亡率，延長壽命 無法控制人群現(xiàn)患率，延長患病時(shí)間，高昂的經(jīng)濟(jì)投入 預(yù)防：先進(jìn)的健康管理（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制）手段 降低患病率 提高生活質(zhì)量 降低醫(yī)療費(fèi)用 以社區(qū)為基礎(chǔ),健康管理 (Health Management) 概念與特點(diǎn),健康管理的概念,健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大健康效果。,健康管理服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀, 新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善； 市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ) - 人的壽命延長； - 慢性疾病患病率增加； - 醫(yī)療費(fèi)大幅度持續(xù)上升； 很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展 - 多種類型的服務(wù)方式： - 廣泛的應(yīng)用： - 系統(tǒng)的研究與評(píng)價(jià)機(jī)制： - 以公司面貌出現(xiàn),遺傳易感性,環(huán)境因素 (膳食、生活方式),老齡化,慢性病的病因,處于 低危險(xiǎn) 狀態(tài),健 康,疾 病,進(jìn)入 疾病危險(xiǎn)狀態(tài),發(fā)生 早期 改變,出現(xiàn) 臨床 癥狀,不 同 的 預(yù) 后,疾 病,科學(xué)基礎(chǔ),疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,健康管理是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵,健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。 范疇 個(gè)人及人群的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制 手段 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過程 特點(diǎn) 個(gè)體化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化,健康管理的特點(diǎn),以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段； 可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降低兩方面； 有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺(tái)； 能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的資源。,國外應(yīng)用情況舉例,1、DuPont 公司 僅就缺勤而言，費(fèi)用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41個(gè)點(diǎn))，而不開展健康促進(jìn)項(xiàng)目的19個(gè)點(diǎn)在同期下降 5.8%。 2、Union Pacific鐵路公司 對(duì)28,000員工推行項(xiàng)目，每人每年花費(fèi)50美元。結(jié)果每年純節(jié)省126萬美元。費(fèi)用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群體計(jì)，患高血壓危險(xiǎn)性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過高下降 30%，21%停止吸煙。,3、 Steelcase 鋼鐵公司 高危員工 (2 - 4個(gè)危險(xiǎn)因素 吸煙、不運(yùn)動(dòng)、高體重) 通過參加項(xiàng)目后危險(xiǎn)因素減少，就診率減半，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用平均每人每年減少618美元。 4、Providence 公司 三年中節(jié)省150萬美元醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用/效應(yīng) = 1: 4.24，就醫(yī)次數(shù)減少33.6%。,經(jīng)濟(jì)效益：主要體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的下降以及增加醫(yī)療單位的服務(wù)收入，從而使慢性病防治工作可持續(xù)地發(fā)展。,沒有健康管理,實(shí)施健康管理后,年,個(gè)體化健康管理系統(tǒng)的組成,第一部分：個(gè)人健康信息管理 第二部分：個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià) 第三部分：個(gè)人健康改善：行為矯正與危險(xiǎn)因素控制,三步曲,健康信息利用,確定重點(diǎn)目標(biāo)人群,跟蹤與指導(dǎo),連續(xù)收集管理信息,個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 與人群分類 (2),個(gè)人健康信息收集 與健康檔案的建立 (1),個(gè)體及人群健康改善 效果評(píng)價(jià) (4),個(gè)體健康改善處方 及群體健康改善計(jì)劃 (3),健康管理系統(tǒng)組成,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,利于制訂個(gè)體化健康干預(yù)措施 人群分類并篩選高危人群 評(píng)價(jià)干預(yù)措施有效性 使個(gè)體對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)綜合認(rèn)識(shí) 危險(xiǎn)因素多元化 多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥 激發(fā)個(gè)人對(duì)改變生活方式以利健康的愿望,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法,I. 一般健康狀況評(píng)估 Health Risk Appraisal (HRA) II. 慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Disease Specific Risk Assessment III. 健康產(chǎn)出評(píng)價(jià) Health Outcome Assessment,II. 慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,注重根據(jù)客觀臨床(如測量指標(biāo)和生化試驗(yàn))指標(biāo)評(píng)估未來特定疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性 依據(jù)流行病研究成果 使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 適用于醫(yī)院或體檢中心,健康(人壽)保險(xiǎn)中的核保與精算 典型代表 Framingham model KYN (Know Your Number),